Anda di halaman 1dari 1

DAFTAR KOLEKTIF PEMAIN

NAMA KELAS

Bersama ini mengajukan Daftar Pemain (Kolektif) untuk LIGA FUTSAL MANSA Tahun 2019 sebagai berikut:

NAMA TGL. LAHIR TINGGI / POSISI


NAMA DEPAN *TGL (*PG /
NO *SESUAI KTP/KK BELAKANG NPG. /BLN /THN BERAT BELAKANG/ NIK
*SESUAI KTP/KK * CM / KG TENGAH/
DEPAN )

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

Demikian Daftar Pemain Tim kami beserta foto masing-masing personil. Mohon menjadi periksa untuk
dapat diketahui dan diakui. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
TEMPAT, TANGGAL :
TANDA TANGAN
:
WALI KELAS
dan

NAMA JELAS :

Anda mungkin juga menyukai