Aplikasi Klinis Penggunaan CAD CAM

Pertimbangan perencanaan perawatan untuk restorasi CAD / CAM tidak berbeda

secara signifikan dari restorasi keramik yang dilakukan dengan bahan impression dan
teknik konvensional. Sistem CAD / CAM merupakan cara alternatif untuk pembuatan
restorasi. Jenis restorasi (inlay, onlay, crown), pilihan bahan yang akan digunakan,
kontak oklusal yang diharapkan, dan kemampuan untuk mengisolasi preparasi gigi
untuk penempatan restorasi adalah beberapa faktor utama yang perlu dipertimbangkan
daripada proses pembuatan restorasi itu sendiri. Salah satu contohnya adalah
kemampuan yang dapat diprediksi untuk mengisolasi margin subgingiva untuk
sementasi adhesif merupakan faktor yang jauh lebih penting untuk dipertimbangkan
daripada apakah restorasi keramik dibuat dengan teknik impression konvensional atau
digital. Meskipun demikian, ada beberapa pertimbangan khusus sehubungan dengan
penggunaan digital impression. Ukuran relatif kamera mungkin menjadi persoalan
bagi pasien dengan kemampuan terbatas untuk membuka mulut dengan lebar. Secara
umum, jika ada ruang vertikal yang memadai untuk menyelesaikan preparasi gigi
dengan dental handpiece, maka ada ruang yang cukup untuk penggunaan kamera
digital. Namun, pasien dengan refleks muntah yang parah disarankan penggunaan
digital impression daripada impression konvensional karena tidak ada kontak fisik
dengan jaringan intraoral oleh sendok cetak atau bahan cetakan saat merekam digital
impression.

Prinsip Preparasi CAD CAM

Pedoman persiapan gigi untuk restorasi all-ceramic umumnya didasarkan pada

geometri spesifik dan dimensi ketebalan yang diperlukan untuk memberikan kekuatan
optimal untuk bahan keramik yang dipilih. Misalnya, reduksi oklusal untuk mahkota
zirkonia kontur penuh kurang dari yang dibutuhkan untuk mahkota porselen yang
diperkuat leucite atau feldspathic, bahkan jika kedua bahan dibuat dengan sistem
chairside CAD / CAM. Namun, ada beberapa pedoman persiapan yang meningkatkan
akurasi restorasi CAD / CAM karena pengaruh mereka pada proses pencitraan dan
fabrikasi, seperti kontur halus, transisi bulat, dan lantai pulpa yang seragam.

Sebuah konsep untuk restorasi CAD / CAM telah disebut "undermilling" atau
"overmilling." Istilah-istilah ini telah diterapkan pada proses pengasahan (grinding)
dan penggilingan (milling). Setiap geometri persiapan yang lebih kecil dari dimensi
instrumen milling menghadirkan masalah potensial. Baik instrumen harus memotong
lebih banyak bahan restoratif untuk memastikan restorasi seat sepenuhnya
(overmilling) atau tidak menghilangkan geometri yang lebih kecil (undermilling),
meninggalkan material restoratif yang akan mencegah tempat duduk restorasi
sepenuhnya. Pemanfaatan geometri preparasi dengan kontur yang halus, kurva yang
mengalir dengan lembut, dan sudut transisi yang bulat membantu membatasi potensi
overmilling dan memastikan adaptasi internal yang akurat dari restorasi.

Inlay dan Onlay dengan CAD CAM

Preparasi inlay dan onlay CAD / CAM merupakan preparasi adhesive-style yang
bergantung pada adhesi semen resin ke dentin dan enamel untuk retensi restorasi
(Gbr. 12.5). Preparasi ini berbeda dan relatif non-mekanis dalam desain karena ini
preparasi yang lebih konservatif melalui groove, slot, atau box. Aspek internal
preparasi harus menghindari divot atau lekukan tajam, dan semua sudut harus
dibulatkan (Gbr. 12.6). Reduksi oklusal harus seragam dan memiliki ketebalan yang
cukup untuk memberikan kekuatan optimal untuk bahan keramik yang dipilih, serupa
dengan preparasi mahkota. Minimum 1,5 mm ketebalan preparasi di central fossa
atau melebihi cusp nonfungsional, dan 2 mm lebih untuk cusp fungsional. Semua
margin cavosurface harus ditempatkan secara strategis jauh dari posisi kontak dari
cusp yang berkontak dan well defined (halus) untuk memudahkan identifikasi dalam
desain. Menghindari margin bevel, karena area keramik yang tipis rentan terhadap
fraktur. Demikian pula, lebar preparasi isthmus setidaknya 2 mm pada faciolingual
untuk menghindari fraktur inlay / onlay (Gbr. 12.7).

Preparasi onlay CAD / CAM tidak memerlukan pembuatan ferrule dengan

restorasi keramik seperti yang digunakan dengan cast logam (Gbr. 12.8). Sebaliknya,
ferrule dapat mengganggu proper seating dari restorasi karena merusak dinding yang
relatif paralel dan / atau transisi yang tajam. Sebagai alternatif, sistem dapat overmill
secara signifikan pada permukaan intaglio restorasi, menipiskan restorasi lebih lanjut.
Baik undermilling dan overmilling merugikan hasil akhir restorasi onlay . Akibatnya,
margin butt-joint lebih disukai karena memungkinkan untuk ketebalan yang tepat dari
bahan keramik di margin, mengurangi kejadian fraktur marginal (Gambar 12.9).
Sayangnya, desain marginal ini sering menyebabkan demarkasi/perbatasan yang
terlihat antara gigi dan restorasi. Oleh karena itu, ketika perpaduan antara restorasi
dan gigi menjadi masalah estetika, diperlukan modifikasi margin facial butt-joint.
margin cavosurface dapat dimodifikasi dengan football-shaped diamond sudut 45
derajat, menciptakan peluang untuk transisi ketebalan keramik di atas dasar enamel
sambil mempertahankan bulk keramik di margin untuk kekuatan fisik keramik (Gbr.
12.10 ). Sebuah studi in vitro pada preparasi keramik untuk restorasi konservatif gigi
yang dirawat secara endodontik melaporkan peningkatan yang signifikan pada
restorasi keramik marginal dan internal dengan desain margin yang dimodifikasi ini
relatif terhadap ferrule dan margin butt-joint 90 derajat.

Gbr. 12.7 Preparasi inlay untuk gigi # 13 dan preparasi onlay untuk gigi # 14 dengan bentuk
outline rendah yang halus dan margin cavosurface yang tajam.

Gambar 12.8 Desain margin Ferrule dengan dinding yang berseberangan untuk retensi mekanis
yang lebih sesuai untuk restorasi logam cor.
 Gambar 12.9 Desain butt-joint margin yang disukai untuk preparasi onlay keramik.

Gbr. 12.10 Margin butt-joint yang dimodifikasi dengan football-shaped diamond untuk
meningkatkan estetik