NAMA TIM

Daftar Pemain (Kolektif) untuk SUMAY CUP TAHUN 2022 sebagai berikut:

NAMA TINGGI / POSISI

NO NAMA DEPAN NPG. TGL. LAHIR (*PG /
NIK
*SESUAI KTP/KK BELAKANG *TGL /BLN /THN BERAT BELAKANG/
TENGAH/
*SESUAI KTP/KK * CM / KG
DEPAN )

Demikian Daftar Pemain Tim kami beserta foto masing-masing personil. Mohon menjadi periksa untuk
dapat diketahui dan diakui. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
TEMPAT, TANGGAL :
TANDA TANGAN
PIMPINAN :
dan
STEMPEL RESMI
TIM/DESA
NAMA JELAS :
 LEMBAR INDIVIDUAL OFFICIAL
NAMA TIM/DESA

TEMPAT, TANGGAL :
TANDA TANGAN
PIMPINAN :
dan
STEMPEL RESMI
TIM/DESA
NAMA JELAS :

Yang bertanda tangan di bawah ini,

ket: wajib diisi dengan benar !
NAMA :
(*Sesuai KTP/KK)
TEMPAT TANGGAL LAHIR
:
JABATAN DALAM TIM : FOTO
3x4
ALAMAT :
(*Sesuai KTP/KK)
:
NIK :

Dengan ini menyatakan setuju didaftarkan sebagai OFFICIAL/PELATIH

Untuk TIM : pada SUMAY CUP TAHUN 2022
serta bersedia mengikuti Peraturan Kompetisi, Regulasi SUMAY CUP TAHUN 2022, Kode Disiplin, dan
peraturan lain yang berlaku bagi saya sebagai PELATIH/OFFICIAL. Demikian agar menjadi maklum.
TEMPAT, TANGGAL :
TANDA TANGAN OFFICIAL:

NAMA JELAS :
 TURNAMENT SUMAY CUP TAHUN 2022

DAFTAR SUSUNAN PEMAIN

NAMA TIM :
ASAL TIM/DESA :

NO NAMA PEMAIN N.PG POSISI KARTU KUNIG KARTU MERAH

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

CADANGAN
1
2
3
4
5

MANAGER TIM
PELATIH TIM
OFICCIAL TIM
OFICCIAL TIM
TIM KESEHATAN

PEMAIN MASUK N.PG N.PG PEMAIN KELUAR

TURNAMENT SUMAY CUP TAHUN 2022