Surat Kir Kes Corona

PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN
DINAS KESEHATAN KOTA

UPTD PUSKESMAS PERAWATAN SEPINGGAN BARU
Jl. Marsma Iswahyudi RT 23 No 115 Kel. Sepinggan Raya, Balikpapan
Telp. 0542-762624 E-mail : puskesmas_sepinggan@yahoo.com
SURAT KETERANGAN
No. 445/......../PKM-SPGR
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.linda Ramayeti
NIP : 197605022010012009
Jabatan : Dokter UPTD Puskesmas Perawatan Sepinggan Baru
Dengan ini menerangkan :

Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat Kantor : Jl. ………………….
RT…… Kelurahan ………….
Alamat Rumah : Jl…………………….
RT….....Kelurahan …………..
Bahwa nama yang tersebut diatas sedanag menjalani proses karantina mandiri
dalam rangka kasus covit 19, selama 14 hari sejak tanggal……….s.d. tanggal……..
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Balikpapan, ……………………. 2020
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Perawatan
Sepinggan Baru Dokter yang memeriksa
Drg.Sulastri Dr.Linda Ramayeti

DINAS KESEHATAN
Jl. Jend. Sudirman 118 Balikpapan  (0542) 421481
BALIKPAPAN
SURAT KETERANGAN
No.
Menerangkan bahwa :
Nama : Agung Fadhil Prabowo
Umur : 27 Tahun
Alamat : Jl.Mulawarman RT.12 No.76 Kel. Sepinggan
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Terkait dengan kewaspadaan infeksi Covid 19, yang bersangkutan telah selesai
menjalani observasi rumah selama 14 hari, terhitung dari tanggal 01.04.2020
sampai dengan 14.04.2020, dan saat ini dinyatakan dalam keadaan SEHAT
Balikpapan, 14 April 2020
Mengetahui,
Kadinkes Kota Balikpapan Dokter Pemeriksa
Andi Sri Juliarty dr.Linda Ramayeti

DINAS KESEHATAN
BALIKPAPAN
SURAT KETERANGAN
No.
Menerangkan bahwa :
1. Nama : Sigit Purwanto.Drs
Umur : 52 Tahun
Alamat : Jl.Manuntung I RT.14 Blok A No.14
Pekerjaan : PNS
2. Nama : Ninik Ernawati

Umur : 51 Tahun
Pekerjaan : PNS
3. Nama : Rezky Sagita Hermawan

Umur : 21 Tahun
Pekerjaan : Mahasiswa
4. Nama : Erlyne Nadhilah Widyaningrum

Umur : 19 Tahun
Terkait dengan kewaspadaan infeksi Covid 19, yang bersangkutan telah selesai
menjalani observasi rumah selama 14 hari, terhitung dari tanggal 02.04.2020
sampai dengan 15.04.2020, dan saat ini dinyatakan dalam keadaan SEHAT
Mengetahui,

DINAS KESEHATAN
BALIKPAPAN
SURAT KETERANGAN
No.
Menerangkan bahwa :
Nama :
Umur : 19 Tahun
Alamat : Jl.Mulawarman RT.11 No.15 Kel.Sepinggan BPP
Selatan
Terkait dengan kewaspadaan infeksi Covid 19, yang bersangkutan telah
selesai menjalani observasi rumah selama 14 hari, terhitung dari tanggal
02.04.2020 sampai dengan 15.04.2020, dan saat ini dinyatakan dalam
keadaan SEHAT
Mengetahui,

DINAS KESEHATAN
BALIKPAPAN
SURAT KETERANGAN
No.
Menerangkan bahwa :
Nama : M.Supriadi
Umur : 40 Tahun
Alamat : Jl.Sepinggan Baru RT.25 Sepinggan
keadaan SEHAT
Balikpapan,11 April 2020
Mengetahui,

DINAS KESEHATAN
BALIKPAPAN
SURAT KETERANGAN
No.
Menerangkan bahwa :
Nama : Ahmad Fahrul
Umur : 29 Tahun
Alamat : Perum.Korpri Blok 1A RT.27 No.51 Sepinggan Baru
Pekerjaan : Karyawan Swasta ( IT )
keadaan SEHAT
Mengetahui,

DINAS KESEHATAN
BALIKPAPAN
SURAT KETERANGAN
No.
Menerangkan bahwa :
Nama : Allan Andreas R.S
Umur : 38 Tahun
Alamat : Pondok Bukit Lestari Blok D4 RT.56 Sepinggan
keadaan SEHAT
Mengetahui,

DINAS KESEHATAN
BALIKPAPAN
SURAT KETERANGAN
No.
Menerangkan bahwa :
Nama : Nurdin
Umur : 40 Tahun
Alamat : Jl.Sepinggan Baru I RT.23 Kel.Sepinggan Raya
keadaan SEHAT
Mengetahui,

DINAS KESEHATAN
BALIKPAPAN
SURAT KETERANGAN
No.
Menerangkan bahwa :
Nama : Adi Saputra
Umur : 27 Tahun
Alamat : Jl.Marsma R.Iswahyudi Gg.Sumber Sari RT.21
Kel.Sepinggan
keadaan SEHAT
Mengetahui,

DINAS KESEHATAN
BALIKPAPAN
SURAT KETERANGAN
No.
Menerangkan bahwa :
Nama : Kiki Melki Sedek Suwito
Umur : 25 Tahun
Alamat : Jl. Daksa Barat II No.21 Blok C RT.6 Sepinggan
22.3.2020 sampai dengan 04.04. .2020, dan saat ini dinyatakan dalam
keadaan SEHAT
Balikpapan, 04 April . 2020
Mengetahui,

DINAS KESEHATAN
BALIKPAPAN
SURAT KETERANGAN
No.
Menerangkan bahwa :
1.Nama : Budiono
Umur : 52 Tahun
Alamat : Balikpapan Regency RT.39 Sepinggan Baru
2.Nama : Faridah Susanti,SE

Umur : 47 Tahun
Alamat : Balikpapan Regency RT.39 Sepinggan Baru
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
keadaan SEHAT
Mengetahui,

DINAS KESEHATAN
BALIKPAPAN
SURAT KETERANGAN
No.
Menerangkan bahwa :
Nama : Mardiana
Umur : 59 Tahun
Alamat : Perum BPP Regency RT.41 Sepinggan Baru
keadaan SEHAT
Mengetahui,

DINAS KESEHATAN
BALIKPAPAN
SURAT KETERANGAN
No.
Menerangkan bahwa :
Nama : Martina JIV
Umur : 23 Tahun
Alamat : Jl.Prona III RT.53 Sepinggan
Pekerjaan : Swasta
keadaan SEHAT
Balikpapan,n 04 April 2020
Mengetahui,

DINAS KESEHATAN
BALIKPAPAN
SURAT KETERANGAN
No.
Menerangkan bahwa :
Nama : Purnama Sari
Umur : 46 Tahun
Alamat : perum BPP Regency RT.41 Sepinggan Baru
2.3.2020 sampai dengan 04.04.2020, dan saat ini dinyatakan dalam keadaan
SEHAT
Mengetahui,

DINAS KESEHATAN
BALIKPAPAN
SURAT KETERANGAN
No.
Menerangkan bahwa :
1. Nama : Rully Hendrawan
Umur : 35 Tahun
Alamat : Praja Mukti I Blok IC. No.28 RT.26 Sepinggan Baru
Pekerjaa : Karyawan Swasta
2. Nama : Relia Alfina Lubis

Umur : 30 Tahun
3.Nama : Rheandra Azim Rafasya

Umur : 6 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
4.Nama : Rayyanza
Umur : 5 Bulan
Pekerjaan : -

21.3.2020 sampai dengan 03.04 .2020, dan saat ini dinyatakan dalam
keadaan SEHAT
Mengetahui,

DINAS KESEHATAN
BALIKPAPAN
SURAT KETERANGAN
No.
Menerangkan bahwa :
Nama : Hj. Rusmini
Umur : 57 Tahun
Alamat : Jl.Praja Mukti I Blok Ic No.28 RT.26 Sepinggan Baru
Pekerjaan : PNS
21.3.2020 sampai dengan 03.04 .2020, dan saat ini dinyatakan dalam
keadaan SEHAT
Mengetahui,

DINAS KESEHATAN
BALIKPAPAN
SURAT KETERANGAN
No.
Menerangkan bahwa :
Nama : Abdul Syaid Gafur
Umur : 39 Tahun
Alamat : Jl.Praja Bakti 5 Blok 2/d No.25 RT.7 Sepinggan Baru
Pekerjaan : Karyawan Bank Mandiri Syariah
17.3.2020 sampai dengan 30 Maret .2020, dan saat ini dinyatakan dalam
keadaan SEHAT
Balikpapan, 30 Maretl 2020
Mengetahui,

DINAS KESEHATAN
BALIKPAPAN
SURAT KETERANGAN
No.
Menerangkan bahwa :
Umur : 39 Tahun
keadaan SEHAT
Mengetahui,

DINAS KESEHATAN
BALIKPAPAN
SURAT KETERANGAN
No.
Menerangkan bahwa :
Umur : 39 Tahun
keadaan SEHAT
Mengetahui,

DINAS KESEHATAN
BALIKPAPAN
SURAT KETERANGAN
No.
Menerangkan bahwa :
Umur : 39 Tahun
keadaan SEHAT
Mengetahui,

DINAS KESEHATAN
BALIKPAPAN
SURAT KETERANGAN
No.
Menerangkan bahwa :
Umur : 39 Tahun
keadaan SEHAT
Mengetahui,

DINAS KESEHATAN
BALIKPAPAN
SURAT KETERANGAN
No.
Menerangkan bahwa :
Umur : 39 Tahun
keadaan SEHAT
Mengetahui,

DINAS KESEHATAN
BALIKPAPAN
SURAT KETERANGAN
No.
Menerangkan bahwa :
Umur : 39 Tahun
keadaan SEHAT
Mengetahui,

Surat Kir Kes Corona

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Kir Kes Corona

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN

DINAS KESEHATAN KOTA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini menerangkan :

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Balikpapan, ……………………. 2020

Drg.Sulastri Dr.Linda Ramayeti

Balikpapan, 14 April 2020

Andi Sri Juliarty dr.Linda Ramayeti

2. Nama : Ninik Ernawati

3. Nama : Rezky Sagita Hermawan

4. Nama : Erlyne Nadhilah Widyaningrum

Balikpapan, 15 April 2020

Andi Sri Juliarty dr.Linda Ramayeti

Balikpapan, 15 April 2020

Andi Sri Juliarty dr.Linda Ramayeti

Balikpapan,11 April 2020

Andi Sri Juliarty dr.Linda Ramayeti

Balikpapan, 10 April 2020

Andi Sri Juliarty dr.Linda Ramayeti

Balikpapan, 12 April 2020

Andi Sri Juliarty dr.Linda Ramayeti

Balikpapan, 12 April 2020

Andi Sri Juliarty dr.Linda Ramayeti

Balikpapan,12 April 2020

Andi Sri Juliarty dr.Linda Ramayeti

Balikpapan, 04 April . 2020

Andi Sri Juliarty dr.Linda Ramayeti

2.Nama : Faridah Susanti,SE

Balikpapan, 04 April 2020

Andi Sri Juliarty dr.Linda Ramayeti

Balikpapan, 04 April 2020

Andi Sri Juliarty dr.Linda Ramayeti

Balikpapan,n 04 April 2020

Andi Sri Juliarty dr.Linda Ramayeti

Balikpapan,04 April 2020

Andi Sri Juliarty dr.Linda Ramayeti

2. Nama : Relia Alfina Lubis

3.Nama : Rheandra Azim Rafasya

Terkait dengan kewaspadaan infeksi Covid 19, yang bersangkutan telah

Andi Sri Juliarty dr.Linda Ramayeti

Balikpapan, 03 April 2020

Andi Sri Juliarty dr.Linda Ramayeti

Balikpapan, 30 Maretl 2020

Andi Sri Juliarty dr.Linda Ramayeti

Balikpapan, 30 Maretl 2020

Andi Sri Juliarty dr.Linda Ramayeti

Balikpapan, 30 Maretl 2020

Andi Sri Juliarty dr.Linda Ramayeti

Balikpapan, 30 Maretl 2020

Andi Sri Juliarty dr.Linda Ramayeti

Balikpapan, 30 Maretl 2020

Andi Sri Juliarty dr.Linda Ramayeti

Balikpapan, 30 Maretl 2020

Andi Sri Juliarty dr.Linda Ramayeti

Balikpapan, 30 Maretl 2020

Andi Sri Juliarty dr.Linda Ramayeti

Anda mungkin juga menyukai