RUMAH SAKIT GRAHA HUSADA

Jl. Gajah Mada No.6 GH Bandar Lampung

Telp. 0721-240000 fax 0721-268417 atau 263181
Email : humasrsgh@yahoo.com

SURAT REKOMENDASI RKK

Nomor : .........../........../............/................/20...........

Perihal : Permohonan Surat Penugasan Kerja Klinis

Lampiran : 1 berkas

Kepada Yth,

Ketua Komite Penunjang/Tenaga Kesehatan Lainnya

Di Tempat.

Dengan hormat,

Mengenai permohonan sdr/i....................................................................Sebagai

profesi.........................................yang melamar/telah bekerja(*) menjadi staf medis Rumah Sakit, setelah
kami mengevaluasi kompetensi, perilaku etis, dan kelangkapan berkas-berkas permohonan yang
bersangkutan, maka dengan ini kami merekomendasikan untuk memberikan/tidak memberikan/belum
memberikan (*) rincian kewenangan klinis sebagai profesi...............................................dengan alasan :

1. .........................................................................................................................................................

2. .........................................................................................................................................................

3. .........................................................................................................................................................

Untuk itu dapat diproses surat penugasan klinis sesuai dengan ketentuan / prosedur yang berlaku.

Adapun rincian kewenangan klinis terlampir.

Bandar Lampung,......../......../20...........

Ketua Sub Komite Kredensial

............................................