PT WASKITA KARYA (Persero) Tbk Form.

PW-QTY-07-02-03
Rev. 02, Juni 2021

Business Unit : Building Division No. Formulir : /WK/IMTP03/Kode Proyek/Tahun

Proyek : Nines Plaza & Residence Halaman : ...…. dari ….….

MAMPU TELUSUR HASIL TES BENDA UJI

Kode Nomor Tanggal Umur Hari Density / Kekuatan Beton Hasil Pengetesan No.Referensi/ Laboratorium/ Saksi Pengetesan Saksi Pengetesan
Tanggal
Silinder/ Formulir Pembuatan saat yang disyaratkan Laboratorium Kode Sertifikat/ Badan Pengetesan dari Waskita dari Pemberi Kerja
Pengetesan
Kubus PW-QTY-07-02-02 Benda Uji Pengetesan density Tekan/Lentur*) density Tekan/Lentur*) Hasil Tes Terlampir Nama Alamat Nama T.Tangan Nama T.Tangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

NIHIL

Keterangan :
*) Coret yang tidak perlu Tangerang Selatan,30 April 2022
Pencatatan hasil tes beton yang dilakukan (7, 14, 28 hari) dilokasi pengecoran dilakukan dengan menggunakan kode penomoran yang sama
Lampirkan copy sertifikat hasil tes beton dari laboratorium Dibuat oleh,
Quality Control Officer

(Muhammad Fitrahadi Akbar )