PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG

RUMAH SAKIT DAERAH (RSD)

dr. A. DADI TJOKRODIPO
Jl. Basuki Rahmat No. 73 Telukbetung - Bandar Lampung. Telepon : (0721) 471723 – 470177

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT DAERAH

dr. A. DADI TJOKRODIPO KOTA BANDAR LAMPUNG

TENTANG

TIM PELAYANAN TUBERKULOSIS (TB DOTS)

RSD dr. A. DADI TJOKRODIPO KOTA BANDAR LAMPUNG

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan

RSD dr. A. Dadi Tjokrodipo, maka diperlukan
pembentukan Tim Pelayanan Tuberkulosis (TB DOTS);
b. bahwa agar penyelenggaraan pelayanan Tuberkulosis
(TB DOTS) di RSD dr. A. Dadi Tjokrodipo dapat
terlaksana dengan baik, perlu adanya Kebijakan
Direktur RSD dr. A. Dadi Tjokrodipo sebagai landasan
bagi penyelenggaraan pelayanan Tuberkulosis (TB
c. DOTS) di RSD dr. A. Dadi Tjokrodipo;
bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf a dan b di atas perlu menetapkan
Kebijakan Pembentukan Tim Pelayanan Tuberkulosis
(TB DOTS) RSD dr. A. Dadi Tjokrodipo Kota Bandar
Lampung dengan Keputusan Direktur.

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun

2009 tentang Rumah Sakit.
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2014 tentang Tenaga Kesehatan.
3. Undang-undang nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah
Sakit.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor.340/Menkes/PER/III/2010 Tentang Klasifikasi
Rumah Sakit.
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No.1045/Menkes/Per/XI/2006 tentang Pedoman
Organisasi Rumah Sakit di Lingkungan Departemen
 Kesehatan.
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 67 Tahun 2021
tentang Penanggulangan Tuberkulosis;
7. Keputusan Menteri Kesehatan No.129 Tahun 2008
Tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.
8. Peraturan Walikota Nomor 29 Tahun 2020 Tentang tata
kelola RSD dr. A Dadi Tjokrodipo Kota Bandar Lampung
9. Peraturan Walikota Nomor 28 Tahun 2020 Tentang
Organisasi Rumah Sakit Daerah dr. A Dadi Tjokrodipo
Bandar Lampung.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG KEBIJAKAN

PEMBENTUKAN TIM PELAYANAN TUBERKULOSIS (TB
DOTS) RUMAH SAKIT DAERAH DR. A. DADI TJOKRODIPO
KOTA BANDAR LAMPUNG

KESATU : Menetapkan Tim Pelayanan Tuberkulosis (TB DOTS) RSD dr.

A. Dadi Tjokrodipo dengan susunan personalia sebagaimana
tercantum dalam lampiran Keputusan ini;

KEDUA : Kebijakan Pelayanan sebagaimana dimaksud diktum kesatu

tercantum dalam lampiran keputusan ini yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dari surat keputusan ini;

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan Bandar Lampung

di :
Pada 2 Januari 2022
Tanggal :

Plt.Direktur,

dr. Teti Herawati, MH

NIP. 197104032002122008
 Lampiran I : Keputusan Direktur RSD dr. A. Dadi
Tjokrodipo Kota Bandar Lampung
Nomor :
Tanggal : 2 Januari 2022

TIM PELAYANAN TUBERKULOSIS

RSD dr. A. DADI TJOKRODIPO KOTA BANDAR LAMPUNG

JABATAN NAMA UNSUR

Pelindung Dr. Teti Herawati, MH Plt. Direktur RS
Ketua : dr. Adhari Ajipurnomo Sp.P Dokter Spesialis
Sekretaris : Ns. Nurul Khotimah Agustin, S.Kep Perawat/RR TB
Anggota : dr. Erfia Aidiani Dokter Umum
Nurita Putri,S.Kep Perawat Poli
Ns. Anna Annisa Mutiara, S.Kep Perawat Ranap TB
Antonius Fandy Trimartanto, S.ST Instalasi Radiologi
M.Azwar Prayogo, S.Tr.AK Instalasi Laboratorium
Cepi Septiana, S.Far.,Apt Instalasi Farmasi

Ditetapkan di : Bandar Lampung

Pada Tanggal : 2 Januari 2022

Plt. Direktur

dr. Teti Herawati, MH

NIP. 197104032002122008
 Lampiran II : Keputusan Direktur RSD dr. A. Dadi
Tjokrodipo Kota Bandar Lampung
Nomor :
Tanggal : 2 Januari 2022

Tim Pelaksana Program TB DOTS Rumah Sakit memiliki tugas berikut :

Menjamin terselanggaranya pelayanan TB dengan membentuk unit DOTS di
rumah sakit sesuai dengan strategi DOTS termasuk, sistem jejaring internal
eksternal. Dalam melaksanakan tugasnya, Tim DOTS di rumah sakit
melakukan :
1. Perencanaan terhadap semua kebutuhan bagi terselanggaranya
pelayanan TB di Rumah Sakit meliputi :
 Tenaga terlatih,
 Anggaran,
 Obat-obatan,
 Reagensia,
 Peralatan,
 Pencatatan dan pelaporan,
2. Pelaksanaan
Tim DOTS RS mengadakan rapat rutin untuk membicarakan semua hal
temuan terkait dengan pelaksanaan pelayanan terhadap pasien TB di
rumah sakit.
3. Monitoring dan Evaluasi
Tim DOTS RS menyelenggarakan monitoring dan evaluasi terhadap
pelaksanaan DOTS di rumah sakit. Dalam pelaksanaannya Tim
4. Tanggung Jawab
1) Mengadakan evaluasi kebijakan Tim Pelaksana Program TB DOTS RS
berdasarkan saran dan Tim TB DOTS
2) Bertanggung jawab terhadap tersedianya fasilitas sarana dan
prasaran termasuk anggaran yang dibutuhkan
3) Mengadakan evaluasi kinerja pengurus Tim Pelaksana Program TB
DOTS RS
5. Wewenang
1) Dapat mengganti/merubah susunan Tim Pelaksana Program TB
DOTS RS
2) Meminta informasi dari Ketua Tim DOTS
3) Mengkoordinasi/mengawasi,mengendalikan dan menilai anggota Tim
TB DOTS
KETUA TIM PELAKSANA PROGRAM TB DOTS

a. Persyaratan : Pendidikan Spesialis Paru

b. Hasil Kerja :
1) Kebijakan TIM TB DOTS
2) SPO dan program Tim TB DOTS
3) Laporan kegiatan Tim TB DOTS
4) Hasil audit Penggunaan Antimikroba
c. Uraian Tugas :
5) Mengawasi kegiatan administrasi, koordinasi, penyusunan,
pelaksanaan pedoman dan panduan serta peraturan pengembangan
staf, program diklat dan evaluasi dari kebijakan yang berkaitan degan
TB DOTS.
6) Merencanakan dan menyusun serta menetapkan sistematika
pelayanan kegawatdaruratan
7) Merencanakan dan menyusun serta menetapkan sistematika
pengembangan pelatihan anggota tim TB DOTS
8) Merencanakan dan menyusun serta menetapkan sistematika
anggaran TB DOTS
9) Melakukan koordinasi dengan anggota dan unit kerja terkait untuk
kelancaran proses pelayanan TB DOTS
10) Melaksanakan evaluasi terhadap pelaksanaan program kerja TB
DOTS di RSD A. Dadi Tjokrodipo
11) Mengkoordinasikan pelayanan TB DOTS baik secara internal unit
kerja RS maupun dengan pihak eksternal (Dinas Kesehatan dan
Intitusi lainnya)

d. Tanggung Jawab :
Secara struktural bertanggung jawab kepada Tim TB DOTS terhadap
1) Kebenaran dan ketepatan rencana kerja Ketua Tim
2) Kebenaran dan ketepatan laporan kegawatdaruratan
3) Kebenaran dan ketepatan kebutuhan anggaran TB DOTS

DOTS berkoordinasi dengan setiap SMF dan Unit DOTS. Hal-hal penting
yang perlu diperhatikan dalam monitoring dan evaluasi:
 Kepatuhan terhadap tatalaksana penegakan diagnosis dengan
menggunakan pemeriksaan mikroskopik atau tcm,
 Kepatuhan dokter menerapkan ISTC dan SPO dalam pengobatan TB
(standar diagnosis,terapi dan tanggung jawab kesehatan masyarakat).
 Monitoring terhadap keteraturan pasien TB untuk menyelesaikan
pengobatan.
  Monitoring terhadap pelaksanaan SPO bagi pengawas menelan obat
(PMO).
 Kepatuhan melaksanakan SPO jejaring internal dan eksternal.
 Rujukan pasien dan hasil umpan baliknya.
 Ketersediaan logistik OAT dan non OAT,yang dibutuhkan dalam
pelayanan terhadap pasien TB di rumah sakit.
 Kepatuhan terhadap pencatatan dan pelaporan (pengisian formulir
TB) serta ketersediannya tepat waktu.
 Kepatuhan staf rumah sakit terhadap pelaksanaan semua kebijakan
yang ditetapkan oleh direktur rumah sakit.
 Setiap pasien TB dicatat dengan menggunakan formulir TB dari
01,02,03 UPK,04,05,06,09,10)
 Pencatatan pasien TB terkait dengan kasus rujukan dan kasus
mangkir.

Tim DOTS menyusun laporan hasil pertemuan dan hasil monitoring

evaluasi, dan disampaikan secara tertulis kepada Direktur /Wakil direktur
rumah sakit setiap triwulan untuk diketahui atau ditindak lanjuti.

SEKRETARIS TIM PELAKSANA PROGRAM TB DOTS.

a. Persyaratan : Pendidikan Profesi Keperawatan,S1 keperawatan
b. Hasil kerja :
1) Laporan
2) Notulen rapat
c. Uraian Tugas
1) Menyusun laporan sesuai dengan format yang berlaku
2) Mempersiapkan rapat dan membuat notulen dan melaporkan ke
penanggung jawab
3) Membantu Ketua Tim TB DOTS dalam melaksanakan kegiatan
pelayanan TB DOTS
4) Melaksanakan program kerja TB DOTS di Unit masing-masing
5) Berkoordinasi dengan Anggota Tim TB DOTS yang lain

d. Kewenangan :
1) Mencatat informasi dan pengarahan dari Ketua Tim
2) Memberi masukan dan laporan kepada Ketua Tim TB DOTS
3) Menentukan kebijakan dalam hal kegiatan administrasi
4) Mengendalikan kegiatan asministrasi Tim TB DOTS

e. Tanggung Jawab :
1) Kebenaran dan ketepatan pencatatan rencana kerja Ketua Tim
2) Kebenaran dan ketepatan pencatatan laporan kegawatdaruratan
3) Kebenaran dan ketepatan pencatatan kebutuhan anggaran TB DOTS
ANGGOTA TIM PELAKSANA PROGRAM PELAYANAN TB DOTS
a. Persyaratan : Pendidikan dokter, S1 Keperawatan,Analis
Kesehatan,Radiografer,Apoteker.

b. Hasil Kerja:
1) Laporan notulensi rapat Tim TB DOTS
2) Laporan audit pelayanan TB DOTS secara kuantitatif dan kualitatif
3) Laporan bulanan, semesteran & tahunan
4) Rekomendasi perbaikan program/kegiatan ke Ketua Tim TB DOTS

c. Uraian Tugas :
1) Menerima pasien dan mengkaji kebutuhan pasien secara
komprehensif
2) Melakukan perencanaan kegiatan administrasi
3) Melaksanakan tugas admiistrasi Tim TB DOTS
4) Mengikuti rapat rutin Tim TB DOTS
5) Membantu Ketua Tim TB DOTSmengumpulkan data-data yang
diperlukan sebagai bahan laporan
6) Melakukan pengarsipan surat masuk dan keluar
7) Mengumpulkan laporan dari masing-masing anggota

d. Kewenangan :
1) MelaksanakanPengkajian keperawatan
2) Melaksanakan tindakan keperawatan dalam hal pasien TB
3) Memberi masukan dan laporan kepada Ketua Tim TB DOTS
4) Mengendalikan dan mengkoordinir setiap kegiatan pelayanan TB
DOTS di Unit masing-masing
5) Mengevaluasi kegiatan pelayanan TB DOTS di unit masing-masing
6) Melaporkan kepada Ketua Tim TB DOTS tentang pelaksanaan
kegiatan pelayanan TB DOTS di unit masing-masing
e. Tanggung jawab :
Secara struktural bertanggung jawab kepada Ketua Tim TB DOTS
terhadap pelaksanaan pelayanan TB DOTS.

Ditetapkan di Bandar Lampung

Pada Tanggal : 02 Januari 2023

Plt. Direktur,

dr. Teti Herawati,MH

NIP. 197104032002122008