KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
Jl. Taman Pendidikan No. 36 Kota Gorontalo Kode Pos 96311
Telp. 0435-827193 Faximile. (0435)-827182
E-mail : poltek_gorontalo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor: KH .04 .01/PG.3/0696/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Mohamad Anas Anasiru, SKM, M.Kes

NIP : 196210161984021001
Jabatan : Direktur Politeknik Kesehatan Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Nurul Zahra

NIM : 751440118057
Tempat, Tanggal Lahir : Makasar, 15 Agustus 2000

Adalah benar-benar telah mengikuti kegiatan Pengenalan Program Studi Mahasiswa (PPSM)
Program Studi Diploma III Keperawatan Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes
Gorontalo Tahun Ajaran 2018-2019, dan telah dinyatakan lulus oleh Ketua Panitia Pelaksana
sebagai dasar penerbitan surat Keterangan ini.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gorontalo, 14 Januari 2021

DIREKTUR,

Mohamad Anas Anasiru, SKM, M.Kes

NIP. 196210161984021001
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
Jl. Taman Pendidikan No. 36 Kota Gorontalo Kode Pos 96311
Telp. 0435-827193 Faximile. (0435)-827182
E-mail : poltek_gorontalo@yahoo.co.id

Nomor : DM.02.04. .2018 20 April 2018

Lampiran : -
Hal : Undangan

Yth;
Ketua Jurusan Keperawatan
Ketua Jurusan Kebidanan
Ketua Jurusan Gizi

Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan pelaksanaan Pelantikan Pengurus BEM, DPM

dan HIMAJU Politeknik Kesehatan Gorontalo, maka dengan ini kami
mengundang Bapak/Ibu Dosen untuk dalam kegiatan dimaksud yang akan
dilaksanakan pada:

Hari/Tanggal : Senin, 23 April 2018

Waktu : Pukul 14.00 Wita s.d Selesai
Tempat : Ruang Rapat Lt. 2 Poltekkes Gorontalo

Demikian Undangan ini di sampaikan, atas perhatian dan kehadirannya

diucapkan terimakasih,
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
Jl. Taman Pendidikan No. 36 Kota Gorontalo Kode Pos 96311
Telp. 0435-827193 Faximile. (0435)-827182
E-mail : poltek_gorontalo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor: KH.04.01/1.2/5869/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Kartin L. Buheli, S.Kep, M.Kes

NIP : 196501051988022001
Jabatan : Wakil Direktur I Politeknik Kesehatan Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Samria
Tempat, Tanggal Lahir : Banggai, 8 Oktober 1987

Adalah benar-benar telah mengikuti kegiatan Pengenalan Program Studi (PPS) Program Studi
Diploma III Kebidanan Gorontalo Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Depkes Manado Tahun
Akademik 2006/2007, dan kepada yang bersangkutan telah diberikan Sertifikat.
Sertifikat tersebut dinyatakan hilang berdasarkan surat keterangan tanda laporan kehilangan dari
kepolisian Sektor Kota Timur Nomor : SKTLK / 367 / III / 2019 / Sek-Tmr tanggal 22 Maret 2019.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gorontalo, 22 Maret 2019

Plh. DIREKTUR,

Kartin L. Buheli, S.Kep, M.Kes

NIP. 196501051988022001
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
Jl. Taman Pendidikan No. 36 Kota Gorontalo Kode Pos 96311
Telp. 0435-827193 Faximile. (0435)-827182
E-mail : poltek_gorontalo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor: KH.04.01/1.2/5870/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Kartin L. Buheli, S.Kep, M.Kes

NIP : 196501051988022001
Jabatan : Wakil Direktur I Politeknik Kesehatan Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Sri Anita Suzana Ahmad

Tempat, Tanggal Lahir : Suwawa, 26 November 1988

Adalah benar-benar telah mengikuti kegiatan Pengenalan Program Studi (PPS) Program Studi
Diploma III Kebidanan Gorontalo Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Depkes Manado Tahun
Akademik 2006/2007, dan kepada yang bersangkutan telah diberikan Sertifikat.
Sertifikat tersebut dinyatakan hilang berdasarkan surat keterangan tanda laporan kehilangan dari
kepolisian Sektor Kota Timur Nomor : SKTLK / 366 / III / 2019 / Sek-Tmr tanggal 22 Maret 2019.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gorontalo, 22 Maret 2019

Plh. DIREKTUR,

Kartin L. Buheli, S.Kep, M.Kes

NIP. 196501051988022001
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
Jl. Taman Pendidikan No. 36 Kota Gorontalo Kode Pos 96311
Telp. 0435-827193 Faximile. (0435)-827182
E-mail : poltek_gorontalo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor: KH.04.01/1.2/10803/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. Dra. Heny PanaI, S.Kep, Ns, M,Pd

NIP : 195607041984032001
Jabatan : Direktur Politeknik Kesehatan Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Selvi Maaruf

NIM : 751530115084
Tempat, Tanggal Lahir : Nabire, 30 September 1997

Adalah benar-benar telah mengikuti kegiatan Pengenalan Program Studi (PPS) Program Studi
Diploma IV Kebidanan Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes Gorontalo Tahun
Akademik 2015/2016. Dan kepada yang bersangkutan telah diberikan Sertifikat.
Sertifikat tersebut dinyatakan hilang berdasarkan surat keterangan tanda laporan kehilangan dari
kepoliisan Sektor Dungingi Nomor : SKTLK / 253 / V / 2019 / Sek- Dgg
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gorontalo, 28 Mei 2018

DIREKTUR,

Dr. Dra. Heny PanaI, S.Kep, Ns, M,Pd

NIP. 195607041984032001
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
Jl. Taman Pendidikan No. 36 Kota Gorontalo Kode Pos 96311
Telp. 0435-827193 Faximile. (0435)-827182
E-mail : poltek_gorontalo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor: KH.04.01/1.2/12136/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. Dra. Heny PanaI, S.Kep, Ns, M,Pd

NIP : 195607041984032001
Jabatan : Direktur Politeknik Kesehatan Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Nur Karlina Rachman

NIM : 751430115026
Tempat, Tanggal Lahir : Gorontalo, 17 Mei 1997

Adalah benar-benar telah mengikuti kegiatan Pengenalan Program Studi (PPS) Program Studi
Diploma IV Keperawatan Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Gorontalo Tahun
Akademik 2015/2016. Dan kepada yang bersangkutan telah diberikan Sertifikat.
Sertifikat tersebut dinyatakan hilang berdasarkan surat keterangan tanda laporan kehilangan dari
kepoliisan Sektor Dungingi Nomor : SKTLK / 630 / VI / 2019 / Sek- Tmr tanggal 18 Juni 2019.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gorontalo, 18 Juni 2018

DIREKTUR,

Dr. Dra. Heny PanaI, S.Kep, Ns, M,Pd

NIP. 195607041984032001
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
Jl. Taman Pendidikan No. 36 Kota Gorontalo Kode Pos 96311
Telp. 0435-827193 Faximile. (0435)-827182
E-mail : poltek_gorontalo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor: KH . 04 . 01 / PG.3 / 3162 / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. Dra. Heny PanaI, S.Kep, Ns, M,Pd

NIP : 195607041984032001
Jabatan : Direktur Politeknik Kesehatan Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ziatul Hikmah Kohongia

NIM : 751440116158
Jurusan : Keperawatan

Adalah benar-benar mahasiswa telah mengikuti kegiatan Pengenalan Program Studi (PPS) Program
Studi Diploma III Kebidanan Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes Gorontalo Tahun
Ajaran 2007/2008. Dan kepada yang bersangkutan telah diberikan Sertifikat.
Sertifikat tersebut dinyatakan hilang berdasarkan laporan dari kepoliisan Sektor Kota Timur Nomor :
SKTLK / 186 / II / 2018 / SPKT / SEKTA TIMUR
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gorontalo, 19 Februari 2018

DIREKTUR,

Dr. Dra. Heny PanaI, S.Kep, Ns, M,Pd

NIP. 195607041984032001
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
Jl. Taman Pendidikan No. 36 Kota Gorontalo Kode Pos 96311
Telp. 0435-827193 Faximile. (0435)-827182
E-mail : poltek_gorontalo@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor: KH.04.01/1.2/18138/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Salman, SKM, M.Kes

NIP : 196308161987031002
Jabatan : Ketua Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes
Gorontalo
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ziatul Hikma Kohongia

NIM : 751440116158
Tempat, Tanggal Lahir : Nunuka, 30 Januari 1999

Adalah benar-benar sementara menyelesaikan studi akhir pada bulan Agustus 2019 di
Program Studi Diploma III Keperawatan Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan
Kemenkes Gorontalo Tahun Akademik 2018/2019.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gorontalo, 27 September 2019

Plh DIREKTUR,

Salman, SKM, M.Kes

NIP. 196308161987031002