Post dan core build-ups pada penyangga gigi tiruan mahkota dan gigi tiruan

jembatan: Keuntungan dan kerugian bio-mekanis

John Mamoun

Dokter gigi sering menempatkan post dan core buildups pada penyangga yang
dirawat secara endodontik untuk restorasi gigi tiruan mahkota dan brigde. Artikel ini
menganalisis tujuan bio-mekanis, keuntungan dan kerugian dari menempatkan core
atau post dan core dalam gigi yang dirawat secara endodontik dan ulasan literatur
pada biomekanik post dan core. Penulis menilai alasan ilmiah dari klaim bahwa
tujuan utama post adalah untuk mempertahankan core, atau klaim bahwa post
melemahkan gigi. Lebih mungkin, fungsi utama dari post adalah untuk membantu
mencegah penyangga, atau saat gigi tiruan mahkota disemen, dari fraktur sedemikian
rupa sehingga penyangga terpisah dari akar gigi, pada bidang patah yang terletak
kira-kira dan secara teoritis di tingkat margin gigi tiruan mahkota (atau ferrule).
Sebuah post pada dasarnya meningkatkan efek ferrule yang disediakan oleh protesa
gigi tiruan cekat parsial. Makalah ini juga mengeksplorasi perbedaan antara
kegagalan bio-mekanis mahkota yang disebabkan oleh kurangnya retensi atau
penggunaan taper berlebihan, dibandingkan kegagalan karena efek ferrule yang
kurang optimal pada prosthesis gigi tiruan mahkota dan gigi tiruan jembatan. [J Adv
Prosthodont 2017; 9: 232-7]

KATA KUNCI: Teknik post dan core; Analisis elemen terbatas; Gigi tiruan mahkota;
Penyangga gigi; Gigi tiruan; Parsial; Cekat

PENDAHULUAN
Beberapa kegagalan bio-mekanis dapat terjadi dengan gigi tiruan parsial cekat
(FPD): debonding, di mana FPD terpisah dari penyangga karena kegagalan semen,
sehingga penyangga dibiarkan sepenuhnya utuh secara intra-oral; fraktur akar
penyangga yang mendasarinya; atau fraktur penyangga pada bidang fraktur yang
terletak kira-kira dan secara teoritis pada tingkat margin FPD (di sini, FPD terpisah
dari penyangga sehingga aspek margin supra-ferrule dari penyangga adalah masih
disemen di dalam FPD). Sebuah core atau post meningkatkan stabilitas bio-mekanis
dari penyangga atau FPD jika dapat mencegah salah satu dari kegagalan ini. Artikel
ini menganalisis keuntungan atau kerugian bio-mekanis dari penempatan suatu post
pada gigi yang dirawat secara endodontik dan mengeksplorasi validitas ilmiah dari
klaim bahwa tujuan utama dari suatu post adalah untuk mempertahankan core dan
bahwa post melemahkan gigi.

PENGARUH FERRULE
Efek ferrule terjadi ketika ferrule, atau logam atau band porselen, disemen 360
derajat di sekitar gigi atau penyangga dan mengikat struktur gigi dan/atau core
dan/atau post yang ada lebih tinggi dari margin ferrule. Pengikatan ini menghasilkan
dua "efek." Pertama, ferrule mencegah kelenturan independen dari komponen yang
berbeda dari struktur margin supra-ferrule dalam menanggapi kekuatan oklusal, yang
biasanya akan terjadi jika struktur tidak ferruled. Kedua, ferrule memiliki efek
mentransfer kekuatan oklusal dari struktur margin supra-ferrule ini ke margin ferrule.
Alih-alih kekuatan oklusal yang menerapkan energi ke berbagai bidang tegangan
yang berbeda dalam struktur gigi supra-gingiva/core/post pada gigi non-ferruled,
energi gaya oklusal ditransfer oleh ferrule ke area penampang lintang atau bidang
struktur gigi/core/post yang ada kira-kira dan secara teoritis pada tingkat margin
ferrule (Gambar 1). Kekuatan oklusal pada gigi ferrule karena itu ditahan oleh
kekuatan ikatan antar-molekul dari area penampang atau antar permukaan struktur
gigi/core/post yang pada tingkat molekuler, mengikat margin sub-ferrule struktur
gigi/core/post dengan margin supra-ferrule struktur gigi/core/post.
Struktur gigi ferrule adalah struktur gigi yang terletak kira-kira 1,5-2,0 mm
lebih tinggi dari margin ferrule yang diproyeksikan. Semakin besar luas penampang
struktur gigi alami pada tingkat margin ferrule, semakin tahan akan ferruled struktur
gigi/core/post ke fraktur pada antar permukaan antara margin sub-ferrule
gigi/core/post dan margin supra-ferrule, kompleks gigi/core/post. Post bukan
pengganti yang baik untuk kekurangan struktur gigi alami di dalam ferrule kompleks
gigi/core/post. Kuantitas struktur gigi alami di dalam ferrule kompleks gigi/core/post
lebih penting daripada sebuah post dalam menentukan apakah penyangga, di mana
gigi tiruan mahkota disemen, pada akhirnya akan fraktur jauh dari akar.

Gambar 1. Diagram Analisis Elemen Terbatas menunjukkan bagaimana gigi tiruan

mahkota mentransmisikan gaya yang paling oklusal (merah) ke tingkat margin gigi
tiruan mahkota (foto milik Dr. Seung-Ryong Ha, dengan izin dari J Adv Prosthodont).

Kompleks gigi ferrule adalah kompleks struktur gigi, bahan core, dan material
post, yang terletak sekitar 1,5-2,0 mm lebih tinggi daripada margin ferrule yang
diproyeksikan. Kekuatan ikatan total area penampang kompleks gigi ferrule, yang
terletak pada antar permukaan antara sub-ferrule gigi/core/post dan kompleks margin
supra-ferrule gigi/core/post, adalah jumlah masing-masing kekuatan ikatan struktur
gigi, struktur core, dan struktur post yang mengikat secara molekuler sub-ferrule
gigi/core/post, dengan kompleks margin supraferrule gigi/core/post.
Jika kekuatan ikatan molekul pada antar permukaan kompleks gigi/core/post
lemah, maka pada akhirnya gigi ferrule akan gagal secara bio-mekanis. Di sini,
kompleks gigi/core/post, tempat ferrule disemen, fraktur dari akar gigi pada bidang
fraktur yang secara teoritis terletak di tingkat margin ferrule. Semen mengikat
struktur gigi/core/post ke ferrule masih utuh, dan ferrule masih disemen ke kompleks
gigi/core/post, di mana ia awalnya disemen. Namun, ferrule dipisahkan dari akar
dengan kompleks gigi/core/post masih di dalam ferrule, gagal secara bio-mekanis
karena kompleks gigi ferrule yang lemah.
TUJUAN POST
 Jika penumpukan core ditempatkan pada penyangga yang tidak memiliki post,
maka core akan dipertahankan terutama oleh potongan di sisa struktur gigi alami dan
juga oleh potongan mekanis di lantai ruang pulpa, atau dengan mengikat core ke
pulpa. lantai. "Mempertahankan inti" berarti aspek apikal inti disimpan dalam kontak
intim dengan lantai ruang pulpa. Jika penyangga tanpa post dimahkotai, gaya oklusal
yang ditempatkan pada gigi tiruan mahkota dapat menyebabkan struktur gigi alami
mempertahankan inti untuk melenturkan pada fulcrum yang secara teoritis terletak di
tingkat mahkota atau batas ferrule (Gambar 1). Akhirnya, setelah banyak siklus
oklusi, struktur gigi yang mempertahankan core dapat mengalami fraktur, pada
bidang fraktur yang terletak di titik tumpu ini.
Ketika sebuah post ditempatkan sedemikian rupa sehingga post tersebut
melampaui antar permukaan antara margin sub-ferrule struktur gigi/core dan margin
supra-ferrule struktur gigi/core, kekuatan ikatan molekul pada area penampang post
yang terletak pada tingkat margin ferrule menambah kekuatan ikatan total pada area
penampang struktur gigi/core yang terletak kira-kira pada level margin ferrule.
Menempatkan post karena itu menghasilkan peningkatan jumlah siklus mengunyah
yang diperlukan sebelum struktur gigi penyangga, yang terutama mempertahankan
core, fraktur. Ini menyiratkan bahwa tujuan utama dari sebuah post adalah untuk
membantu mencegah kompleks gigi/post/core, di mana ferrule disemen, dari fraktur
dari akar penyangga, pada bidang fraktur yang terletak kira-kira dan secara teoritis
pada tingkat margin ferrule. Jika tidak ada post, kanal, tempat post akan ditempatkan,
akan diisi dengan gutta percha, yang tidak akan menambah kekuatan ikatan pada
antar permukaan ini.
Beberapa dokter gigi mengklaim bahwa tujuan utama dari suatu post adalah
untuk mempertahankan core. Namun, beberapa percobaan menunjukkan bahwa
jumlah struktur gigi ferrule alami dalam sebuah penyangga jauh lebih penting
daripada keberadaan sebuah post, dalam menentukan apakah kompleks
ferrule/gigi/core/post akan fraktur. Ini menyiratkan bahwa retensi core oleh struktur
gigi alami margin supra-ferrule yang kuat, yang mengandung potongan mekanis atau
lokus ikatan untuk mempertahankan core, adalah faktor paling penting dalam
menentukan apakah core akan dipertahankan untuk jumlah waktu yang bermanfaat
secara klinis. Post dapat "secara tidak langsung" membantu mempertahankan core
dengan mencegah fraktur struktur gigi margin supra-ferrule yang terutama
mempertahankan core. Meskipun sebuah post dapat membantu mempertahankan
core, gigi tiruan mahkota yang disemen pada kompleks gigi penyangga/core/post, di
mana hanya post yang mempertahankan core, umumnya akan secara bio-mekanis
tidak stabil.
Retensi core hanya oleh sebuah post umumnya terjadi ketika post
mempertahankan core tetapi tidak ada struktur gigi ferrule lebih unggul dari aspek
apical core, dan core tidak melekat pada lantai ruang pulpa dengan potongan mekanis
atau gaya ikatan. Di sini, kompleks post/core/gigi tiruan mahkota dipertahankan oleh
akar gigi melalui lapisan semen retensive yang mungkin segera mengalami fraktur.
Contoh lain adalah core yang ditahan oleh sebuah post melalui lapisan semen yang
tipis, tetapi tidak melalui retensi mekanis yang diberikan oleh post, karena core
tersebut tidak menggunakan potongan dalam post atau karena bagian dari core yang
mengaitkan potongan-potongan ini mengalami fraktur dari kekuatan pengunyahan.
Contoh lain adalah kompleks penyangga gigi/post/core, di mana gigi tiruan mahkota
telah disemen, yang sebelumnya mengalami fraktur dari akar penyangga, pada bidang
fraktur yang terletak kira-kira pada tingkat margin mahkota, meskipun post itu sendiri
tidak fraktur. Dokter gigi kemudian memasang kembali post/core/gigi tiruan mahkota
sedemikian rupa sehingga hanya post, melalui lapisan semen, yang mempertahankan
post/core/gigi tiruan mahkota dalam kontak intim dengan lantai ruang pulpa (Gambar
2).
Post saja dapat mempertahankan core dan gigi tiruan mahkota ke penyangga
untuk periode waktu yang singkat tetapi akan sering terpisah dari penyangga dengan
fraktur dalam 1-3 tahun. Di sini, post berfungsi untuk mempertahankan sementara
kompleks post/core/gigi tiruan mahkota ke akar penyangga sampai pasien
mengekstraksi gigi dan mendapatkan prostesis lain. Jika akar penyangga tetap tidak
rusak setelah setiap insiden de-sementasi, dokter gigi dapat berulang kali merekatkan
kembali kompleks post/core/gigi tiruan mahkota, sehingga membuat fungsi kompleks
post/core “tanpa batas.” Meskipun fungsi-fungsi ini bermanfaat, mereka juga bisa
dibilang memiliki nilai terapi minimal dan hanya memperpanjang keberadaan bio-
mekanis gigi tiruan mahkota yang tidak stabil. Oleh karena itu, keuntungan atau
tujuan utama suatu post bukanlah mempertahankan core, karena fungsi ini bisa
dibilang memiliki nilai terapeutik minimal.

Gambar 2. Lima contoh restorasi post/core, di mana core dipertahankan hanya oleh
post tersebut, termasuk situasi di mana struktur gigi penyangga tidak memiliki
undercut untuk mempertahankan core (A); post ada di ujung root (B); kompleks
gigi/core/post yang fraktur dari penyangga disemen kembali dan dipertahankan hanya
oleh lapisan semen (C); core dipisahkan dari post dan disemen kembali dan ditahan
hanya oleh semen post (D); core tidak ditahan oleh potongan struktur gigi, tetapi
margin ggii tiruan mahkota 2,0 mm apikal terhadap core pada struktur gigi ferrule
(E). Hanya (E), dan mungkin (A), yang dapat stabil secara biomekanis.

Mungkin sebuah post saja dapat mempertahankan core, dalam situasi di mana
ada struktur gigi ferrule lebih unggul dari aspek apikal core, jika core tidak melekat
pada struktur gigi ini melalui ikatan mekanis yang dipotong. Gigi tiruan mahkota atau
ferrule yang diletakkan di atas penyangga ini mungkin secara biomekanis stabil, jika
intinya bertumpu pada struktur gigi ferrule yang tingginya 1,5-2,0 mm atau lebih, dan
ferrule atau gigi tiruan mahkota disemen di atas penyangga seperti untuk menutupi
struktur gigi ferrule (Gambar 2). Salah satu contoh dari situasi ini adalah jika struktur
lantai ruang atas gigi dibentuk dengan tanpa pemotongan mekanis, core dan post
ditempatkan di dalam ruang berbentuk mangkuk ini, dan ferrule disemen atas
penyangga ini. Di sini, margin ferrule tidak persis terletak di tingkat aspek apikal
core. Pada tingkat ini, luas penampang struktur gigi alami akan minimal,
menghasilkan bagian melintang yang lemah yang pada akhirnya mungkin mengalami
fraktur. Sebaliknya, margin ferrule terletak 1,5-2,0 mm apikal hingga aspek apikal
core. Di sini, struktur gigi ferrule yang apikal ke core akan memiliki kekuatan ikatan
yang cukup, pada anta permukaan antara margin sub-ferrule gigi/core/post dan
margin supra-ferrule kompleks gigi/core/post, untuk mencegah fraktur kompleks
gigi/core pada tingkat margin ferrule. Akibatnya, gigi tiruan mahkota ini stabil secara
bio-mekanis, meskipun hanya post yang mempertahankan core.

TUJUAN CORE BUILDUP

Setelah menempatkan sebuah post, dokter gigi secara rutin menempatkan core.
Core ini meresap ke post, mengisi ruang kosong di ruang endodontik, menyegel
ruang endodontik terhadap invasi bakteri di masa depan, dan mungkin “memperkuat”
gigi. Namun, sebuah core hanya dapat "memperkuat" gigi jika inti menambah
kekuatan ikatan pada area penampang yang terletak di antarmuka margin sub-ferrule
dan supra-ferrule, yang menahan fraktur penyangga yang ferrule disemen. Secara
teoritis, core dapat melakukan ini jika core tersebut berikatan resin dengan lantai
ruang pulpa, dalam hal ini kekuatan ikatan-ikatan ini menambah kekuatan ikatan
antar permukaan yang disebutkan di atas. Sebuah core juga dapat melakukan hal ini
jika beberapa lokus kecil dari retensi mikro-mekanis dibuat di lantai ruang pulpa,
mungkin dengan menggunakan bur berlian mentah untuk mengencangkan lantai
ruang pulpa, atau 33 ½ bur untuk membuat beberapa potongan kecil, untuk
menempelkan core secara mikro ke lantai ruang pulpa. Namun, karena faktor
pembatas utama yang menentukan apakah penyangga, di mana mahkota atau ferrule
disemen, akan memotong akar penyangga adalah kekuatan ikatan pada area
penampang melintang dari struktur gigi yang terletak pada antarmuka yang
disebutkan di atas, sebuah core menambahkan secara minimal untuk kekuatan ikatan
ini dibandingkan dengan kekuatan ikatan area struktur gigi alami pada antar
permukaan ini.
Fungsi utama sebuah core dapat menjadi medium “transmisi gaya”, di mana
kelenturan bagian gigi akibat gaya pengunyahan akan menyebabkan bagian gigi
tersebut melentur ke dalam bahan core yang kaku sehingga core tersebut akan
menyebabkan gaya untuk mentransmisikan dari bagian gigi yang menekuk melalui
core ke bagian gigi lain atau tiang yang bersentuhan dengan core. Hasilnya adalah
bahwa, alih-alih semua gaya pengunyahan terkonsentrasi pada satu bidang tegangan,
gaya didistribusikan di antara beberapa bidang dalam gigi sedemikian rupa sehingga
(secara teoritis) ada kemungkinan lebih kecil dari satu bidang gigi yang mengalami
fraktur dalam bidang-bidang tersebut. Dengan asumsi bahwa core tidak terikat pada
lantai ruang pulpa, core tidak mengurangi jumlah total kekuatan yang ditentang oleh
struktur gigi pada tingkat gingiva. Namun, core mungkin memungkinkan gaya ini
didistribusikan secara lebih merata di antara struktur gigi, yang dapat membantu
mencegah fraktur struktur gigi pada penyangga non-ferrule.

AKTIVASI POST
Walaupun tujuan post bukan untuk mempertahankan core, perlu bagi core untuk
menyusup ke bagian bawah sedemikian rupa sehingga core merupakan bagian dari
volume massa kontinu yang menghubungkan struktur gigi margin supra-ferrule, core,
dan post. Kontinuitas kompleks massa gigi/core/post memungkinkan transfer energi
gaya oklusal dari struktur gigi supra-ferrule-margin ke core, lalu ke post, kemudian
ke akar. Oleh karena itu, sebuah core diperlukan untuk "mengaktifkan" post, yaitu
menghasilkan area penampang melintang dari bahan post, yang terletak pada antar
permukaan antara kompleks margin sub-ferrule gigi/core/post dan kompleks margin
supra-ferrule gigi/core/post, untuk mengalami tekanan oklusal yang ditransfer ke
antar permukaan ini dan dengan demikian menambah daya tahan terhadap kekuatan
oklusal yang memfasilitasi fraktur penyangga pada level margin ferrule. Post sangat
berguna jika secara signifikan memperpanjang jumlah waktu sebelum luas struktur
gigi pada antar permukaan antara struktur margin sub-ferrule gigi/core/post dan
struktur margin supra-ferrule gigi/core/post mulai mengalami fraktur. Post yang
ditempatkan di ruang pulpa yang kosong tidak dapat mengalami gaya dari kelenturan
struktur gigi supra-ferrule-margin karena post tidak secara fisik terhubung ke struktur
gigi tersebut melalui core, dan post ini tidak akan mentransfer energi oklusal ke akar.
Jika post tidak diaktifkan, tekanan oklusal pada ferrule akan terkonsentrasi pada
struktur gigi yang terletak di margin ferrule, alih-alih pada post atau root. Post lebih
mungkin diaktifkan jika ferrule disemen pada penyangga yang memiliki struktur gigi
ferrule minimal atau tidak ada.
Secara teoritis, post dapat ditempatkan di akar gigi dan tidak diaktifkan, jika
ada struktur gigi ferrule yang cukup di sekitar post untuk menyerap semua tekanan
oklusal yang mentransmisikan ke tingkat margin ferrule. Sampai post diaktifkan, post
secara teoritis tidak berfungsi, kecuali jika struktur gigi ferrule mengalami fraktur
sepanjang waktu sehingga struktur gigi ferrule yang masih utuh cukup lentur sebagai
respons terhadap kekuatan oklusal untuk mengaktifkan post. Akhirnya, kekuatan
oklusal dapat menyebabkan semua struktur gigi ferrule mengalami fraktur pada antar
permukaan antara kompleks margin sub-ferrule gigi/core/post dan kompleks margin
supra-ferrule gigi/core/post. Ini akan menghasilkan post yang menahan semua gaya
oklusal yang ditransfer ke margin ferrule oleh ferrule.

KEGAGALAN BIO-MEKANIK AKIBAT PENGARUH EFEK FERRULE

VERSUS RETENSI INADEKUAT
 Jika penyangga memiliki struktur gigi ferrule minimal, struktur gigi ferrule
akan secara minimal menahan gaya oklusal yang ditransfer ferrule ke margin gigi
tiruan mahkota. Akibatnya, sebuah post menyerap lebih banyak kekuatan di antar
permukaan, di dalam post, antara margin sub-ferrule dan margin supra-ferrule.
Akibatnya, post lebih cenderung mengalami fraktur pada antar permukaan ini, dan
akar lebih cenderung fraktur karena post mentransfer kekuatan oklusal lebih ke akar
(Gambar 3). Selain itu, lapisan semen, yang mempertahankan kompleks
gigi/post/core/ferrule ke akar, lebih cenderung fraktur, yang mengakibatkan
pemisahan kompleks dari akar. Jika kompleks gigi penyangga/core/post memiliki
ketinggian dan taper penyangga yang memadai (rata-rata tingginya 4 mm secara
melingkar dan kira-kira 6 derajat atau lebih sedikit rata-rata taper), ferrule akan terus
disemen ke kompleks bahkan jika fraktur kompleks dari penyangga di tingkat margin
ferrule. Di sini, ferrule gagal secara bio-mekanis karena efek ferrule yang tidak
memadai, tetapi bukan karena retensi yang tidak memadai.

Gambar 3. Analisis Elemen Diagram Terbatas dari restorasi post/core menunjukkan

bagaimana post mentransmisikan gaya oklusal dalam jumlah sedang (berwarna hijau)
ke area persimpangan cemento-enamel dari post (di mana margin gigi tiruan mahkota
atau ferrule sering berada), tetapi juga mentransmisikan sebagian besar gaya (merah)
ke root (foto milik Dr. Prajna P. Shetty, dengan izin dari Eur J Dent).

APAKAH POST MELEMAHKAN GIGI?

Dokter gigi kadang-kadang mengklaim bahwa post melemahkan gigi. Secara
umum, post “memperkuat” gigi dengan meningkatkan resistensi terhadap fraktur
kompleks margin supra-ferrule gigi/core/post dari akar penyangga, pada antar
permukaan penampang yang terletak di margin ferrule. Namun, post dapat
melemahkan akar penyangga dengan menempatkan kekuatan pada root. Jika jumlah
gaya yang ditransmisikan secara rutin ke root melebihi kekuatan yang dapat ditahan
oleh akar gigi sebelum mulai patah, maka post akhirnya akan memecah akar gigi.
Idealnya, ini akan terjadi setelah bertahun-tahun penggunaan yang cukup sehingga
gigi tiruan mahkota akan dianggap sebagai restorasi yang berhasil secara klinis. Jika
tidak ada post pada gigi gigi tiruan mahkota yang dirawat endodontik, tekanan
oklusal akan ditentang oleh luas penampang gigi/bahan core yang terletak secara
teoritis pada tingkat gigi tiruan mahkota atau batas ferrule, dengan sedikit atau tanpa
tekanan diletakkan pada akar gigi. Juga, preparasi ruang pasak dapat menghasilkan
pengurangan ketahanan penyangga terhadap fraktur pada antar permukaan
penampang pada batas ferrule ketika struktur gigi ferrule harus dilepas agar dapat pas
dengan post atau kepala post di dalam ruang endodontik atau saluran akar.

KESIMPULAN
Artikel ini menunjukkan bahwa tujuan utama dari sebuah post adalah untuk
membantu mencegah kompleks gigi/core/post, di mana ferrule disemen, dipisahkan
dari akar penyangga pada bidang fraktur yang terletak kira-kira dan secara teoritis
pada tingkat margin gigi tiruan mahkota atau ferrule. Secara khusus, kekuatan ikatan,
pada area penampang post, ada pada antar permukaan antara struktur margin sub-
ferrule post dan struktur margin supra-ferrule post, berkontribusi terhadap kekuatan
ikatan keseluruhan dari luas penampang bahan gigi/core/post yang ada pada tingkat
margin gigi tiruan mahkota yang diproyeksikan, sehingga mencegah fraktur
penyangga seperti itu. Tujuan utama dari sebuah post adalah bukan untuk
mempertahankan core, karena fungsi ini bernilai klinis minimal dan karena core yang
dipegang oleh post menyebabkan prostesis tetap yang seringkali tidak stabil secara
bio-mekanis.