FORM

• Nama Pemberi Tugas : Anisa Nurpita, S.

• Tujuan Penilaian : Penentuan Nilai
• Dasar Penilaian : Data Pasar
• Tanggal Penilaian : 28-Sep-15
• Tanggal Inspeksi : 28-Sep-15
• Nama Penilai / Surveyor : Mizan Maulana

1 IDENTIFIKASI
a. Nama Pemililk : Suparni
b. Jenis Aset : Kendaraan Roda
c. Nomor BPKB : I 08834502
d. Nomor Polisi : AD 3803 QE

2 DATA ASET
A. Data Umum
 Merk : Honda
Jenis / Model : SPM/Seprda Mo
Tahun Pembuatan : 2012
Tahun Perakitan :
Isi Silinder : 125cc
Warna : Hitam & Merah
Nomor Rangka : mh1jb8114ck77
Nomor Mesin : jb81e1774266
Bahan Bakar : Bensin (Premium
B. Data Khusus
Body : Baik v
Keterangan :
Cat : Baik v
Keterangan :
Lampu Utama : Baik
Keterangan :
Lampu Sen : Baik v
Keterangan :

Spion : Baik
Keterangan :
Jok : Baik v

Keterangan :
Velg : Baik v

Keterangan :
Ban : Baik v

Keterangan :
Mesin : Baik v

Keterangan :
Rem : Baik v
Keteranga :
n :                       
INSPEKSI Bai
Rantai & :
k
Gear
Keteranga
n
 Keteranga :
n :
Rantai & :
Gear
E., M.Ec. Dev.
Keteranga
Pasar
B.1n
Kelistrikan
Aki : Bai v
Keterangan : k
Starter :
Bai v
k
Keterang :
an :
Bai v
Klakson :
k
Keterang
an

2
 tor
8406
)
Cukup Buruk
Cukup v Buruk
Cukup Buruk

Cukup v Buruk

Cukup Buruk

Cukup Buruk

Cukup Buruk

Cukup Buruk
Cukup Buruk

Cukup v Buruk

Cukup Buruk

Cukup Buruk

Cukup Buruk

F
O
 Tampak Depan
Tampak Samping Kanan
Depan
 Tampak Belakang
Tampak Samping Kiri
Belakang
ORM
Foto
Obyek
nan
STNK
iri