Cetakan koloid ireversibel diambil dan cetakan dituangkan dengan batu tipe IV.

Gips dipasang di
artikulator sesuai dengan catatan busur muka. Wax-up mencakup semua elemen yang diinginkan
dalam desain senyuman, mulai dari proporsi gigi, kemiringan aksial dan puncak gingiva, tatanan dan
embra-insisal, hingga arsitektur gingiva, meletakkan segala sesuatu dalam apa yang disebut kerangka
acuan (Gambar 4a hingga 4c)

Rencana perawatan termasuk pemanjangan mahkota untuk arsitektur gingiva yang seimbang,
penutupan diastema dan pencapaian gigi seri tengah yang simetris. Urutan perawatan dimulai
dengan "pemanjangan mahkota" di gips.

Pada gambar pra operasi, jika garis ditarik menyentuh puncak gingiva gigi taring, gigi seri lateral dan
sentral, akan ada skema rendah-tinggi-rendah dengan puncak gigi seri lateral lebih tinggi dari garis
yang menghubungkan gigi seri tengah dan gigi seri tengah. puncak taring, sebagai lawan dari garis
tinggi-rendah-tinggi atau garis lurus yang secara estetika lebih diinginkan. Oleh karena itu, kedua gigi
taring dipanjangkan sampai garis lurus tercapai. Idealnya, puncak gingiva gigi seri lateral yang
diinginkan berada sekitar 1 mm koronal ke garis. Puncak gingiva bergeser ke distal saat garis tengah
didekati, seperti yang telah ditunjukkan dalam literatur.

Insisivus sentral yang simetris diinginkan, tetapi dalam kasus ini asimetri muncul pada tingkat gingiva
dan juga pada tepi insisal. Gigi insisivus sentral kanan lebih pendek dari gigi insisivus sentral kiri,
sehingga gigi ini diperpanjang ke arah apikal dan oklusal. Akhirnya, semua diastema ditutup,
memberikan setiap gigi bentuk dan ukuran yang memadai sesuai dengan rasio lebar / panjang rata-
rata setiap gigi: 86% untuk gigi seri tengah, 79% untuk gigi seri lateral dan 81% untuk gigi kaninus
pada wanita. “Alat proporsi” yang memberikan rasio lebar / panjang yang sama untuk setiap gigi
anterior mungkin tidak membedakan setiap gigi dengan sekitarnya, tetapi dapat berguna sebagai
referensi untuk memulai.

Dengan mempertimbangkan semua parameter ini, dilakukan wax-up aditif, sedikit over contour
pada aspek wajah sehingga gingiva ditutupi dengan wax pada gigi yang akan diperpanjang (Gbr 5a).
Ini kemudian memungkinkan resin yang digunakan untuk mock-up diletakkan di atas gingiva,
menunjukkan kemungkinan hasil akhir (Gbr 5b).
Jika mock-up direncanakan, menghasilkan level gingiva baru pada cast dengan memangkas batu
dengan bur adalah kesalahan; karena resin akan terdistorsi baik di tingkat gingiva, tepi insisal atau
keduanya, oleh karena itu maket yang berfungsi sebagai pemandu pemanjangan mahkota tidak akan
tepat. Dan dengan tidak akurat, semua pekerjaan sebelumnya tidak berguna.

Setelah wax-up selesai, kunci silikon dibuat dengan silikon kondensasi laboratorium (Zetalabor,
Zhermack, Badia Polesine, Italia) dan diberi tekanan di bawah 2 atm untuk meningkatkan reproduksi
detail. Kunci silikon ini diisi sebagian dengan bahan resin bis-acryl (Protemp 4, 3M Espe) dan
ditempatkan di mulut pasien. Sebelum penyetelan lengkap, resin dipotong dengan pisau scalpel
untuk menentukan kontur gingiva yang benar, pastikan untuk tidak menyentuh gingiva, karena
pasien belum dibius karena diperlukan senyuman alami (Gambar 6a sampai 7). Dianjurkan untuk
menggunakan bahan resin yang tidak tembus cahaya, karena beberapa di antaranya sangat tembus
cahaya dan akan sulit untuk menentukan kontur gingiva baru pada lapisan resin yang sangat tipis.
Sangat penting untuk menerima persetujuan pasien atas mock-up. Pasien perlu memvisualisasikan
kemungkinan hasil akhir dan mereka mungkin perlu waktu untuk memutuskan suka atau tidak.
Setelah pasien menerima mock-up, pemanjangan mahkota dilakukan. Tanpa melepas resin mock-up,
gingiva dipotong untuk memanjangkan gigi 13, 11, dan 23 dan untuk mendapatkan arsitektur gingiva
yang tepat yang diinginkan (Gbr 8). Resin tersebut kemudian dilepas untuk mendapatkan akses yang
bersih ke gingiva dan setiap gigi diukur untuk menghitung jumlah reseksi tulang yang harus
dilakukan. Menggunakan mock-up sangat berguna karena akurat dan stabil karena didukung oleh
gigi. Selain itu, ini merupakan panduan yang akurat karena perubahan direncanakan pada tingkat
gingiva dan insisal; tetapi jika tidak ada tepi insisal di masa mendatang, atau benar-benar terlihat,
pemanjangan mahkota akan menghasilkan hasil yang tidak diinginkan.
Beberapa penulis menyarankan penggunaan template bentuk akrilik atau vakum tetapi template ini
bermasalah dan seringkali tidak tepat. Biasanya tebal, templat berbentuk vakum biasanya 0,5
sampai 1 mm untuk menghindari fleksibilitas dan ketidakstabilan. Jika sayatan langsung dilakukan
dengan sudut 45 derajat pada cetakan setebal 1 mm, hasil akhirnya akan menjadi 1 mm lebih
panjang dari yang diinginkan dan akan memberikan hasil yang tidak diinginkan. Dengan menandai
garis sayatan pada lapisan resin yang lebih tipis, akurasi prosedur dapat ditingkatkan. Masalah
lainnya adalah kebanyakan dari template ini kurang akurat di tingkat interproksimal; papila sering
ditemukan apikal ke posisi sebenarnya dan jika templat diikuti di daerah interproksimal, papila tidak
perlu rusak dan memendek.

Pemanjangan mahkota estetik bedah tangan bebas dapat memberikan hasil yang baik, terutama bila
tidak ada perubahan gigi insisal yang direncanakan dan mudah bagi ahli bedah untuk
memvisualisasikan ukuran mahkota yang diinginkan. Tetapi saat merawat banyak gigi, referensi
sering hilang, yang mengarah pada hasil yang tidak menguntungkan. Setelah panjang gigi yang
diinginkan tercapai, flap mukoperiosteal diangkat, berhati-hati agar tidak melebihi garis mukogingiva
sehingga ada lebih banyak stabilitas jaringan dan kemudahan untuk reposisi flap. Pembentukan
tulang dilakukan dengan bur karbida (Komet-Brasseler H207-316-012, H390-316-016) menyisakan
ruang 3 mm untuk lebar biologis (Gambar 9).
Jahitan terputus dengan 6.0 polipropylene digunakan untuk mengamankan posisi flap, meninggalkan
simpul ke arah langit-langit (Gambar 10). Pada follow up 2 minggu pasca operasi, jahitan dilepas dan
penyembuhan yang memadai diamati. Pasien dirujuk tidak ada komplikasi.

Second wax-up
and teeth preparation

Setelah periode penyembuhan 8 minggu, cetakan baru diambil dan wax-up kedua dibuat untuk
menghasilkan mock-up baru dan set restorasi sementara sesuai dengan level gingiva yang baru dan
mapan dan membuat sedikit koreksi di tepi insisal (Gbr. 11). mock-up baru ini dibuat dan digunakan
sebagai panduan persiapan (Gbr 12). Diamond bur tiga cakram yang telah dikalibrasi digunakan di
atas mock-up sebagai pengukur kedalaman untuk preparasi sehingga hanya jumlah gigi yang
diperlukan (Gbr 13) .7-9 Gigi sudah benar-benar disiapkan dan 000 kabel pertama (Ultrapak,
Ultradent) dikemas untuk memperhalus margin. Persiapan diperhalus dan tali kedua (0 Ultrapak)
ditempatkan untuk pengambilan cetakan akhir (Gambar 14 dan 15).
Alveolar model

Awal alur kerja laboratorium dimulai dengan pekerjaan klinisi. Teknisi laboratorium membutuhkan
impresi yang baik dan pemasangan yang benar. Semua informasi ini adalah kuncinya. Klinisi tidak
boleh lupa bahwa teknisi laboratorium tidak melihat pasien, kecuali melalui gambar berkualitas baik
yang mungkin dikirimkan oleh klinisi. Teknisi kemudian akan mengikuti wax-up diagnostik, tetapi jika
ini belum diperiksa di mulut pasien dan pekerjaan fotografis belum dilakukan dengan benar, wax-up
ini akan kehilangan semua nilai awalnya. Informasi mock-up atau restorasi sementara yang berbeda
dengan wax-up dalam model membuat perbedaan besar bagi teknisi.

Panduan untuk perawatan akan selalu binomial wax-up / mock-up karena kontur gingiva dan tepi
insisal dapat disalin darinya, tetapi membuat kontur gingiva yang memadai dalam model tanpa
gingiva dan referensi kemunculan bisa sangat sulit.

Untuk restorasi dengan koping internal, itu adalah pilihan kami untuk regular removable model untuk
membuat koping dan kemudian menggunakan cetakan padat untuk menyelesaikannya dengan
keramik veneer. Untuk laminasi feldspathic, pilihan kami adalah untuk model alveolar dan cetakan
padat, untuk mengontrol kontak interproksimal. Model alveolar lebih diindikasikan untuk laminasi
daripada untuk mahkota karena peluang untuk reposisi cetakan yang tepat pada cetakan lebih
sedikit untuk mahkota daripada untuk veneer. Sediaan mahkota adalah 100% non-retentif, oleh
karena itu reposisi sempurna ke dalam kesan tidak dapat dijamin (Gbr 16).

Saat memproduksi laminasi dengan teknik refraktori, cetakan alveolar dentogingival sangat berguna
karena merupakan model dimana cetakan batu dan cetakan tahan api dapat diganti. Langkah
pertama laboratorium adalah mendapatkan cetakan padat, memastikan tidak merusak area gingiva
cetakan. Bahan cetakan biasanya sangat tipis di tingkat intrasulcular atau di papila. Untuk
menghindari material yang terperangkap di batu, disarankan untuk melindungi zona ini dengan lilin
utilitas pada permukaan luar cetakan (Gbr 17). Dengan cara ini, kesan akan terlindungi sampai batu
kedua mengalir ketika arsitektur gingival asli dibutuhkan. Pada penuangan pertama ini, elemen
terpenting adalah persiapan.

Setelah cetakan padat diperoleh (Gambar 18), langkah terpenting dalam proses ini dilakukan.
Modelnya dipangkas untuk membuat tiap dadu menjadi individual, dan memberikan masing-masing
dadu berbentuk akar. Sangatlah penting untuk tidak menghasilkan cekungan apa pun yang dapat
menyebabkan retensi dadu. Setelah semua cetakan memiliki bentuk kerucut yang seluruhnya
ekspulsif, dua alur pemandu lateral dan permukaan datar akhir, yang akan bertindak sebagai
penghenti, dibuat (Gambar 19a dan 19b).

Pada cetakan yang sudah jadi, lapisan tipis lilin ditempatkan pada seluruh permukaan “akar” kecuali
pada alur lateral dan area basal, di mana cairan pemisah diaplikasikan sebagai gantinya. Tujuannya
adalah untuk mengamankan penyisipan yang mudah, dipandu dan diposisikan oleh alur lateral yang
harus lebar dan bersentuhan dengan dinding alveolus buatan untuk mencapai stabilitas maksimum.

Gurrea, J., Bruguera, A., 2014, Wax-up and mock-up. A guide for anterior periodontal
and restorative treatments, The International Journal Of Esthetic Dentistry, 9(2): 146-
162.