PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO

DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri DAR, S.Pd
NIP : 198103112010011002

Guru Mata Pelajaran : Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar guru pengiat literasi pada Smart Literasi di SMA
Negeri 3 Gorontalo

Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan seperlunya.

Gorontalo, 14 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU-232/III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : FIRATIH KOEM

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 19 Maret 2001

NISN / NIS : 00

NPSN : 40501083

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo tahun pelajaran
2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan mengikuti UTBK..

Gorontalo, 30 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SELVIAWATI HERMAN

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 14 JANUARI 2001

NISN / NIS : 0012497591 / 19382

NPSN : 19263

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo tahun pelajaran
2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan mengikuti UTBK

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SELVIAWATI HERMAN

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 14 JANUARI 2001

NISN / NIS : 0012497591 / 19382

NPSN : 19263

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo tahun pelajaran
2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2018

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MAJIDAH AMALIA TRISMAWATI

Tempat/tanggal lahir : Jombang, 1 Agustus 2001

NISN / NIS : 0005619594 / 19179

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo tahun pelajaran
2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2018

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NABIL RAIHAN PANJAB

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 7 Maret 2001

NISN / NIS : 0017421925 / 19266

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Laki - laki

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo tahun pelajaran
2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2018

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ANGGITA SAVITRI HERLAMBANG

Tempat/tanggal lahir : Tondano, 8 Desember 2001

NISN / NIS : 0016406978 / 19063

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo tahun pelajaran
2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2018

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : VITA LESTARI ARSJAD

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 29 September 2002

NISN / NIS : 0014333173 / 19453

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo tahun pelajaran
2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2018

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NUR JIHAN NAUE

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 8 Februari 2002

NISN / NIS : 0020350207 / 19299

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo tahun pelajaran
2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2018

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NURRAHMA ADIKO

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 23 Juni 2001

NISN / NIS : 0016203447 / 19320

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo tahun pelajaran
2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2018

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : RAHMA ARDHISA GONIBALA

Tempat/tanggal lahir : Manado, 2 Desember 2001

NISN / NIS : 0011780681 / 19337

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo tahun pelajaran
2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2018

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : TIARA NURBAIYITI IBRAHIM

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 7 Agustus 2001

NISN / NIS : 0010584232 / 19446

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo tahun pelajaran
2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2018

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : VIDHEA CANTIKA KIRANA

Tempat/tanggal lahir : Jayapura, 7 Mei 2001

NISN / NIS : 0016052707 / 19487

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo tahun pelajaran
2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2018

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : RAHSINTA EKA FERBRIANTY

Tempat/tanggal lahir : Makassar, 23 Februari 2001

NISN / NIS : 0010583555/ 19345

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo tahun pelajaran
2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2018

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ZUHRIYAH RAIHANAH USU

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 24 April 2002

NISN / NIS : 0026322322 / 19466

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo tahun pelajaran
2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2018

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SYEILA SALSABILA R JANTU

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 14 November 2001

NISN / NIS : 0016316183 / 19438

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo tahun pelajaran
2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2018

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NOVITA R DJALI

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 7 Januari 2001

NISN / NIS : 0014192350 / 190287

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo tahun pelajaran
2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2018

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NUR’AINI RAFIDAH PUTRI SALIMI

Tempat/tanggal lahir : Surabaya, 21 Oktober 2001

NISN / NIS : 0015000196 / 19083

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo tahun pelajaran
2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2018

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : LARASSATY CHANDRA PAKAYA

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 21 Agustus 2001

NISN / NIS : 0012426852 / 19174

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo tahun pelajaran
2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2018

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SITI AINENZA NURFASYA SULEMAN

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 24 Agustus 2001

NISN / NIS : 0014505652 / 19397

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2018

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NURFADHILAH RAMADHANI

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 11 Desember 2000

NISN / NIS : 0005619596 / 19314

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi STAN

Gorontalo, 11 Maret 2018

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NURFAHIRA SALIM

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 8 Maret 2001

NISN / NIS : 0016830337 / 19315

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2018

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NOVITA RAHMADANI KAMARU

Tempat/tanggal lahir : Telaga Kab.Gorontalo, 29 November 2001

NISN / NIS : 0015907794 / 19288

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2018

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ALIEF RAHMAN DAIPAHA

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 30 Desember 2001

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Laki - laki

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan Petugas KKPS.

Gorontalo, 11 Maret 2018

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU-232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : RESKITA AULIANDARI IGIRISA

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 9 Mei 2001

NISN / NIS : 0015092867 / 19357

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo tahun pelajaran
2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NATASYA OKTA VENESSA NAUE

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 29 Oktober 2001

NISN / NIS : 0017764135 / 19278

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo tahun pelajaran
2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NUR AIN K PATUMA

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 13 April 2002

NISN / NIS : 0026013342 / 19306

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi STAN

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NOOR ANDINI CAESAR LUTFIANINGRUM SANAU

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 19 Juli 2001

NISN / NIS : 0017579738 / 19284

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NINDA AULIA LATAMA POETRI

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 20 Agustus 2001

NISN / NIS : 0017579746 / 19282

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SITI PADILA

Tempat/tanggal lahir : Tinukari, 26 Januari 2001

NISN / NIS : 0012687648 / 19407

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : PUTRI FITRIA LAMARO

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 16 November 2001

NISN / NIS : 0014397438 / 19328

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi (STAN).

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SEPTIAN R POSANGI

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 17 September 2001

NISN / NIS : 0014132429 / 19385

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : FITRAH JAYANTI MEILIANY MBUINGA

Tempat/tanggal lahir : Sorowako, 26 Mei 2001

NISN / NIS : 0019058387 / 19948

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ATIKA FADLILAH YAHYA

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 9 Juni 2001

NISN / NIS : 0010363467 / 19077

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MUHAMMAD ALIEF AKBAR

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 28 Maret 2001

NISN / NIS : 0012632163 / 19247

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Laki - laki

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SHAMAD ARRASY DAI

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 12 November 2001

NISN / NIS : 0010277763 / 19387

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Laki - laki

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : HIKMATUN BADRIAH BIN YAHYA

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 20 Mei 2001

NISN / NIS : 0014330411 / 19147

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MUHAMMAD RIZKY PRATAMA SAIU

Tempat/tanggal lahir : Jember, 9 Agustus 2002

NISN / NIS : 0021905879 / 19261

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Laki - laki

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MEGA DWI SAFIRNA

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 21 Juli 2001

NISN / NIS : 0016639098 / 19186

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : LIVYA ASIFAH MAGFIRA NGABITO

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 17 April 2001

NISN / NIS : 0014339099 / 19176

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NURAFNI TOOLI

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 30 Mei 2001

NISN / NIS : 0014800740 / 19290

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : FITRI NIODE

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 14 Desember 2001

NISN / NIS : 0014233676 / 19134

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ZULQAMARIA A.A LAMUSU

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 5 Agustus 2001

NISN / NIS : 0017893633 / 19468

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NURANISA ISMAIL

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 26 Mei 2001

NISN / NIS : 0018962647 / 19310

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : WINARSI MASPEKE

Tempat/tanggal lahir : Duloduo, 18 Maret 2002

NISN / NIS : 0023061521 / 19956

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : INGGRID PUTRI REGITA ISA

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 9 Desember 2001

NISN / NIS : 0011264447 / 19158

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi (STAN).

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SELVIAWATI HERMAN

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 19 Januari 2001

NISN / NIS : 0012497591 / 19382

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ALVIO ANGELICA BOKI

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 10 September 2001

NISN / NIS : 0019318068 / 19040

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ANNISA MAHARANI BIRAHIM

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 12 Januari 2001

NISN / NIS : 0020355098 / 19068

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.(STAN)

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : REZKY ARWANA PUTRI

Tempat/tanggal lahir : Makassar, 19 Maret 2001

NISN / NIS : 0014238350 / 19361

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NUR AIDA TRINOV AHUDULU

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 29 November 2001

NISN / NIS : 0011885397 / 19291

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SULASTRI AKUBA

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 26 Februari 2001

NISN / NIS : 0014351835 / 19433

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi (STAN)

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NUR AIDA TRINOV AHUDULU

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 29 November 2001

NISN / NIS : 0011885397 / 19291

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi.

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : REZA SITI AMINA NUSI

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 13 Maret 2001

NISN / NIS : 0007012351 / 19360

Kelas/Program : XII IPS

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi .

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : AZHAR CAHYA MOHAMAD

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 10 Mei 2001

NISN / NIS : 0014270763/19084

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Laki-laki

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan mengikuti Seleksi
Bintara POLRI.

Gorontalo, 21 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NITA Y GOBEL

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 1 Agustus 2001

NISN / NIS : 0019853439 / 19283

Kelas/Program : XII IPS

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk
POLITEKNIK Kesehatan Gorontalo.

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SITI NURHALISA LAHMUTU

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 23 Maret 2001

NISN / NIS : 0012631989 / 19406

Kelas/Program : XII IPS

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi (STAN).

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SHOLEHA ABDULLAH

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 28 Mei 2001

NISN / NIS : 0019407065 / 19390

Kelas/Program : XII IPS

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi .

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MAGVIRA PANAI

Tempat/tanggal lahir : Bitung, 18 Maret 2002

NISN / NIS : 0027300925 / 19177

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi .

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NOVITA ANGRAENI

Tempat/tanggal lahir : Paguyaman, 21 November 2000

NISN / NIS : 0002693709 / 19286

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi .

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SRI WAHYU NINGSI MAHAJANI

Tempat/tanggal lahir : Helumo, 1 September 2001

NISN / NIS : 0019111672 / 19428

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi .

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : RAHMAWATY YUSUF

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 6 Agustus 2001

NISN / NIS : 0012499211 / 19346

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi .

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : KADIR DJAILANI NOHO

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 20 Februari 2002

NISN / NIS : 0020372261 / 19170

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi .

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ABIO MUHAIMIN HARUN

Tempat/tanggal lahir : Makassar, 10 Mei 2002

NISN / NIS : 0020032423 / 19014

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Laki - laki

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi .

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : AISYAH ALYA HUMAYRAH PANAI

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 17 Mei 2001

NISN / NIS : 0018561796 / 19034

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi .

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : FITRIYANI GANI

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 26 Agustus 2001

NISN / NIS : 0011647847 / 19067

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi .

Gorontalo, 11 Maret 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU-307/IV/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : VINA RIANA IDRUS

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 26 April 2002

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

NISN/NIS : 0024800195/19452

NPSN : 40501083

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan mengikuti UTBK.

Gorontalo, 01 April 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005

PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO

DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
 Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ADELIA NURHALIZA LAMSU

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 25 November 2001

NISN / NIS : 0017579770 / 19017

Kelas/Program : XII IPS

Jenis Kelamin : Perempuan

NPSN : 40501083

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi .

Gorontalo, 01 April 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005

PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO

DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
 SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ANANDA DWI NURVIA HUSAIN

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 05 November 2001

NISN / NIS : 0013647043 / 19053

Kelas/Program : XII IPS

Jenis Kelamin : Perempuan

NPSN : 40501083

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk Perguruan
Tinggi .

Gorontalo, 01 April 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005

PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO

 DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SUKMA DEWANTY JAHJA

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 01 Maret 2001

NISN / NIS : 0010317858 / 19432

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

NPSN : 40501083

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan seperlunya.

Gorontalo, 01 April 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005
 PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 3 KOTA GORONTALO
Jln. Ki. Hadjar Dewantoro No. 43 Telp. (0435) 821455 Fax. (0435) 821455

SURAT KETERANGAN
No. : 800/Dikbudpora/SMAN 3 KT-Gtlo/Adm/TU- 232 /III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. SYAIFUL KADIR. M.Pd
Jabatan : Kepala SMA Negeri 3 Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ANNISA PURNAMASARI MURSIDAH

Tempat/tanggal lahir : Gorontalo, 02 September 2001

NISN / NIS : 0014238666 / 19069

Kelas/Program : XII IPA

Jenis Kelamin : Perempuan

NPSN : 40501083

Bahwa yang bersangkutan adalah benar-benar siswa SMA Negeri 3 Gorontalo dan sebagai
Peserta Ujian Nasional tahun pelajaran 2018 / 2019.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagai persyaratan masuk UTBK .

Gorontalo, 01 April 2019

Kepala Sekolah,

Dr. SYAIFUL KADIR, M.Pd

NIP. 19690122 199903 1 005