PEMERINTAH SULAWESI UTARA

DINAS PENDIDIKAN DAERAH

Jalan Dr.Samratulangi No. 35 Telp.0431-863487,852240,862465,863184
Facsimile 862485,863184 Tromo Pos 56 95002 Manado 9511

PEMANTAUAN
PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH (ASSESMEN SEKOLAH)
SMA/SMK/SLB*
TAHUN PEMBELAJARAN 2019-2020

Nama Sekolah : ................................................................................

NUPS : ……………………………………………………
Akreditas : …………………………/Tahun…………………
Alamat : ................................................................................
Nama Kepala Sekolah : ................................................................................
NUKS : ……………………………………………………
Tanggal Pemantauan :.................................................................................
DATA PESERTA UJIAN SEKOLAH/ASSEMEN SEKOLAH

PROGRAM TEPRDAFTAR TIDAK IKUT IKUT US/AS JUMLAH

No STUDI/ US/AS SELURU KET.
KEAHLIAN L P L P L P H
1

10
 PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH/ASSEMEN SEKOLAH)

KONDISI SKOR
NO ASPEK YANG DIPANTAU YA TDK 1 2 3 4 KET
I PERSIAPAN Dokumen Bukti

4. Lengkap rapih
1 Surat Edaran Kadis Dikda ttg UN/US dijilid
3. Lengkap tdk
2 SK Penyelengga /Bergabung US/AS dijilid
2. Tidak lengkap
1. Acak-acal
3 Panduan/Pedoman Ujian Sekolah

4 SK Panitia Ujian Sekolah

5 Pengaturan Ruang US/AS Tertulis/Praktek

6 Denah Peserta Lengkap Foto di Map

Kartu Tanda Pengenal Peserta, Panitia,

7
Pengawas US/AS

8 Tujuan,Indikator Soal Kisi-kisi dan

Kartu Soal

9 Bahan Ujian Sekolah Tertulis Model Tes

Tertulis
9.1 Pihanan Ganda
4. Semua ada
3 Tersedia 4
9.2 Soal Benar/Salah, Ya/Tidak 2. Tersedia 3
1. Tersedia 1
9.3 Menjodohkan

9.4 Isian dan Jawaban Singkat

9.5 Uraian

10 Bahan Penilaian Praktek Model Penilaian

Praktek
10.1 Penilaian Praktek
4.Semua ada
3. Tersedia 4
10.2 Penilaian Produk 2. tersedia 2
1. Tersedia 1
10.3 Penilaian Proyek

10.4 Portofolio Hasil Penilaian Kinerja

10.5 Portofolio Kerja

10.6 Rubrik Penilaian Kinerja

11 Pedoman Pengskoran Lain-lain

4. Tersedia
12 Pengawas dan/atau Penguji Praktek Sesuai
Panduan
II PELAKSANAAN 3. Ada Hampir
Lengkap
Sesuai
13 Pangaturan Ruang US/AS Panduan
2. Ada
14 Ketersediaan Soal Ujian Tertulis/Praktek Sebagian
Sesuai
Di Ruang Kelas/Praktek Panduan
1. Acak
15 Daftar Hadir Panitia Rp…………….
4. Tdk ada
Biaya
16 Daftar Hadir Peserta 3.Subsidi
silang
17 Daftar Hadir Pengawas 2. Seluruh
dibiayaiorang
18 Tata Tertib Peserta Tua
1.Acak-tdk jelas
19 Tata Tertib Pengawas

20 Pelaksanaan Aman, Lancar, Tertib

21 Pembiayaan US/AS oleh Peserta

J U M L A H SKOR CAPAIAN …….. …….. …… ……. ……. ……. ……………….

Jumlah Skor Capaian

Nilai = ------------------------- X 100% =………………. / Predikat…………………………
Skor Maksimun
A. Amant Baik Nilai 85-100
B. Baik Nilai 70- 84
C. Cukup 55- 69
D. Kurang < 55

Kesimpulan Hasil Pemantauan :

......................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
……………………………2020,
Mengetahui Pengawas Sekolah/ Petugas Pemantau,
Kepala Sekolah,

................................................... ...................................
NIP. NIP.

Terimakasih , Ibu Kabid GTK, Debby Mamangkey, dan Pa Darwin

Sumariangen yang memberikan Masukkan YANG MINAT,
MEMBERIKAN MASUKKAN PERBAIKAN ATAS USULAN DRAFF INI,
SEGERA MENYAMPAIKAN KOREKSI SD SELASA 18 FEB 2020.
MAKASE, PENGAWAS AHLI UTAMA Dr. Hermanus Bawuoh, MSi
HERMANUS BAWUOH