Anda di halaman 1dari 4

Persero Form IMTP-K3LMP-03

P.T. WASKITA KARYA Rev.02, 07 Okt. 2011

PROYEK : .............................................
Halaman : dari

MAMPU TELUSUR HASIL TES BENDA UJI

Kode Nomor Tanggal Umur Hari Density / Kekuatan Hasil Pengetesan No.Referensi/ Laboratorium/ Saksi Pengetesan Saksi Pengetesan
Silinder/ Formulir Pembuatan Tanggal saat yang disyaratkan Laboratorium Kode Sertifikat/ Badan Pengetesan dari Waskita dari Pemberi Kerja
Pengetesan
Kubus K3LM-11-02 Benda Uji Pengetesan density Compressive density Compressive Hasil Tes Terlampir Nama Alamat Nama T.Tangan Nama T.Tangan

...................., ....................... ...


Dibuat oleh,
Katek

( )
CONTOH
CONTOH

Anda mungkin juga menyukai