RUMAH SAKIT UMUM

HARAPAN BERSAMA
Jl. P. Belitung No. 61 SINGKAWANG 79123
Telp. (0562) 631791

SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM HARAPAN BERSAMA
NOMOR : 039/SK-DIR/RSUHB/I/2020
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM TB DOTS

DIREKTUR RSU HARAPAN BERSAMA SINGKAWANG

MENIMBANG : a. Bahwa penyakit tuberkulosis (TB) merupakan penyakit menular
yang masih menjadi masalah kesehatan masyarakat, dan salah satu
penyebab kematian sehingga perlu dilaksanakan program
penanggulangan TB secara berkesinambungan.
b. Bahwa dalam rangka mempersiapkan pelayanan penyakit TB di
RSU Harapan Bersama
c. Bahwa untuk pelaksanaan butir 1 dan 2 diatas maka dipandang
perlu untuk ditetapkan Tim TB DOTS di RSU Harapan Bersama
melalui Surat Keputusan Direktur RSU Harapan Bersama

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072).
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 Tahun 2012 Tentang
Akreditasi Rumah Sakit
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 67 Tahun
2016 Tentang Penanggulangan Tuberkulosis

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Keputusan direktur Rumah Sakit Umum Harapan Bersama tentang
pembentukan tim TB DOTS RSU HARAPAN BERSAMA.

KEDUA : Ketetapan tentang informasi seperti dilampirkan dalam surat keputusan

ini.
 RUMAH SAKIT UMUM
HARAPAN BERSAMA
Jl. P. Belitung No. 61 SINGKAWANG 79123
Telp. (0562) 631791

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan. Apabila

dikemudian hari terdapat perubahan dalam keputusan ini, maka akan
diperbaiki sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Singkawang
Ditetapkan tanggal : 30 januari 2020

RSU Harapan Bersama

dr. Veridiana, Sp.OG

Direktur
 RUMAH SAKIT UMUM
HARAPAN BERSAMA
Jl. P. Belitung No. 61 SINGKAWANG 79123
Telp. (0562) 631791

Lampiran Surat Keputusan

Direktur Rumah Sakit Umum Harapan Bersama
Nomor: 039/SK-DIR/RSUHB/I/2020
Tentang Pembentukan Tim TB DOTS

TIM TB DOTS RSU HARAPAN BERSAMA SINGKAWANG

Penanggung Jawab : dr. Veridiana Sp.OG
Ketua : dr. Ari Prabowo Sp.P
Sekretaris : Heri Malik Amd.Kep
Koordinator jejaring : dr.Hengli
Koordinator Perawatan : Yeni Amd.Kep
Koordinator Laboratorium : Deta Nurdianti, Amd.AK
Koordinator Logistik : Wadya Riska. S.Farm Apt

Ditetapkan di : singkawang
Tanggal : 30 januari 2020

RSU Harapan Bersama

dr.Veridiana, Sp.OG
direktur
 RUMAH SAKIT UMUM
HARAPAN BERSAMA
Jl. P. Belitung No. 61 SINGKAWANG 79123
Telp. (0562) 631791

A. URAIAN TUGAS
1. KETUA TIM DOTS

JABATAN KETUA TIM DOTS

1. Pendidikan : Dokter Spesialis Paru
KUALIFIKASI/ 2. Ketrampilan : -
KRITERIA 3. Pelatihan : Sertifikasi DOTS - TB
4. Masa kerja : -
1. Bertanggung jawab atas pelaksanaan program
implementasi DOTS di rumah sakit
2. Mengkoordinir pelaksanaan ISTC (internasional
TANGGUNG JAWAB standard tuberculosis care ).
3. Mengkoordinir pelaksanaan program implementasi
DOTS di RS.

WEWENANG 1. Menetapkan petunjuk pelaksanaan dan prosedur

pelayanan.
2. Melaksanakan evaluasi dan monitoring pelaksanaan
kegiatan.
3. Melaksanakan pelaporan kegiatan pelayanan pasien
tb sesuai dengan strategi DOTS kepada atasan.
 RUMAH SAKIT UMUM
HARAPAN BERSAMA
Jl. P. Belitung No. 61 SINGKAWANG 79123
Telp. (0562) 631791

TUGAS POKOK URAIAN TUGAS

1. Menyusun standard 1.1 Membuat & mengusulkan Pedoman Pelayanan
dan program kerja 1.2 Membuat dan mengusulkan Standar Prosedur
Tim DOTS Operasional (SPO) yang berkaitan dengan
aktivitas di Tim DOTS
1.3 Membuat dan mengusulkan Sasaran Mutu Tim
DOTS.
1.4 Membuat dan mengusulkan program kerja dan
rencana anggaran tahunan Tim DOTS.
1.5 Membuat rencana/jadwal kegiatan Tim DOTS.
1.6 Menyusun standar kebutuhan sarana, alat dan
bahan kerja bagian SDM.
2. Menyusun organisasi 2.1 Menentukan struktur organisasi, membagi tugas
dan mengkoordinasi dan menentukan uraian jabatan di Tim DOTS.
tugas di Tim DOTS .

3. Mengendalikan dan 3.1 Membuat laporan dan evaluasi hasil kegiatan Tim
mengawasi DOTS secara periodik baik bulanan, triwulanan,
pelaksanaan tugas dan semesteran maupun tahunan.
memecahkan 3.2 Mengecek, memverifikasi, mengoreksi hasil kerja
masalah-masalah bawahan sebelum diteruskan kepada bagian lain
yang muncul di Tim untuk menjamin hasil kerja sesuai dengan standar.
DOTS agar berjalan 3.3 Memecahkan masalah yang berkaitan dengan
sesuai tujuan SDM dengan berkoordinasi dengan bagian terkait.
 RUMAH SAKIT UMUM
HARAPAN BERSAMA
Jl. P. Belitung No. 61 SINGKAWANG 79123
Telp. (0562) 631791

4. Mengkoordinasi 4.1 Mengkoordinasi penyusunan laporan kegiatan

penyusunan laporan DOTS tiap 3 bulan.
dan melakukan 4.2 Melaporkan hasil kegiatan DOTS ke Direktur
pelaporan rutin ke RSUD Ajibarang & Dinas Kesehatan Kab
Direktur RS dan Banyumas
Dinas Kesehatan.
5. Melakukan tugas 5.1 Melakukan tugas fungsional dalam melayani
fungsional sebagai pemeriksaan, penegakkan diagnosis dan
tenaga kesehatan pemberian obat-obatan untuk pasien program
untuk DOTS DOTS.

2. SEKRETARIS TIM DOTS

JABATAN SEKRETARIS TIM DOTS
1 . Pendidikan : Perawat
KUALIFIKASI/
2 . Keterampilan : Komputer .
KRITERIA
3 . Pelatihan :
1. Bertanggung jawab atas ketepatan pencatatan
pendistribusian dan kerapian serta keamanan data
TANGGUNG JAWAB laporan DOTS.
2. Bertanggung jawab atas ketepatan pencatatan dan
akurasi laporan-laporan DOTS.
1. Berwewenang menggunakan fasilitas yang
dibutuhkan.
WEWENANG
2. Berwenang mengajukan permintaan sarana kerja,
misal : ATK.

TUGAS POKOK URAIAN TUGAS

 RUMAH SAKIT UMUM
HARAPAN BERSAMA
Jl. P. Belitung No. 61 SINGKAWANG 79123
Telp. (0562) 631791

1. Mempersiapkan surat- 1.1 Melakukan proses pembuatan surat-surat (surat

surat yang permintaan obat, surat rujukan, surat undangan
berhubungan dengan rapat, dll) sesuai dengan kebutuhan dalam
pelaksanaan DOTS penatalaksanaan DOTS.
2. Melakukan pencatatan 2.1. Melakukan pencatatan harian DOTS
dan pelaporan harian 2.2. Melakukan rekapitulasi bulanan dari kegiatan
DOTS DOTS
2.3. Melaporkan hasil rekapitulasi kepada Ketua
tim DOTS

3. KOORDINATOR PERAWATAN

JABATAN PERAWAT
1. Pendidikan : Perawat
KUALIFIKASI/
2. Pelatihan : Pelatihan / sosialisasi DOTS
KRITERIA
3. Masa kerja : -
1. Bertanggung jawab dalam melaksanakan Pencatatan
dan Pelaporan di ruangan masing-masing
2. Bertanggung melakukan pengawasan pemberian
TANGGUNG JAWAB OAT pada pasien TB yang dirawat di ruang masing-
masing.
3. Bertanggung jawab melaporkan hasil kegiatan
DOTS dari ruangan masing-masing
1. Berwewenang menggunakan fasilitas yang
WEWENANG
dibutuhkan.
TUGAS POKOK URAIAN TUGAS
 RUMAH SAKIT UMUM
HARAPAN BERSAMA
Jl. P. Belitung No. 61 SINGKAWANG 79123
Telp. (0562) 631791

1. Melaksanakan 1.1. Melaksanakan pengawasan pemberian OAT

pengawasan pemberian pada pasien TB yang dirawat di ruang masing-
OAT pada pasien TB masing
yang dirawat di ruang
masing-masing

4. KOORDINATOR LOGISTIK

JABATAN PELAKSANA INSTALASI FARMASI

1. Pendidikan : Asisten Apoteker / Apoteker
KUALIFIKASI/ 2. Pelatihan : Pelatihan / sosialisasi eksternal /
KRITERIA internal DOTS
3. Masa kerja : -
1. Bertanggung jawab dalam melaksanakan tugas-
tugas logistik yang berkaitan dengan ketersediaan
OAT dan Non OAT.
TANGGUNG JAWAB
2. Bertanggung jawab dalam perencanaan,pengadaan
dan penyimpanan logistik TB.
3. Bertanggung jawab dalam pendistribusian logistik
1. Berwewenang menggunakan fasilitas yang
WEWENANG dibutuhkan.
2. Berwenang mengajukan kebutuhan obat DOTS.

TUGAS POKOK URAIAN TUGAS

1. Mengajukan permintaan 1.1. Melakukan perhitungan kebutuhan obat TB
stok obat-obat program 1.2. Mengajukan kebutuhan obat TB ke Ketua Tim
TB DOTS
 RUMAH SAKIT UMUM
HARAPAN BERSAMA
Jl. P. Belitung No. 61 SINGKAWANG 79123
Telp. (0562) 631791

5. KOORDINATOR LABORATORIUM

JABATAN PELAKSANA INSTALASI LABORATORIUM

1. Pendidikan : D III Analis Kesehatan
KUALIFIKASI/
2. Pelatihan :
KRITERIA
3. Masa kerja : -
1. Bertanggung jawab melakukan pemeriksaan
laboratorium terkait DOTS, misal BTA, dll.
TANGGUNG JAWAB 2. Bertanggung jawab dalam pencatatan dan
pelaporan hasil pemeriksaan sputum pasien suspek
TB.
1. Berwewenang menggunakan fasilitas yang
WEWENANG
dibutuhkan.

TUGAS POKOK URAIAN TUGAS

1. Melaksanakan 1.1. Mencatat / mendokumentasikan pasien-pasien
pencatatan dan yang diperiksakan sputum.
pelaporan pasien yang 1.2. Merekapitulasi dan melaporkan hasil
diperiksa sputum pencatatan ke sekretaris DOTS
2. Melakukan pemeriksaan 2.1. Melakukan pemeriksaan laboratorium terkait
laboratorium terkait DOTS, terutama pemeriksaan sputum BTA
DOTS, misal BTA, dll.
 RUMAH SAKIT UMUM
HARAPAN BERSAMA
Jl. P. Belitung No. 61 SINGKAWANG 79123
Telp. (0562) 631791

Ditetapkan di : singkawang
Tanggal : 30 januari 2020

RSU Harapan Bersama

dr.Veridiana, Sp.OG
direktur