TRANSLATE INLAY DAN ONLAY POSTERIOR

Prosedur restorasi, seperti eksitasi karies, preparasi kavitas atau perawatan

endodontik, disertai dengan pengurangan stabilitas gigi, penurunan resistensi
fraktur, dan peningkatan defleksi cusps yang melemah (1). Pilihan antara teknik
restoratif langsung atau tidak langsung, terutama di daerah posterior, merupakan
tantangan, dan melibatkan biomekanik, anatomi, estetika, dan pertimbangan
keuangan (2). Untuk mempertahankan struktur gigi residual, dokter sering tergoda
untuk melakukan restorasi intrakoronal konservatif (3). Namun, untuk
menghindari risiko kegagalan prostetik, perlu untuk memutuskan apakah restorasi
dengan dukungan cusp lebih cocok daripada restorasi intrakoronal. Estimasi dari
jumlah minimum yang diperlukan dari ketebalan dentin residual adalah
menentukan kriteria, bersama dengan evaluasi tingkat kelangsungan hidup
restorasi dengan desain pendukung cusp (yaitu veneer oklusal) (4-6). Secara
endodontik gigi yang dirawat sangat rentan terhadap fraktur, keputusan mengenai
yang paling penting adalah bahan dan teknik restorasi yang cocok bahkan lebih
sulit (7). Penggunaan restorasi resin komposit langsung dalam kavitas lebar atau
dalam perawatan endodontik gigi memakan waktu dan tidak dapat menawarkan
prognosis jangka panjang struktur gigi yang terganggu akibat abrasi atau fraktur
restorasi bahan atau ketidakmampuan untuk melindungi sisa jaringan gigi.
Keterbatasan resin komposit lainnya sebagai bahan restorasi posterior adalah
shrinkage yang terjadi selama polimerisasi, yang dapat menyebabkan kebocoran
marginal dan karies sekunder - juga menghadirkan tingkat terbatas polimerisasi,
yang dapat memengaruhi kekuatan mekanik dan untuk peningkatan pelepasan
monomer resin (9). Pernyataan American Dental Association (ADA) mengenai
komposit berbasis resin posterior (1998) menyarankan penggunaan restorasi
langsung pada lesi-lesi kecil dan area-area dengan tekanan rendah, dan
menyarankan agar mereka harus dihindari pada lesi yang panjang, area dengan
tekanan tinggi, atau saat dimana rubber dam tidak dapat ditempatkan (10).
Terlebih lagi, keausan oklusal dari restorasi resin komposit direk mungkin
menjadi perhatian untuk kavitas besar atau untuk pasien dengan kebiasaan
parafungsi (11). Menutupi cusps dengan restorasi komposit langsung akan
meningkatkan ketahanan fatigue restorasi Kelas II dengan penggantian cusp bukal
pada gigi premolar, tetapi fraktur restorasi resin komposit langsung dengan
cakupan cusp menyebabkan kegagalan yang lebih besar (12).

1. Riwayat dingkat dari perkembangan klinis dan evolusi estetika dari prosedur
inlay dan onlay
Tambalan Amalgam telah digunakan selama lebih dari satu abad dan
paling banyak menawarkan bahan yang mudah digunakan untuk merestorasi gigi
posterior. Keuntungan teknologi rendahnya termasuk pada teknik toleransi untuk
kondisi yang ditemui ketika tidak menggunakan rubber dam, seperti kerentanan
terhadap kontaminasi dari darah, cairan sulkular, atau air liur. Amalgam juga
dapat dikondensasi, sehingga kontak dapat lebih mudah dicapai. Dari sudut
pandang dokter gigi, amalgam telah menjadi bahan restoratif yang baik,
diterapkan melalui teknik yang mudah dipelajari dan dijalankan. Amalgam juga
memiliki umur panjang dan biaya terendah dibandingkan bahan restoratif lainnya.
Kekurangan signifikan dari amalgam adalah kerentanannya terhadap korosi yang
konstan, ketidakmampuan untuk memperkuat gigi, ketidakmampuan untuk
melakukan seal gigi pada awalnya, dan kekurangan pada segi estetika. Banyak
pasien dan dokter gigi juga mengkhawatirkan masalah merkuri, karena amalgam
mengandung merkuri sebanyak 50%. Baru-baru ini, masalah lingkungan tentang
kontaminasi pasokan air telah menyebabkan peningkatan peraturan dan bahkan
menyerukan larangan penggunaan lebih lanjut, yang telah dilembagakan di
beberapa negara. Cast gold telah digunakan selama lebih dari seabad. Emas adalah
bahan lembam, bisa dipadukan dengan nilai kekerasan yang hampir ideal, agar
ramah terhadap struktur gigi lawan dan ketika diterapkan dengan benar telah
terbukti memiliki umur panjang selama beberapa dekade. Seringkali emas
dianggap sebagai "gold standard" kedokteran gigi restoratif. Kekurangan
utamanya adalah warnanya. Namun, ketika restorasi ditempatkan di area molar
kedua atau ketika pasien tidak peduli tentang warna, memilih menggunakan emas
untuk kavitas sedang hingga besar adalah salah satu pilihan dokter gigi yang
paling bijaksana yang dapat dibuat.
 Prosedur inlay dan onlay estetik berhasil menggunakan keramik
dan / atau komposit yang mulai digunakan sekitar pertengahan hingga akhir
1980-an, tak lama setelah pengenalan veneer keramik untuk gigi anterior. Kedua
perawatan mengalami kemajuan paralel dalam kedokteran gigi secara umum.
Feldspathic porselen atau inlay komposit Indirect dan onlay juga diperkenalkan
dalam mengatasi beberapa kekurangan direct komposit yang pada saat itu, cukup
besar bila diterapkan pada gigi posterior.
Beberapa hal diantaranya termasuk keausan yang tinggi, kekuatan yang
rendah, penyusutan tinggi, dan penempatan yang sulit, terutama mengingat
pelatihan dokter gigi dalam menempatkan logam pada gigi posterior, teknik yang
sangat berbeda dari apa yang digunakan untuk komposit direct. Sebagai
tambahan, keramik buatan pabrik dan komposit indirect yang diolah
menghasilkan peningkatan sifat fisik, peningkatan kontur, kontak proximal
yang dapat diprediksi, dan potensi untuk sifat fungsional yang lebih baik dan
penempatan kontak oklusal yang lebih tepat (13).

2. Indikasi
Indikasi untuk restorasi berwarna indirect Kelas I dan II didasarkan
pada kombinasi tuntutan estetika dan ukuran restorasi yang termasuk sebagai
berikut:
2.1. Estetika: Restorasi berwarna gigi indrect diindikasikan untuk restorasi kelas I
dan II (inlay dan onlay) yang terletak di bidang estetika yang penting bagi
pasien.
2.2. Defek yang besar atau restorasi sebelumnya: Restorasi indirect serwarna gigi
harus dipertimbangkan untuk restorasi defek kelas I dan II yang besar, khususnya
yang luas secara faciolingual atau yang membutuhkan cakupan cusp. Preparasi
intrakoronal yang luas sebaiknya dipulihkan dengan restorasi adesif yang
memperkuat sisa gigi.
 Kontraindikasi untuk restorasi sewarna gigi indirect meliputi:
3.1. Kekuatan oklusal yang berat: Restorasi keramik dapat patah ketika tidak ada
ketebalan yang cukup atau mengalami stres oklusal yang berlebihan, seperti pada
pasien yang memiliki kebiasaan bruxing atau clenching
3.2. Ketidakmampuan untuk mempertahankan bidang kering: teknik perekat
membutuhkan kontrol kelembaban yang hampir sempurna untuk memastikan
hasil klinis jangka panjang yang sukses.7-9
3.3. Preparasi subgingiva yang dalam: Meskipun hal ini tidak mutlak sebagai
kontraindikasi, preparasi dengan margin subgingiva yang dalam umumnya harus
dihindari. Margin ini sulit untuk direkam dengan elastomer atau bahkan
pencetakan digital dan sulit untuk dievaluasi dan diselesaikan.

4. Keuntungan
Kecuali untuk biaya yang lebih tinggi dan waktu yang meningkat,
keuntungan dari restorasi sewarna gigi tidak langsung mirip dengan kelebihan
restorasi komposit langsung.

4.1. Sifat fisik yang ditingkatkan: Berbagai macam bahan restorasi gigi kekuatan-
tinggi, termasuk keramik yang diproses di laboratorium dan yang dikomputasi,
dapat digunakan dengan teknik tidak langsung. Hal ini memiliki sifat fisik yang
lebih baik dari bahan komposit langsung karena dibuat dalam kondisi
laboratorium yang relatif ideal.
4.2. Berbagai bahan dan teknik: Restorasi sewarna gigi tidak langsung dapat
dibuat dengan keramik menggunakan proses laboratorium tradisional atau
menggunakan
metode CAD / CAM di klinik atau laboratorium.
4.3. Ketahanan aus: Restorasi keramik lebih tahan aus daripada langsung
restorasi komposit, faktor yang sangat penting ketika memulihkan besar
daerah oklusal gigi posterior.
4.4. Mengurangi susut polimerisasi: polimerisasi shrinkage dan tegangan yang
dihasilkan adalah kelemahan utama restorasi komposit langsung. Meskipun susut
bahan resin di lapisan berikat tipis dapat menghasilkan stres yang relatif tinggi,
studi klinis menunjukkan inlay keramik dan onlay memiliki adaptasi marginal
yang lebih baik, bentuk anatomi, kecocokan warna, dan kelangsungan hidup
secara keseluruhan daripada restorasi komposit langsung.

4.5. Mendukung sisa struktur gigi: Gigi yang dilemahkan oleh karies, trauma, atau
preparasi dapat diperkuat dengan ikatan gigi tidak langsung dengan restorasi
adesif sewarna gigi.
4.6. Kontrol kontur dan kontak yang lebih tepat: Teknik tidak langsung biasanya
memberikan kontur yang lebih baik (terutama kontur proksimal) dan kontak
oklusal daripada melakukan restorasi langsung karena peningkatan akses dan
visibilitas di luar mulut.
4.7. Biokompatibilitas dan respons jaringan yang baik: Keramik dipertimbangkan
sebagai bahan kimia inert dengan biokompatibilitas yang sangat baik dan respon
jaringan lunak yang baik. Biokompatibilitas pulpa dari teknik tidak langsung lebih
terkait untuk semen resin dari pada bahan keramik yang digunakan.
4.8. Peningkatan dukungan tambahan: Sebagian besar teknik tidak langsung
memungkinkan pembuatan restorasi untuk didelegasikan secara total atau
sebagian ke laboratorium gigi. Delegasi semacam itu memungkinkan penggunaan
waktu dokter gigi secara lebih efisien.

5. Kekurangan
Berikut ini adalah kerugian dari restorasi sewarna tidak langsung:
5.1. Peningkatan biaya dan waktu: Sebagian besar teknik tidak langsung, kecuali
untuk sisi klinik dengan metode CAD / CAM, memerlukan dua janji pasien
ditambah dengan pembuatan restorasi sementara. Faktor-faktor ini, bersama
dengan biaya laboratorium, berkontribusi terhadap semakin tingginya biaya
restorasi tidak langsung dibandingkan dengan restorasi langsung.
5.2. Sensitivitas teknik: Restorasi yang dilakukan menggunakan teknik tidak
langsung membutuhkan keterampilan operator tingkat tinggi. Diperlukan
pengabdian kepada keunggulan
selama preparasi, pencetakan, percobaan, bonding, dan penyelesaian restorasi.
5.3. Uji coba dan pemasangan yang sulit: Restorasi komposit tidak langsung dapat
dipoles secara intraoral menggunakan instrumen dan bahan yang sama yang
digunakan untuk memoles komposit langsung, meskipun akses ke beberapa
daerah marginal menjadi sulit. Keramik lebih sulit dipoles karena berpotensi
dalam terisinya celah margin dengan resin serta kekerasan permukaan keramik.
5.4. Kerapuhan keramik: Restorasi keramik dapat patah jika preparasi tidak
memberikan ketebalan yang memadai untuk menahan kekuatan oklusal atau jika
restorasi tidak didukung dengan tepat oleh semen resin dan preparasi.
5.5. Keausan gigi yang berlawanan dan restorasi: Beberapa bahan keramik bisa
menyebabkan keausan berlebihan pada enamel atau restorasi yang berlawanan.17
Perbaikan pada bahan telah mengurangi masalah ini, tetapi keramik, terutama jika
kasar dan unpolished, bisa menyebabkan keausan pada gigi dan restorasi yang
berlawanan.
5.6. Potensi rendah untuk perbaikan: Ketika fraktur parsial terjadi pada lapisan
inlay atau onlay keramik, perbaikan biasanya bukan merupakan perawatan yang
pasti. Prosedur yang sebenarnya (pengerasan mekanis, etsa dengan asam
hidrofluorik [HF], dan aplikasi dari bahan penggabung silane ebelum direstorasi
dengan perekat dan komposit) relatif sederhana (14).

6. Armamentarium
Untuk inlay logam, bur karbid digunakan dalam persiapan, tetapi
diamond mungkin dapat digantikan:
• Bur karbida meruncing
• Bur bundar karbida
• Bilah karbida silinder
• Finishing stone
• Mirror
• Probe periodontal
• Chisel
• Trimmer untuk margin gingiva
• Ekskavator
• Handpieces kecepatan tinggi dan rendah.
• Articulating film
7. Prinsip inlay dan onlay
Isolasi rubber dam direkomendasikan untuk kontrol visibilitas dan kelembaban.
Sebelum menerapkan rubber dam, tandai dan nilai hubungan kontak oklusal
dengan
mengartikulasikan film. Untuk menghindari chipping atau keausan resin luting,
margin dari restorasi tidak harus pada kontak sentris.
7.1. Bentuk Outline
7.1.1. Preparasi bentuk outline. Hal ini umumnya akan diatur oleh restorasi yang
ada dan karies, dan secara luas mirip dengan inlay dan onlay logam konvensional.
Karena ikatan resin, undercuts dinding aksial terkadang dapat diblok dengan
semen ionomer kaca yang dimodifikasi resin, yang merupakan upaya preservasi
enamel tambahan untuk adhesi. Namun, email yang rusak atau lemah harus selalu
dihilangkan. Pengurangan alur tengah (biasanya sekitar 1,8 mm) lebih baik
mengikuti anatomi gigi yang tidak dipreparasi dibandingkan dengan monoplane.
Hal ini akan memberikan bulk tambahan untuk keramik. Outline harus
menghindari kontak oklusal. Area yang akan dionlay membutuhkan area bebas
sebesar 1,5 mm pada semua arah Gerakan untuk mencegah fraktur keramik.
7.1.2. Perpanjang box untuk memungkinkan jarak minimum proksimal 0,6 mm
untuk pembuatan cetakan. Margin harus tetap supra gingiva, yang akan
menghasilkan isolasi selama prosedur luting kritis lebih mudah dan akan
meningkatkan akses untuk finishing. Jika perlu, crown lengthening atau
elektrosurgery (hlm. 150) dapat dilakukan. Lebar dasar gingiva dari box harus
sekitar 1.0 mm.
7.1.3. Bulatkan semua sudut garis internal. Sudut yang tajam menyebabkan
konsentrasi stres dan meningkatkan kemungkinan void selama prosedur luting.
7.1.4. Ekskavasi Karies
Hilangkan karies yang tidak termasuk dalam outline preparasi dengan excavator
atau bur bundar pada handpiece berkecepatan rendah.
7.1.5. Tempatkan basis semen ionomer kaca yang dimodifikasi-resin untuk
merestorasi jaringan yang telah diekskavasi pada dinding gingiva.

7.2. Desain Margin

7.2.1. Gunakan butt joint 90 derajat untuk margin inlay keramik. Bevel adalah
kontraindikasi karena bulk diperlukan untuk mencegah fraktur. Heavy chamfer
direkomendasikan untuk margin onlay keramik.
7.3. Finishing
7.3.1. Haluskan margin dengan finishing bur dan instrumen tangan, trimming
kembali basis ionomer kaca. Margin yang halus dan berbeda sangat penting untuk
suatu restorasi keramik agar pas dan akurat.

7.4. Occlusal clearance (untuk Onlays)

7.4.1. Periksa hal ini setelah rubber dam dilepas. Jarak bebas 1,5 mm diperlukan
untuk mencegah fraktur di semua gerakan. Hal ini dapat dengan mudah dievaluasi
dengan mengukur ketebalan restorasi sementara resin dengan dial caliper (15).

8. Mengaitkan fungsi dan estetika

Pencapaian kontak proksimal berkualitas yang dapat diprediksi dapat
menjadi tantangan di restorasi resin langsung kelas II, khususnya pada gigi
dengan kerusakan moderat. Merupakan hal yang sulit untuk secara rutin mencapai
kontak yang memadai pada gigi dengan posisi lengkung yang terganggu atau mal-
alignment. Yang pasti, jumlah struktur gigi yang diganti dapat menjadi faktor
dalam perencanaan perawatan khusus untuk kemudahan penempatan dan kualitas
hasil yang pasti.
Pemuatan fungsional pada bahan restoratif, terutama ketika satu atau
lebih
cusps hilang, tentu lebih besar daripada kavitas yang lebih kecil. Juga diketahui
bahwa tekanan oklusal meningkat dari anterior ke posterior. Karena itu, restorasi
estetik posterior tidak hanya harus memuaskan keinginan pasien dalam hal
penampilan, tetapi mereka juga membutuhkan faktor kekuatan yang diperlukan
agar tahan lama.
Pengurangan kebocoran mikro, terutama ketika margin gingiva berada
pada dentin, juga dpat menjadi faktor ketika memilih inlay atau onlay daripada
dibandingkan restorasi komposit langsung, terutama pada kavitas yang lebih
besar. Meskipun ada penelitian yang menunjukkan jenis restorasi tidak langsung
ini mengalami penurunan kebocoran mikro, tidak semua investigasi setuju, dan
eliminasi lengkap dari kebocoran mikro pada margin dentin belum tercapai oleh
sistem adesif yang ada saat ini(16).

9. Perencanaan perawatan untuk inlay atau onlay estetik

9.1. Pilihan
Gambar 1 menunjukkan amalgam yang sangat besar pada molar pertama
yang menggantikan cusp. Pada molar kedua terdapat amalgam di oklusal. Dalam
perencanaan perawatan untuk molar kedua, yang memiliki beberapa karies
sekunder, restorasi amalgam dapat dengan mudah diganti dengan komposit
langsung karena ukurannya yang relatif kecil. Molar pertama memiliki sejumlah
besar amalgam yang membutuhkan penggantian, sehingga keputusannya adalah
antara mahkota cakupan penuh, yang akan mengharuskan pengambilan hampir
tiga cusps yang tersisa, atau mengangkat semua restorasi lama serta penyakit apa
pun yang terkait, dengan meninggalkan tiga cusp yang tersisa, dan memasang
onlay estetik adesif. Yang terakhir ini jauh lebih konservatif karena penguatan
gigi dicapai dengan ikatan ke sejumlah besar email dan karena ketiga titik tersebut
dipertahankan. Secara potensial, gigi ini mungkin tidak perlu dipasangkan
mahkota. Kasus pada Gambar 2 menunjukkan keuntungan, baik konservatif
maupun estetika, dari restorasi onlay adesif. Gambar 3 menunjukkan empat
amalgam, dua di molar dan dua di premolar. Mereka yang di premolar akan
didefinisikan sebagai restorasi yang relatif kecil. Ketika mempertimbangkan
jumlah beban oklusal, maka gigi premolar juga dilibatkan, dan amalgam ini bisa
diganti dengan restorasi resin komposit langsung. Puncak lingual distal molar
pertama mengalami retak. Karena restorasi akan menjadi onlay, dan diberikan
beban fungsional yang besar pada molar pertama, penulis ini percaya bahwa onlay
adalah yang restorasi terbaik, apakah itu terbuat dari emas, keramik, atau
komposit tidak langsung. Pasien lebih menyukai restorasi estetik, sehingga
komposit tidak langsung yang dipilih. Lebar
dari kavitas pada molar kedua memenuhi syarat sebagai rongga kecil, yang
mungkin dirawat dengan baik oleh restorasi komposit langsung. Namun, aspek
fungsional dari gigi khusus ini juga harus dipertimbangkan. Terdapat jarak antar
gigi antara molar pertama dan kedua yang lebih besar dibandingkan normal,
seperti yang dibuktikan dengan penempatan amalgam pada distal molar pertama
ke kavitas proksimal dan penempatan amalgam di molar kedua ke dalam kavitas
proksimal sehingga dua restorasi berkontak.
Hal ini menciptakan embrasur gingiva yang sangat besar dan kurangnya
dukungan. Meskipun hal ini bukanlah masalah khusus pada amalgam, yang
memiliki kekuatan besar dalam menahan fungsi tanpa dukungan gigi, resin
langsung tidak memiliki kekuatan atau ketangguhan patah untuk menahan
kekuatan fungsional di area molar kedua ketika restorasi secara virtual terungkit
ke dalam daerah proksimal. Oleh karena itu restorasi tidak langsung, seperti
komposit tidak langsung atau inlay keramik, akan lebih disukai daripada bahan
komposit langsung, yang jika tidak, mungkin telah dipertimbangkan karena
ukuran kavitas yang kecil.
Pilihan ideal untuk molar kedua adalah inlay, tetapi inlay tersebut bisa saja terbuat
dari emas cor serta bahan estetika. Pasien menginginkan restorasi non-logam (17).
(Gambar 4).
10. Desain kavitas untuk keramik
Pemodelan elemen menunjukkan bahwa gigi yang direstorasi komposit
menunjukkan peningkatan kelenturan koronal sedangkan lapisan keramik
menghasilkan peningkatan rigiditas koronal(18). Restorasi komposit tidak
langsung dengan modulus elastisitas yang rendah menunjukkan peningkatan
ketegangan pada antarmuka dentin-adhesive, menunjukkan bahwa restorasi
porselen memiliki risiko debonding yang lebih rendah (19). Hal ini bisa
menjelaskan risiko yang lebih tinggi dari fraktur bulk pada restorasi parsial
keramik dan fraktur gigi pada elemen yang direstorasi dengan restorasi komposit
(20).
Desain kavitas untuk restorasi parsial all-keramik membutuhkan
geometri dasar yang paling sederhana. Bahkan, akibat teknologi ikatan rekat,
bentuk retentive dari preparasi tidak diperlukan (21). Desain preparasi untuk inlay
dan onlay dapat sangat bervariasi, tergantung pada kondisi dari gigi yang akan
direstorasi. Kekuatan cusp yang rusak harus dipertimbangkan dengan hati-hati
untuk mengevaluasi apakah cakupan cusp dengan porselen diperlukan (22).
Keramik tekan adalah bahan restorasi yang disukai. Hal ini terkait fakta bahwa
bahkan jika keseluruhan persyaratan ketebalan porselen pada dasarnya sama untuk
restorasi yang dibuat di laboratorium dan restorasi CAD / CAM, pengguna opsi
terakhir perlu menyadari keterbatasan yang diberlakukan oleh dimensi bur dan
geometri selama milling (23). Dalam keadaan klinis yang ideal, margin preparasi
harus diposisikan dengan nyaman. Namun, adanya kerusakan jaringan gigi,
restorasi yang ada, dan adanya fraktur akan menentukan bentuk akhir preparasi.
Undercut yang ada karena pengambilan karies dari restorasi yang ada terkadang
akan memaksa dokter untuk membuang cusp yang sehat. Undercut yang muncul
setelah penghilangan karies dapat diblok dengan material plastic filling (24).
Untuk mengurangi pembuangan berlebihan jaringan gigi yang sehat, build up
komposit dapat ditempatkan di dalam kavitas. Hal tersebut juga bisa memberikan
resistensi dan dukungan yang memadai untuk restorasi keramik (25). Margin
oklusal dari restorasi inlay tidak boleh terletak di wilayah kontak oklusal poin
(26). Stres kompresif bermanfaat dan harus dipertimbangkan dalam desain; jika
memungkinkan, disarankan untuk mengubah gaya tarik menjadi gaya tekan
dengan pengukuran desain. Penting juga untuk menghindari puncak stres dan
akumulasi material; transisi halus pada bahu dan tepi, serta jari-jari besar, bisa
mengurangi puncak stres, dan build up dapat menyebabkan rekonstruksi keramik
yang seragam dengan ketebalan seragam (27, 28). Penggunaan semen dual-curing
telah dianjurkan untuk bahan luting inlay / onlay keramik; cahaya bisa melewati
beragam ketebalan keramik dan mengaktifkan reaksi polimerisasi (29). Resin
agen luting dual-cure membutuhkan paparan cahaya yang terlihat untuk
meningkatkan derajat konversi, sehingga mengurangi perubahan warna; waktu
pemaparan harus selama
mungkin, mempertimbangkan redaman ringan sebagai fungsi ketebalan ketebalan
(30). Saat menggunakan semen resin dual-cured, kekerasan akhirnya adalah
terkait dengan paparan cahaya, dan perbedaan yang ditandai telah dilaporkan
antara berbagai bahan dalam hal rasio kimia dan katalis yang diaktifkan
cahaya(31, 32). Adhesif dual-cure etch-and-rinse menghasilkan ikatan kekuatan
yang memadai dan seharusnya lebih disukai (33). Namun, banyak dokter (dan
penulis) lebih suka untuk melakukan sementasi restorasi keramik tidak langsung
menggunakan restorasi lighturing komposit karena sifatnya yang “on demand
polymerization," sifat mekanik yang lebih baik, dan penanganan yang lebih baik.
Dengan prosedur ini, derajat konversi komposit resin yang digunakan sebagai
agen luting dipengaruhi oleh proses waktu curing, ketebalan restorasi tidak
langsung, dan bahan restoratif tembus cahaya. D'Arcangelo dan rekan kerjanya
menyarankan batas ketebalan 3,5 mm tidak boleh dilampaui, dan bahwa agen
luting dual-curing harus lebih disukai
Untuk luting restorasi tidak langsung yang lebih tebal dan lebih opak (34). Potensi
semen curing melalui inlay keramik lebih unggul dibandingkan dengan inlay resin
komposit karena transmisi cahaya yang lebih baik, yang membantu untuk
mencapai tingkat konversi yang lebih tinggi (35). Beberapa penelitian
menunjukkan bahwa umur panjang restorasi keramik dikaitkan dengan adhesi
semen resin ke substansi gigi dan bahan keramik.

11. PROSEDUR KLINIS

11.1.Preparaso
Prinsip persiapan kavitas untuk inlay atau onlay estetik berbeda dari
restorasi emas. Untuk restorasi inlay atau onlay estetik, bevel dan bentuk retensi
tidak diperlukan. Bentuk resistensi umumnya tidak diperlukan tetapi mungkin
diperlukan dalam restorasi onlay yang sangat besar. Dinding kavitas flare 5derajat
hingga 15 derajat secara total (ideal 10 derajat hingga 12 derajat), dan dasar
gingiva
bisa dipreparasi dengan butt joint. Sudut garis internal dibulatkan, lebar isthmus
minimum adalah 2 mm, dan ketebalan kedalaman minimum adalah 1,5 mm
(Gambar 5).
Untuk restorasi onlay, non working cusp dan working cusp paling tidak
ditutup dengan material dengan ketebalan masing-masing 1,5 mm dan 2 mm. Jika
cusp yang akan dionlay terlihat saat pasien tersenyum, margin yang lebih estetik
dicapai dengan reduksi 1- 2 mm dengan chamfer 1 mm (Gambar 6). Bentuk
kavitas yang tepat bisa dipreparasi menggunakan bur kit (mis., Esthetic Inlay /
Onlay, Brasseler USA, Savannah, Georgia). Ketika aspek oklusal dari kavitas
dipreparasi, undercut tidak boleh dihilangkan dengan menghilangkan struktur gigi
yang sehat, yang membahayakan konservatisme dari pendekatan ini. Tujuannya
adalah untuk menetapkan perbedaan dalam email, lalu memblok seluruh undercut.
Hal ini memungkinkan dalam penggunaan resin bonded atau RM-GIC. Untuk
pengecoran semen, biasanya yang terbaik adalah melapisi working cusp yang
berfungsi ketika margin cavosurface lebih dari 50% ke atas miring dari cusp.
Margin cavosurface dapat diperpanjang hingga 75% hingga kemiringan
nonworking cusp yang tidak bekerja sebelum pleapisan cusp dipertimbangkan.
Penelitian telah menyelidiki penggunaan restorasi inlay atau onlay adesif untuk
area ini, tetapi tidak ada konsensus klinis tentang kapan harus membuang cusp.
Karena restorasi ini memperkuat sisa struktur gigi, maka pedoman tradisional
untuk overlaying cusp seperti onlay cor emas telah diubah. Ketika tidak ada
dukungan dentin langsung di bawah ujung cusp, penulis secara rutin melapisi
cusp. Palatal atau working cusp dilapisi onlay, bahkan dengan dukungan dentin
jika margin berada dalam 1 mm dari ujung cusp (Gambar -7). Ketika margin
melebihi 1 mm dari ujung puncak, cusp mendapatkan dukungan dentin dan
kekuatan ikatan meningkat. Garis-garis horizontal menggambarkan arah enamel
rod. Pada ujung cusp, enamel rod hampir vertikal dan etsa akan berada pada sisi
tersebut. Saat margin bergerak menjauh dari ujung cusp, bagian tersebut dietsa,
yang telah terbukti meningkatkan kekuatan ikatan (Gambar 8). Nonworking cups
atau cusp bukal tidak dionlay pada diagram ini bahkan saat marginnya ada di
ujung cusp. Jika gigi posterior disingkirkan dari gerakan rahang lateral, tidak ada
kekuatan yang diterapkan pada cusp ini. Dalam pengalaman penulis, tidak jarang
menemukan retakan di dasar pulpa di bawah cusps ketika mengeluarkan amalgam
yang telah ada selama beberapa waktu, terutama yang berukuran sedang. Apakah
gigi menunjukkan rasa sakit saat mengunyah (mis., Sindrom gigi retak) atau tanpa
gejala, titik-titik ini harus dilapis.
Logika juga menentukan bahwa untuk pasien dengan kebiasaan parafungsional
(mis., Bruxism atau clenching) cusps harus dilapis dengan lebih agresif. Teknik
populer yang digunakan penulis ini disebut immediate dentin sealing (IDS).
Pertama kali diperkenalkan oleh Paul dan Scharer pada tahun 1997, teknik ini
telah dipopulerkan secara klinis oleh Dr Pascal Magne. Teknik ini didasarkan
pada logika bahwa ikatan dentin terkuat tercapai ketika dentin terikat segera
setelah dipotong dan sebelum terkontaminasi, seperti yang terjadi selama fase
sementara. Selain perlindungan pulpa yang diberikan oleh prosedur ini, pasien
memiliki lebih banyak kenyamanan saat restorasi sementara ditempatkan.
Akhirnya, data awal menunjukkan bahwa ikatan pamungkas dari restorasi dan
integritas marginal dari waktu ke waktu telah ditingkatkan. Ada berbagai
pendekatan yang digunakan adesif yang berbeda untuk mencapai IDS, tetapi
penulis ini lebih suka menempatkan selfetching segera setelah curing dengan
lapisan yang sangat tipis dari resin komposit dengan viskositas sangat rendah.
Setiap undercuts diblok bersamaan dengan resin flowable. Setelah curing, perlu
untuk menghilangkan lapisan penghambat udara. Ini bisa dilakukan dengan
menyeka permukaan dengan kapas pledget yang direndam dalam alkohol. Teknik
alternatif adalah dengan menutupi permukaan menggunakan produk gliserin
seperti DeOx (Ultradent, Products, Inc., South Jordan, Utah) dan melakukan light
curing kembali. Setelah dibilas dan dikeringkan, dinding enamel vertikal
dipreparasi kembali dengan bur finishing untuk menghilangkan adesif yang
mungkin mengalir ke permukaan ini.
Setelah preparasi, cetakan diperoleh menggunakan material re-pourable
yang akurat. Cetakan tersebut kemudian dikirim ke laboratorium dengan model,
catatan, atau informasi yang diperlukan untuk membuat restorasi. Tingkat estetika
yang tercapai dengan restorasi ini berbanding lurus dengan tingkat komunikasi
antara dokter dan teknisi laboratorium. Akibatnya, warna pada resep harus
mengandung warna dasar oklusal restorasi, gradien shade dari fossa sentralis ke
margin cavosurface, tingkat dan warna stain pit dan fissure yang diinginkan, dan
highlight maverick apa pun yang ada. Untuk restorasi onlay di zona estetika,
shade dasar di margin fasial harus dikomunikasikan kepada teknisi laboratorium
melalui resep warna terperinci atau foto berwarna yang menyertakan tab shade
pada gambar. Shade diambil sebelum preparasi untuk menghindari efek
menyesatkan yang dihasilkan. Setelah informasi diagnostik ini diperoleh, restorasi
langsung yang bersifat sementara (mis., E-Z Temp Inlay atau Onlay [Cosmedent
Inc., Chicago, Illinois], Systemp Inlay atau Onlay [Ivoclar Vivadent, Amherst,
New York]) ditempatkan, dan restorasi definitif dibuat di laboratorium (36).

11.2. Pencetakan
Bahan impresi polivinil siloksan digunakan untuk membuat pencetakan gigi yang
telah dipreparasi. Bahan light body diinjeksikan di sekitar margin sambila tray
dimuat dengan heavy body. Tray kemudian ditempatkan dan material dibiarkan
mengalami setting sebelum dilepaskan dari mulut pasien. Pencetakan terakhir
pada lengkung gigi yang berlawanan juga dilakukan dengan bahan polyvinyl.
Catatan gigit diambil, dan menunjukkan registrasi gigitan setelah pelepasan dari
dalam mulut pasien (37).
11.3 Pemeliharaan
Terdapat dua aspek perawatan: perawatan pasien normal (menyikat, flossing, dan
perawatan rumah rutin) dan reparabilitas restorasi. Dibandingkan dengan keramik,
komposit tidak langsung lebih dapat diprediksi dalam hal perbaikan intra-oral.
Memiliki restorasi yang dapat diperbaiki memperpanjang umurnya tanpa masalah
penggantian, yang hampir selalu melibatkan pengangkatan struktur gigi ekstra dan
menambah trauma gigi. Dalam perbaikan resin komposit tidak langsung, pertama-
tama, area yang patah — termasuk email dan restorasi komposit resin yang ada —
dikasarkan dengan menggunakan bur diamond. Seringkali restorasi juga
dilakukan micro-etched sebelum pengetsaan kavitas dan penempatan agen
bonding. Struktur yang hilang kemudian dibuild-up dengan komposit langsung.
Restorasi kemudian dihaluskan dan dipoles (38).

12. Bahan restorasi tidak langsung

Semua restorasi tidak langsung membutuhkan semen untuk mempertahankan gigi
yang telah dipreparasi. Semen dapat memiliki pengaruh besar pada kinerja dan
biokompatibilitas restorasi secara keseluruhan. Dua kategori luas semen yang
tersedia adalah semen berbasis air dan semen berbasis resin. Dari dua kategori ini,
seorang dokter gigi memiliki berbagai macam bahan dengan karakteristik kerja
yang berbeda dan properti yang akan dipilih. Pilihannya sering tergantung pada
jenis bahan yang dipilih untuk restorasi tidak langsung dan persyaratan klinis,
seperti karakteristik setting, ketebalan film, kecepatan setting dan adhesi ke gigi
yang mendasarinya.
12.1 Porselen
Untuk restorasi mesin, blok porselen (misalnya, IPS Empress CAD, Ivoclar
Vivadent, Vitabloc Mark II,) dengan bahan yang dapat ditekan yang sesuai
(misalnya, Permaisuri, Ivoclar Vivadent; Vita PM9, Vita Amerika Utara,) dengan
yang tersedia. Bahan blok ini memiliki daya tembus dan mekanik yang tinggi.
Dibandingkan dengan restorasi yang ditekan, material blok cenderung memiliki
porositas minimal dan umur panjang lebih baik. Jika dokter dapat mencapai
ketebalan minimum oklusal 2 mm yang direkomendasikan pabrikan, kemudian
berhasil meningkatkan ikatan ke gigi yang setara dengan bahan zirkonia gigi.
Sebagian besar dari studi ini dilakukan dengan menggunakan Vita Mark II dan
memiliki tingkat keberhasilan posterior 95% hingga 98% hingga 7 tahun (39).

12.2 Kaca-Keramik
Kategori luas lainnya dengan bahan-bahan yang bisa ditekan adalah
gelas keramik, yang dimulai dari kaca. Penerapan perubahan siklus panas kedua
keadaan ionik, menyebabkan kristalisasi dalam gelas. Siklus panas ini sangat
penting untuk
menghasilkan jumlah dan ukuran kristal yang tepat serta warna yang tepat. Dokter
gigi harus dengan cermat mengikuti rekomendasi siklus pabrik dan pastikan
tungku dikalibrasi dengan benar. Jika kristalisasi tidak dilakukan dengan benar,
maka kaca lemah, larut dan shade yang tidak tepat bisa dihasilkan. Kaca-keramik
yang paling dikenal luas adalah blok IPS e.max® CAD (Ivoclar Vivadent,)
dengan e.max pressable yang sesuai (Ivoclar Vivadent). Namun, sejumlah balok
kaca-keramik lainnya seperti Celtra Duo (Dentsply Sirona,), Vita Suprinity®
(Vita Zahnfabrik), dan Obsidian® (Laboratorium Glidewell, glidewelldental.com)
tersedia. Blok Celtra Duo juga memiliki pressable yang sesuai. Namun, pressables
cenderung memiliki porositas karena metode pengepresan. Blok dibuat di bawah
kondisi yang ketat di pabrik dan cenderung memiliki cacat minimal. Karena
kristal yang relatif tinggi dengan kandungan hingga 70%, bahan-bahan ini
cenderung memiliki daya tembus lebih rendah daripada porselen. Sifat mekanik
yang ditingkatkan dan ketahanan terhadap fraktur memungkinkan penggunaan
bahan-bahan ini pada pengurangan oklusal sekitar 1,5 mm. Meskipun produsen
menyatakan bahwa bahan-bahan ini dapat "disemen" dengan kaca monomer,
menurut saya, berdasarkan studi klinis dan penelitian laboratorium, bahwa
ketahanan maksimum terhadap kegagalan dicapai dengan ikatan dengan semen
resin komposit.

12.3 Bahan Berbasis Polimer

Sejumlah bahan berbasis polimer telah dikembangkan untuk digunakan sebagai
restorasi mesin permanen. Ini termasuk resin komposit tradisional seperti LavaTM
Ultimate (3M ESPE,) dan GC CerasmartTM (GC America). Kedua bahan tersebut
memiliki gelas silika (Cerasmart) dan / atau pengisi gelas silikat zirkonia (Lava
Ultimate). Lava Ultimate memiliki sekitar 65% dari pengisi volume dan
Cerasmart memiliki kandungan sekitar 55%. Bahan-bahan ini memiliki daya
tembus yang baik dan resistensi fraktur yang baik. Namun, mereka memiliki
fleksibilitas yang jauh lebih tinggi daripada bahan blok yang lain dan masih dapat
menunjukkan keausan dan perubahan warna seiring waktu. Indikasi penggunaan
untuk Lava Ultimate meliputi inlay dan onlay; Namun, indikasi mahkotanya telah
dihapus sebagian, karena masalah yang berkaitan dengan debonding. Cerasmart
masih mempertahankan semua indikasinya. Masalah ikatan sangat penting, dan
lagi perhatian harus diperhatikan untuk rekomendasi pabrikan restorasi dan
preparasi gigi saat mengikat restorasi ini. Tingkat curing resin polimer yang tinggi
dan partikel pengisi individu membuatnya semakin sulit untuk mencapai ikatan
yang baik. Ketebalan oklusal minimum juga direkomendasikan dengan ketebalan
1,5 mm. Sejumlah praktik gigi telah menghilangkan penggunaan resin komposit
langsung dan dialihkan ke resin komposit mesin. Permesinan yang relatif cepat,
kepadatan tinggi (gelembung di lapisan tangan), dan penuh kontrol kontur
umumnya memberikan restorasi ini bersifat superior dan mungkin memakan
waktu lebih sedikit dibandingkan komposit langsung.

12.4 Polyaryletherketones
Jenis polimer yang sama sekali berbeda disebut dengan
polyaryletherketones (PAEKs), yang merupakan bahan termoplastik dengan sifat
berbeda yang berkaitan dengan komposisi kimia yang tepat. Tiga tipe dasar
menjadi semakin digunakan untuk kerangka kerja di mana resin komposit atau
keramik dapat diikat. Ini termasuk poli-eter-eter-keton (PEEK) (PEEK-Optima,
Invibio Biomaterial Solusi,) dan poli-eter-keton-keton (PEKK) (Cendres +
Métaux, cmsa.ch).

PEEK adalah bahan amorf yang dapat dikombinasikan dengan serat untuk
membuat polimer yang diperkuat serat, dan PEKK adalah bahan kristal dengan
sifat mekanis yang lebih tinggi. Penggunaan bahan-bahan ini semakin populer
untuk pembuatan kerangka kerja yang didukung implan. Meskipun PAEK
mungkin memiliki kekuatan tinggi, bahan ini sangat fleksibel mirip dengan resin
komposit tidak langsung dan memiliki fleksibilitas yang jauh lebih tinggi
dibandingkan dengan blok resin komposit (40). Hanya material fiber-reinforced
yang memiliki fleksibilitas yang mirip dengan resin komposit.

12.5 Keramik Fase Interpenetrasi

Kategori unik dari bahan, keramik fase interpenetrasi pada dasarnya
terdiri dari dua jaringan yang sepenuhnya saling terhubung — keramik dan
polimer. Orang mungkin berpikir tentang spons keramik yang diisi dengan
polimer sedemikian rupa sehingga keramik dan polimer sepenuhnya terhubung
dengan diri mereka sendiri dan masing-masing yang lain. Sebagian besar bahan
adalah jaringan keramik, yaitu 75% volume. Karena keramik dominan, masalah
seperti stabilitas warna dihilangkan, seperti warna yang tergantung pada keramik
dan bukan polimer. Masalah fleksibilitas yang terlihat dengan komposit
konvensional juga tidak ada karena keramik yang saling berhubungan
"blackbone.” Keramik fase interpenetrasi seperti Vita Enamic® (Vita Zahnfabrik)
dapat mewakili area pengembangan baru untuk memajukan bahan mesin yang
tahan terhadap kerusakan dan kemudahan pengerjaan mesin. Ini adalah bahan
generasi pertama dengan struktur mikro yang unik, mudah dikerjakan (4 menit
untuk mahkota), baik jenisnya, dan hanya perlu dipoles. Enamic cenderung lebih
tahan terhadap chipping dibandingkan bahan feldspathic atau gelas-keramik.
Karena struktur yang unik, kapasitas dukungan beban lebih tinggi dan hanya
membutuhkan 1,0 mm ketebalan oklusal.

12.6 Zirkonia
Bahan polikristalin diantaranya adalah alumina dan zirkonia. Alumina
adalah yang pertama dibuat untuk restorasi semua keramik oleh Nobel Biocare ()
dan dipasarkan sebagai NobelProcera. Sejak saat itu, zirkonia telah menjadi
material mesin yang paling dominan, secara teknis disebut yttria-partial stabilized
zirconia (Y-TZP). Dalam bebrapa tahun terakhir, beberapa perkembangan penting
telah terjadi pada jenis material dan pemrosesan keluarga zirkonia. Zirkonia
(ZrO2) adalah bentuk teroksidasi dari zirkonium (Zr) seperti halnya alumina
(Al2O3) adalah oksida dari aluminium (Al).
Zirkonia berada dalam tiga fase utama: monoklinik, tetragonal, dan kubik.
Monoklinik adalah bentuk terbesar, tetragonal adalah menengah, dan kubik adalah
terkecil. Aplikasi biomedis dan struktural / fungsional zirkonia biasanya tidak
menggunakan zirkonia murni. Penambahan komponen keramik lainnya mungkin
menstabilkan fase monoklinik pada suhu kamar. Jika jumlah yang tepat dari
komponen ditambahkan, maka bahan yang sepenuhnya stabil dapat dibuat.
Tambahan dengan jumlah yang lebih kecil (5 persentase berat [% berat])
menghasilkan sebagian zirkonia stabil. Meskipun stabil pada suhu kamar, fase
tetragonal dapat berubah di bawah tekanan menjadi monoklinik dengan
volumetrik 3% berikutnya yang meningkat. Properti ini disebut pengerasan
transformasi.
Kedokteran gigi biasanya telah menggunakan Y-TZP dengan sekitar 5%
berat itttria. Kunci lain dari komponen adalah sejumlah kecil alumina untuk
membantu mencegah tidak terkendalinya transformasi yang akan menghasilkan
keretakan dan kegagalan. Zirkonia "standar" memiliki sekitar 0,25% berat. Yttria
bertanggung jawab atas kemampuan zirconia untuk melawan dalam merusak dan
menghentikan retak, sedangkan alumina mencegah transformasi yang
menyebabkan kegagalan bahan akibat penuaan. Akibat transformasi yang
menguatkan, jenis zirkonia ini memiliki ketahanan fraktur yang sangat baik.
Properti ini, sebagiannya, memungkinkan dokter untuk menggunakan bahan ini
hanya pada ketebalan oklusal sekitar 0,8 mm. Namun, itu tetap menjadikan
keramik yang rapuh secara tradisional. Karena itu, kehati-hatian harus diterapkan
ketika berada di bawah ketebalan 1,0-mm.

12.7 Zirkonia Translusen "Ultra / Super / Mega"

Dengan hanya sekitar 0,05% berat alumina dan 9,0% berat, "Ultra /
Super / Mega" zirkonia translusen telah tiba di pasaran pada beberapa tahun lalu.
Penelitian yang dilakukan di Universitas Boston telah mengungkapkan bahwa
sifat crack-stopping/ tahan-hancur dalam zirkonia standar tidak ada pada bahan
translusensi tinggi. Bahkan, prosedur tipikal yang dapat dilakukan di laboratorium
atau oleh dokter gigi ketika menyesuaikan bahan ini dapat mengurangi kekuatan
dari suatu nilai tak tersentuh sekitar 700 MPa hingga 400 MPa setelah
menggunakan roda 125 mikron dan hanya 300 MPa yang ditaburi pasir dengan
alumina 50 mikron (41). Jadi, kehati-hatian harus dilakukan ketika
mempertimbangkan bahan ini untuk berbagai aplikasi klinis dan terutama jika
penyesuaian harus dilakukan di klinik. Penggunaan mungkin yang terbaik untuk
area dengan tekanan rendah seperti sentral dan lateral. Studi tentang fatigue
resistence diperlukan untuk sepenuhnya menentukan penggunaan klinis yang
tepat.

12.8 Satuan Zirkonia Standar

Kemajuan dalam produksi zirkonia standar satu unit telah mengambil dua
pendekatan. Keduanya memungkinkan pembuatan fabrikasi klinik restorasi
zirconia sekali kunjungan. Salah satunya adalah oleh Glidewell Dental dengan
rilis BruxZir® yang merupakan zirkonia Y-TZP tradisional yang sudah
sepenuhnya berupa blok padat berpori yang membutuhkan sintering. Blok dan bur
disediakan bersama untuk penggunaan tunggal. Waktu pengerjaan sekitar 45
menit, dan standar 6 jam siklus sintering dihilangkan. Hanya pemolesan atau
pemolesan dan pelapisan kaca yang diperlukan sebelum penempatan restorasi.
Dentsply Sirona telah mengambil pendekatan berbeda untuk mahkota zirkonia
kunjungan tunggal. Blok zirkonia berpori dikerjakan untuk menghasilkan
mahkota. Mahkota itu kemudian ditempatkan di tungku khusus, CEREC Speed-
Fire (Dentsply Sirona), yang memungkinkan untuk sintering dan kaca mahkota
sekitar 15 menit. Temuan dari studi double-blind yang baru saja selesai, belum
diterbitkan, dilakukan di Universitas Boston mengungkapkan kekuatan zirkonia
speed-fired dan
zirconia yang dibakar secara konvensional (siklus 6 jam) secara statistik sama. Di
penelitian lain menggunakan penembakan cepat dengan tungku berbeda dan
zirkonia berbeda, zirkonia ditemukan secara signifikan lebih lemah (42).

13.CAD \ CAM inlay dan onlay

Computer Aided Design / Computer Aided Manufacturing (CAD / CAM)
sebelumnya pertama kali diperkenalkan ke kedokteran gigi pada pertengahan
1980-an. Prosedur klinik dan klinik-laboratoris tersedia untuk pembuatan restorasi
CAD / CAM. Dalam memilih prosedur mana yang harus diikuti, harus
dipertimbangkan
pemberian untuk tuntutan estetika, waktu klinis, biaya laboratorium, jumlah
kunjungan dan kenyamanan dan pengembalian investasi yang terkait dengan
peralatan CAD / CAM. Tergantung pada metode yang dipilih, CAD / CAM blok
keramik tersedia untuk fabrikasi restorasi termasuk keramik yang diperkuat
leucite, disilicate lithium, zirkonia, dan resin komposit. Untuk menentukan jenis
keramik yang akan digunakan, praktisi harus mempertimbangkan estetika,
kekuatan, dan kemudahan dalam menyesuaikan restorasi yang dimilling. CAD /
CAM memberi dokter gigi dan teknisi laboratorium kesempatan untuk
mengotomatisasi fabrikasi restorasi tetap dan menawarkan pasien berupa restorasi
yang sangat estetik hanya dalam satu atau dua kunjungan.

13.1. Teknik Restorasi CAD / CAM

Dengan menggunakan teknik restorasi CAD / CAM, sejumlah langkah
dapat disederhanakan atau dihilangkan. Pencetakan tradisional dapat diganti
dengan menggunakan perangkat genggam pemindaian yang secara digital
merekam bentuk dan margin preparasi. Perhatian harus dilakukan untuk
memastikan bahwa seluruh preparasi dipindai, untuk menghindari kesalahan.
Seperti halnya pencetakan tradisional, retraksi dan jaringan lunak dengan
hemostasis adalah prasyarat untuk hasil yang akurat. Sebenarnya, langkah-
langkah yang lebih dari itu penting untuk pemindaian persiapan CAD / CAM
dibandingkan dengan pencetakan tradisional. Sementara bahan cetakan memiliki
toleransi untuk sejumlah kecil cairan sulkular, dan material light body dapat
mengalir ke margin subgingiva yang lebih dalam, pemindai membutuhkan bidang
kering dan jaringan lunak yang harus dipisahkan secara menyeluruh pada tingkat
margin dari jaringan keras. Untuk alasan ini, sudah disarankan agar laser dioda
jaringan lunak (Odyssey Navigator, Ivoclar Vivadent; GENTLEray 980, Kavo;
DioDent Micro 980, HOYA ConBio) digunakan untuk mengekspos margin
subgingiva. Laser dioda jaringan lunak telah ditemukan untuk menawarkan
presisi, untuk menghasilkan pita sempit jaringan berlubang, dan menghasilkan
yang hemostasis yang baik (43). Penyembuhan yang baik juga terjadi setelah
penggunaan dioda laser pada jaringan gingiva (44). Memilih laser dengan bantuan
lengan yang dapat disterilkan dengan kontrol infeksi, dan portabilitas serta tip
laser membantu kenyamanan (Odyssey Navigator). Alternatif teknik manajemen
jaringan lunak termasuk bedah listrik dan salah satu teknik retraksi manual
standar. Sebagai tambahan, desain preparasi yang dimodifikasi mungkin
diperlukan.

13.2. Teknik CAD / CAM di kursi dental (klinik)

Teknik ini melibatkan pemindaian preparasi dan kemudian membuat restorasi di
perangkat penggilingan (CEREC 3, Sirona; E4D, D4D TECH). Sebelum
pemindaian, lapisan bubuk yang sangat tipis didistribusikan di atas sediaan
menggunakan sistem CEREC. Selama pemindaian, dokter harus memastikan
semua margin rongga ditangkap oleh pemindaian dan divisualisasikan (45).
CEREC 3menggunakan gambar diam, sedangkan E4D menggunakan laser pada
perangkat pemindaian genggam. Suatu sistem ketiga, CICERO, dikembangkan di
Belanda dan menggunakan penekanan, teknik sintering, dan milling sebelum
penyelesaian laboratorium untuk suatu restorasi (46).
13.3. Penggantian Amalgam yang Gagal
Desain persiapan konservatif CAD / CAM melindungi lebih banyak struktur gigi
alami dibandingkan dengan mahkota dan menawarkan umur panjang klinis dari
emas tanpa kekurangan estetika. Saat menggunakan generasi ikatan saat ini sesuai
dengan instruksi pabrik, keramik CEREC akan membuat kembali kekuatan seperti
gigi.

13.4. Penggantian Restorasi Posterior

CAD / CAM menghasilkan keramik berkekuatan tinggi untuk area yang menuntut
fungsional seperti geraham. Perangkat lunak ini dirancang untuk secara tepat
menggabungkan beberapa gambar digital dan membuat die virtual yang efektif
untuk restorasi dengan dengan desain (CEREC). Dengan desain yang tepat,
gambar digital, dan pencatatan gigitan, operator memiliki kontrol dalam desain
oklusal yang menghasilkan penyesuaian minimal.
Kesimpulan
Kemajuan dalam bahan-bahan sewarna gigi dan teknologi perekat telah
mengembangkan ruang lingkup kedokteran gigi restoratif. Untungnya, kemajuan
ini datang di waktu yang tepat. Pasien saat ini menginginkan pelayanan
kedokteran gigi mereka menjadi lebih estetik dan tidak terlalu invasif. Selain itu,
pasien kini memiliki usia hidup yang lebih lama, menjaga gigi mereka, dan
menempatkan nilai lebih tinggi pada kesehatan mulut. Meskipun dokter gigi
belajar menerapkan inlay dan onlay di sekolah kedokteran gigi, telah dinyatakan
bahwa banyak, jika tidak sebagian besar, tidak melakukan restorasi setelah
memasuki dunia praktik.
Akibatnya, baik pada gigi dengan tumpatan amalgam besar yang tidak terdukung
yang sulit untuk dikontur ataupun mahkota, yang secara signifikan lebih invasif,
ditempatkan. Karena mereka menyegel gigi dan memperkuat struktur gigi yang
tersisa, estetika inlay dan onlay dianggap oleh banyak klinisi sebagai restorasi
yang ideal untuk gigi dengan kerusakan moderat. Restorasi ini bahkan dapat
menunda atau mencegah perkembangan kavitas sedang hingga besar, yang
sebelumnya direstorasi dengan amalgam, yang telah direstorasi dengan amalgam
yang akan membutuhkan mahkota cakupan penuh. Paling tidak, restorasi tersebut
memiliki sifat konservatif, jika dibandingkan dengan preparasi untuk untuk
mahkota dengan cakupan penuh, "menyimpan" struktur gigi untuk digunakan di
masa depan.
Manfaat ini, dipadukan dengan daya tahan dan estetika yang tidak langsung dari
inlay komposit atau keramik atau restorasi onlay, sangat penting bagi pasien dan
harus terus dilakukan untuk mengarahkan kealamian dari kedokteran gigi
restoratif.