Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

KECAMATAN KUTA BARO


GAMPONG COT BEUT
Jln. Blang Bintang Lama. Gampong Cot Beut - Aceh Besar 23373

Surat Keterangan Tempat Tinggal

NO : /CB / VIII /2019

Geuchik gampong cot beut kecamatan kuta baro aceh besar


Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Saddam Maulana


Tempat/tgl lahir : Cot Beut,05 Februari 1991
Nomor KTP : 1106110502910002
Perkerjaan : Pelajar/mahasiswa
Alamat : Gampong Cot Beut Kec.Kuta Baro Kab.Aceh Besar

Yang namanya tersebut di atas ingin berdomisili/sementara di Gampong Lampisang Kecamatan


Suka Makmur Kabupaten Aceh Besar. Demikian surat keterangan ini kami perbuat atas
permintaannya. Atas perhatian diucapkan terima kasih

Cot beut, 28 Agustus 2019


Geuchik Gampong Cot Beut

MARZUKI