Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Rujukan

    Diunggah oleh

    Atik Supriyati
    5 tayangan2 halaman

    Judul Asli

    SURAT RUJUKAN

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    5 tayangan2 halaman

    Surat Rujukan

    Diunggah oleh

    Atik Supriyati

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    DINAS KESEHATAN KABUPATEN MESUJI

    PUSKESMAS PANGGUNG JAYA


    KECAMATAN RAWAJITU UTARA
    Jl. Abdi Pradja No. 04 Panggung Jaya
    Email: puskesmaspanggungjaya@gmail.com Telp: 0823-3972-0262

    Nomor : KS. / / PKM- PJ/MSJ/2023


    Lampiran :
    Perihal : Surat Rujukan

    Kepada Yth,
    Poli Jaga / UGD
    RS…………………..
    di-
    _________________

    Mohon konsul pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut terhadap pasien :


    Nama : ……………………………………………………………………….
    Umur : ……………………………………………………………………….
    Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan
    Alamat : ……………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………….
    Keadaan Umum : ……………………………………………………………………….
    Anamnesa : ……………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………….
    Pemeriksaan Fisik :
    TD : ………….MmHg RR : ……………x/mnt
    Pols : ………….x/Mnt Suhu : ……………’ C

    Diagnosa Sementara: ……………………………………………………………………….

    Terapi yang telah diberikan :


    1. ………………………………………
    2. ………………………………………
    3. ………………………………………

    Atas bantuan dan perhatian sejawat diucapkan terimakasih.


    Rawajitu Utara, ……………………………….2023

    Dokter Pemeriksa

    dr. Rahayu Agustine Tarigan


    NIP. 198608182017052003
    DINAS KESEHATAN KABUPATEN MESUJI
    PUSKESMAS PANGGUNG JAYA
    KECAMATAN RAWAJITU UTARA
    Jl. Abdi Pradja No. 04 Panggung Jaya
    Email: puskesmaspanggungjaya@gmail.com Telp: 0823-3972-0262

    Nomor : KS. / / PKM- PJ/MSJ/2023


    Lampiran :
    Perihal : Surat Rujukan

    Kepada Yth,
    Dokter Jaga Poli / UGD
    RS…………………..
    di-
    _________________

    Mohon konsul pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut terhadap pasien :


    Nama : ……………………………………………………………………….
    Umur : ……………………………………………………………………….
    Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan
    Alamat : ……………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………….
    Keadaan Umum : ……………………………………………………………………….
    Anamnesa : ……………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………….
    Pemeriksaan Fisik :
    TD : ………….MmHg RR : ……………x/mnt
    Pols : ………….x/Mnt Suhu : ……………’ C

    Diagnosa Sementara: ……………………………………………………………………….

    Terapi yang telah diberikan :


    1. ………………………………………
    2. ………………………………………
    3. ………………………………………

    Atas bantuan dan perhatian sejawat diucapkan terimakasih.


    Rawajitu Utara, ……………………………….2023

    Dokter Pemeriksa

    dr. Sarmadedi saragih,M.Kes


    NIP. 19641220 200212 1 001

    Anda mungkin juga menyukai