Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Rujukan CHJ

    Diunggah oleh

    Puskesmas Paseh
    21 tayangan2 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    21 tayangan2 halaman

    Rujukan CHJ

    Diunggah oleh

    Puskesmas Paseh

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

    DINAS KESEHATAN
    PUSKESMAS PASEH
    Jl. Cipaku No. 88 RT 03 RW 15 Desa Cipaku Kecamatan Paseh Kabupaten Bandung
    Kode Pos 40383 Provinsi Jawa Barat Tlp. (022) 85960264
    E-mail : puskesmaspasehkabbandung@gmail.com

    SURAT RUJUKAN PEMERIKSAAN KESEHATAN


    Nomor :

    Kepada Yth.
    Sejawat Dokter Pemeriksa Kesehatan Jemaah Haji
    RSUD Majalaya

    Dengan ini kami kirimkan jemaah haji :


    Nama : ……………………………………………………………
    bin / binti ……………………………………………...…
    Umur : ……… tahun
    Jenis kelamin : ……………………………………………………………
    Alamat tinggal : ……………………………………………………………
    …………………………………………………………....
    Kab / Kota ………………………………………………
    Diagnosis : ……………………………………………………………
    ……………………………………………………………
    ……………………………………………………………
    ……………………………………………………………
    untuk dilakukan pemeriksaan dan penatalaksanaan lebih lanjut.

    Terapi yang sudah diberikan ……………………………………………………..


    ……………………………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………………………….

    …………………………….. 20……..
    Pemeriksa Kesehatan Jemaah Haji
    Puskesmas …………………………

    dr. ……………………………………
    NIP/SIP

    SURAT RUJUKAN BALIK PEMERIKSAAN KESEHATAN


    Nomor :

    Kepada Yth.
    Sejawat Dokter Pemeriksa Kesehatan Jemaah Haji
    Puskesmas Paseh

    Dengan ini kami kirimkan Kembali jemaah haji :


    Nama : ……………………………………………………………
    bin / binti ………………………………………………
    Umur : ……… tahun
    Jenis kelamin : ……………………………………………………………
    Alamat tinggal : ……………………………………………………………
    …………………………………………………………….
    Kab / Kota ………………………………………………
    Diagnosis : ……………………………………………………………
    ……………………………………………………………
    ……………………………………………………………
    ……………………………………………………………
    untuk dilakukan pemeriksaan dan penatalaksanaan lebih lanjut.

    Terapi yang sudah diberikan ……………………………………………………..


    ……………………………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………………………….

    Saran terapi selanjutnya ………………………………………………………….


    ……………………………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………………………….

    …………………………….. 20……..
    Pemeriksa Kesehatan Jemaah Haji
    RSUD Majalaya

    dr. ……………………………………
    NIP/SIP

    Anda mungkin juga menyukai