Anda di halaman 1dari 4

LAPORAN PENGUNJUNG INSTALASI REHABILITASI MEDIK RAWAT JALAN

Bulan : April Tahun : 2015

PENGUNJUNG KUNJUNGAN RUJUKAN PENDERITA PEMBIAYAAN


Jum Ket
lah
DARI BAWAH DIKEMBALIKAN KEATAS Di B ASURANSI KES./TAGIHAN GRATIS
Baru Lama Jumlah Baru Lama Jumlah Kembali A PERUSAHAAN
kan Y
A
R
PKM,Medis, Rumah PKM,Medis, Rumah Penderita Datang BPJS JKD KAI PTPN Kary Kelg
Paramedis, Sakit Paramedis, Sakit Rujukan Sendiri Kary
Swasta Swasta
DATA PASIEN RUJUKAN DARI BAWAH INSTALASI REHABILITASI MEDIK
Bulan : Februari Tahun : 2015
NO TGL NAMA PASIEN ALAMAT NO JENIS KELAMIN UMUR CARA ASAL DIAGNOSE KET
MEDICAL L P BAYAR RUJUKAN
RECORD
1 02-02-2015 Iswahyudi Tirtoyudo 365175 V 30 th Umum BP. Ibnu Sina Dampit LBP

Kepanjen, Februari 2015


Kepala Instalasi Rehabilitasi Medik

Dr.Yudha Perdana
NIP. 19700927 201001 1011
DATA PASIEN DIRUJUK INSTALASI REHABILITASI MEDIK

RSUD “KANJURUHAN” KEPANJEN KABUPATEN MALANG

Bulan : September Tahun : 2014


Tgl Nama Pasien Umur Jenis Kelamin No Diagnose Jenis Pasien RS Alasan Di Rujuk KET.
Medical Tujuan
L P Record Umum BPJS In JKD SPM Lain – Tidak Tidak TT Lain-
Health lain Ada Ada Penuh Lain
Alat Dokter

Kepanjen, September 2014


Kapala Instalasi Rehabilitasi Medik

Dr. Yudha Perdana


NIP. 19790927 201001 1011

Anda mungkin juga menyukai