Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEMAWUNG DALEMAN
Jl. Krajan Semawung Daleman Kec.Kutoarjo Telp. (0275) 641866

INDIKATOR MUTU RUANG POLI LANSIA BULAN……………………20….

Kepuasan Pelanggan

No Tanggal Nama Pasien Kepuasan Nama petugas


Pelanggan

Penanggung Jawab UKP Penanggung Jawab Ruang

dr. Ravi Samaptaningtyas Tri Yuniawati Marcelina


NIP. 19840716 201101 2 008 NIP. 19810602 201101 2 007
PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEMAWUNG DALEMAN
Jl. Krajan Semawung Daleman Kec.Kutoarjo Telp. (0275) 641866

INDIKATOR MUTU RUANG POLI LANSIA BULAN……………………20….

Skrining Geriatric Depression Scale (GCS), Abb Reviated Mental Test (AMT),
Barhel Index

No Tanggal Nama Pasien Skrining GCS, Nama petugas


AMT, Barhel Index

Penanggung Jawab UKP Penanggung Jawab Ruang

dr. Ravi Samaptaningtyas Tri Yuniawati Marcelina


NIP. 19840716 201101 2 008 NIP. 19810602 201101 2 007
PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEMAWUNG DALEMAN
Jl. Krajan Semawung Daleman Kec.Kutoarjo Telp. (0275) 641866

INDIKATOR MUTU RUANG FISIOTERAPI BULAN……………………20….

Kepuasan pelanggan

No Tanggal Nama Pasien Kepuasan Nama petugas


pelanggan

Anda mungkin juga menyukai