Anda di halaman 1dari 14

BAB I

PENDAHULUAN

Kehilangan gigi bagi pasien merupakan kondisi yang tidak menguntungkan,


karena akan berdampak pada fungsional dari rongga mulut seperti kemampuan
mengunyah, kemampuan berbicara, mempengaruhi oklusi gigi geligi dan lebih
lanjut bisa mempengaruhi sendi temporomandibular. Kasus kehilangan gigi harus
segera dilakukan perawatan dengan mengganti gigi yang hilang baik dengan
protesa lepasan maupun protesa permanen.
Pemilihan protesa yang digunakan sesuai dengan indikasi masing-masing. Jika
kehilangan gigi tidak terlalu banyak dan melibatkan gigi posterior tentunya
penggunaan protesa permanen merupakan pilihan yang baik. Penggunaan protesa
permanen antara lain menggunakan gigi tiruan jembatan, yaitu gigi tiruan yang
menggunakan penyangga gigi-gigi di sebelahnya. Kemampuan dan kekuatan gigi
tiruan jembatan didukung dengan penggunaan bahan yang cukup kuat dan tahan
lama dari bahan logam, dipadukan dengan bahan porselen yang mempunyai
estetika cukup baik.
Akan tetapi, penggunaan perpaduan bahan tersebut membutuhkan pengasahan
gigi penyangga yang cukup banyak, yakni sekitar 1-1.5 mm untuk mencapai
kestabilan dan kekuatan dari bahan tersebut. Sehingga perawatan gigi tiruan
jembatan secara konvensional dengan bahan logam dan porselen sangat tidak
dianjurkan untuk pasien dengan usia yang masih muda, anak-anak dan remaja.

Seiring dengan berkembangnya ilmu pengetahuan dan teknik yang digunakan


dalam pembuatan gigi tiruan jembatan, maka ditawarkan pembuatan gigi tiruan
jembatan dengan metode adhesive (adhesive bridge). Indikasi pembuatan
jembatan adhesif yaitu jembatan pendek yang menggantikan satu sampai dua gigi
anterior maupun posterior yang hilang, gigi penyangga harus kokoh dan tidak
goyah, gigitan yang ringan atau terbuka merupakan kasus yang ideal, tidak
terdapat kebiasaan buruk seperti bruxism, gigi penyangga menyediakan struktur
gigi yang cukup, tidak terdapat defek pada email, pasien mempunyai keinginan
dan respon yang baik, dan kesehatan serta kebersihan mulut dan gigi yang baik.
Disamping itu jembatan adhesif dapat dibuat pada pasien muda dimana jembatan
konvensional merupakan kontraindikasi.
Jembatan adhesif merupakan kontraindikasi pada keadaan daerah tidak bergigi
yang panjang, kebiasaan parafungsional, gigi penyangga terdapat kerusakan yang
luas, gigi penyangga tipis, gigi penyangga tidak kokoh, overlap vertikal yang
dalam, pasien yang menderita alergi nikel, tidak tersedia pelayanan laboratorium
yang memadai.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

Sejalan dengan kemajuan perkembangan ilmu Prostodonsia, ditemukan teknik


pembuatan gigi tiruan sebagian cekat yang melibatkan sedikit atau tanpa
pembuangan jaringan gigi penyangga dan biasanya tidak memerlukan anestesi.
Teknik prostodontik cekat konvensional secara umum kontraindikasi untuk pasien
muda karena masih luasnya kamar pulpa.
Selama lebih dari 50 tahun, kedokteran gigi telah berusaha melakukan
pendekatan yang lebih konservatif untuk mengganti gigi yang hilang tunggal
dengan prostesis tetap konvensional, yang melibatkan pemotongan struktur gigi.
Kemungkinan perawatan telah berevolusi dari ikatan gigi diekstraksi alami atau
restorasi resin komposit pada gigi yang berdekatan, jembatan adhesive yaitu
jembatan Rochette dan jembatan Maryland, dan saat ini untuk mahkota tunggal
implan yang didukung. Ini masih diperdebatkan yang teknik yang paling
konservatif, dan banyak pasien mendikte restorasi ini sebagai pilihan. Para klinisi
juga harus mengevaluasi keuntungan dan kerugian dari teknik tersebut untuk
mendukung pasien dengan hasil klinis terbaik karena tidak semua pasien harus
ditangani dengan jenis restorasi atau desain yang sama..
Sementara jembatan Rochette menggantikan kehilangan gigi tanpa persiapan
gigi, itu dianggap sebagai solusi sementara, dan kerangka yang dirancang dengan
substruktur emas dan karenanya menghasilkan kerangka logam tebal. Restorasi

tersebut telah dirancang dengan macromechanical retensi untuk mengunci


komposite ke emas dan berikatan melalui permukaan ligual. Teknik ini memenuhi
persyaratan konservatif pasien penggantian gigi hilang, meskipun diperlukan
kepatuhan pasien untuk tidak membebani prostesis selama fungsi pengunyahan
dan mengharuskan teknik flossing dimodifikasi karena tesis pro-splint. Terbukti
selama bertahun-tahun melalui pencapaian hasil klinis dapat diterima, seperti
resin-bonded prostesis terus membaik, dan mereka menngevaluasi perkembangan
dari jembatan Maryland.
Enamel acid etching dan resin bonding diperkenalkan oleh Dr. Buonocore pada
tahun 1995 yang menandai awal dari era baru dari bahan perekat di kedokteran
gigi. Selama lima dekade terakhir, pengembangan dari semen resin dan bonding
agent telah menghasilkan perubahan yang luas dalam prosedur perawatan gigi
seperti restorasi estetik dan penempatan bracket pada gigi untuk perawatan
orthodonti.
Rochette Bridge diperkenalkan oleh Rochette pada 1973 dengan penggunaan
prinsip-prinsip ikatan tersebut dan telah membuka jalan untuk munculnya
alternatif yang efektif untuk desain konvensional dari gigi tiruan cekat. Desain asli
dari resin-bonded fixed partial dentures (RBFPD) atau Rochette Bridge
dikemukaan oleh Howe dan Denhy yang ditandai dengan penggantian tunggal
dari gigi anterior yang hilang dengan preparasi minimal dari gigi penyangga.
Livaditis menyarankan untuk memodifikasi design original RBFPD dengan
menyertakan preparasi dari guide planes melalui pengurangan bagian lingual dan
permukaan proksimal dan mempreparasi bagian oklusal untuk menahan jaringan

yang diteruskan oleh prothesis. Namun Rochette Bridge terkait dengan sejumlah
besar kegagalan klinis, sebagian karena daerah retensi dari permukaan sayap
dimana semen resin menempel terbatas dengan perforasi saja dan dengan seluruh
permukaan sayap dan karena fraktur dari sayap dimana lemah karena perforasi
dan tidak dapat mempertahankan penerusan beban dalam jangka panjang.
Semen resin komposit pertama yang dibuat untuk digunakan dengan Rochette
Bridge adalah Comspan (Dentisply/Caulk), berbahan dasar formula bis-GMA.
Meskipun terus digunakan dalam beberapa tahun, semen ini hanya melekat pada
permukaan logam dengan melibatkan kekasaran mikro, tanpa jenis ikatan kimia
dengan paduan logam. Untuk meningkatkan ikatan antara casting dan semen
resin, semen resin yang mampu membentuk ikatan kimia ke permukaan paduan
logam nonprecious yang kemudian diformulasikan. Super-Obligasi C&B yang
mampu

membentuk

diperkenalkan

pada

ikatan
tahun

kimia
1981.

dengan
Semen

paduan
ini

logam

memiliki

nonprecious

komponen

4-

methacryloxyethyl trimellitate anhydride (4-META), dan terjadi peningkatan yang


signifikan pada kekuatan ikatan dari paduan nikel kromium ke semen resin yang
dicapai dibandingkan dengan semen biasa. Namun oksidasi dari permukaan gigi
diperlukan untuk meningkatkan dampak dari ikatan kimia, sehingga 4-META
bereaksi lebih mudah dengan film oksida dibandingkan dengan permuakaan
paduan non oxidized.
Untuk teknik ini, gigi tersebut diperlukan persiapan yang konservatif hanya
pada email dengan gingival rest untuk membuat seat yang benar. Pada persiapan
termasuk sebuah desain sampul interproksimal untuk membantu mencegah

perpindahan lingual dan dalam stabilitas ikatan pada area permukaan (email)
dengan sesuatu yang padat nonperforated, sub logam struktur yang bisa setipis
0,2 mm. Penggunaan paduan logam non-mulia secara signifikan meningkatkan
retensi mekanis dari perlekatan kerangka dan lebih mudah mencegah degradasi
dari resin luting di rongga mulut. Perawatan harus dilakukan sehingga kerangka
tidak melibatkan ketiga insisal dari gigi penopang, karena ini bisa memblokir
translusensi dan menghasilkan efek yang keabu-abuan.
Sementara penggunaan retainer resin-bonded melibatkan teknik yang sangat
konservatif dan persiapan enamel minimal, sifat retentifnya mekanik dari
prostesis, dengan desain, memiliki efek sampul dari 180 derajat. Namun,
perawatan harus dilakukan untuk mencegah overload oklusal selama fungsi.
Saat ini, mahkota tunggal implan memiliki beberapa perbaikan lebih pada
resin-bonded prostesis: persiapan gigi yang berdekatan tidak diperlukan;
penggantian gigi akan berfungsi secara individu, Teknik

kebersihan mulut

konvensional dapat digunakan; pelestarian dan stimulasi tulang yang ada dan
jaringan lunak terjadi, termasuk recreation dari papila interproksimal, dan
stabilitas dan fungsi ditingkatkan karena implan mendukung mahkota.

2.1 Indikasi dan Kontra Indikasi


Jembatan adhesive diindikasikan untuk menggantikan gigi anterior, dimana
gigi penyangga tidak perlu di restorasi. Biasanya menggunakan jembatan yang
konvensional sehingga menyebabkan giginya tidak mudah destruksi.
Sedangkan kontraindikasi dari jembatan adhesive adalah:

1) Sensitif terhadap base metal alloys


2) Kualitas enamel buruk
3) Mahkota klinis pendek
4) Narrow embrasures
5) Insisivus dengan dimensi buccal lingual yang tipis
6) Bruxism
7) Maloklusi
8) Resiko karies tinggi

2.2 Keuntungan dan Kerugian


Keuntungan dari jembartan adhesive antara lain preparasi minimal dari gigi
penyangga dan mempertahankan ketebalan dari enamel, sebagai retainer
menggunakan teknik adhesiv etsa-asam. Sedangkan kerugian dari jembatan
adhesive adalah:
1) ikatan restorasi akan berkurang jika perlekatan kurang baik pada saat
penyemenan.
2) Jika ketebalan enamel kurang , maka restorasi ini tidak cocok
3) Restorasi ini menjadi kontraindikasi jika terdapat keausan yang parah

2.3 Prosedur
Unit kantilever digunakan sebagai sayap retensi sehingga jembatan akan
bergerak. Gigi penyangga yang ganda mengahsilkan satu sisi yang berikatan,
tetapi fixture yang tersisa sedikit. Hal ini menyebabkan lebih mudah terdapat

karies dibawah retainer. Gigi disusun dengan alur untuk menambah kekuatan
mekanis retensi dan memaksimalkan ikatan adhesiv.

2.4 Konsep Desain


1) proksimal wrap-around
2) margin gingiva
3) margin insisal
4) Cingulum rest
5) proksimal guideplane
6) alur proksimal

Langkah-langkah untuk preparasi abutment anterior


1) Membentuk clearance lingual
2) Mengurangi tinggi lingual kontur (football diamond)

3) Buat garis batas insisal

4) Mengembangkan tempat cingulum rest


5) Menetapkan garis akhir interproksimal
6) Tempatkan dpt menyimpan alur proksimal
7) Akhiri sudut garis yang tajam

Langkah-langkah untuk persiapan abutment anterior secara detail:


1) Membentuk lingual clearance
Maxillary central
Maxillary lateral
Mandibular

Incisal third
0.65
0.7
0.55

Middle third
0.6
0.6
0.45

Gingival third
0.4
0.4
0.4

incisors
2) Mengurangi ketinggian lingual kontur
Pengurangan lingual dilakukan dengan menggunakan football diamond pada
0,6 - 1,0 mm posisi intercuspal ,lateral, dan protrusive excursions. Ketinggian
lingual kontur dikurangi dengan menggunakan round-end tapered diamond
untuk membuat sinle plane, 0.3 -0.4 mm pengurangan pada dinding cingulum.
Preparasi harus menjaga coverage maksimum saat kontak proksimal dengan
gigi berdekatan. Gunakan tepi enamel.tetap 1.0 mm supragingival dan tidak
melewati CEJ.

3) Buat garis batas insisal

Garis Finish insisal dibuat menggunakan a roundend tapered diamond, a light


chamfer,dan maksimum coverage, dan meminimalkan tampilan logam pada
tepi insisal.
4) Mengembangkan cingulum rest seat
Mengembangkan cingulum rest seat menggunakan cone terbalik menciptakan
L-bentuk, pinggir, kedudukan atau bidang datar tegak lurus terhadap sumbu
panjang gigi di kedalaman 0.5MM dan panjang 2 sampai 3 MM.
5) Menempatkan alur retentif proksimal
Tempatkan alur retensi proksimal menggunakan karbida 169L 0.5mm di dalam
dan sejajar dengan jalur insersi2
6) proksimal alur
(1) Pergantian untuk desain melingkar
(2) penawaran resistensi terhadap pergeseran lingual dengan tampilan logam
di bagian Facial
(3) Pra-desain jalur insersi

Gambar 1. Conventional Maryland-upper arch

Gambar 2. Conventional Maryland-lower arch

Gambar 3. Conventional cantilevered Maryland.

Gambar 4. Jembatan Rochete

Gambar 5. Jembatan maryland

BAB III
KESIMPULAN

Kesimpulan yang dapat diambil dari uraian makalah di atas adalah sebagai
berikut:
1) Perawatan dengan jembatan konvensional tidak diindikasikan untuk pasien
muda karena ruangan pulpa yang masih cukup lebar menyebabkan preparasi
tidak dapat maksimal sehingga retensi tidak cukup bagus.
2) Alternatif perawatan jembatan untuk pasien muda dan remaja adalah dengan
menggunakan jembatan adhesive, yaitu jembatan Maryland dan jembatan
rochete
3) Penggunaan jembatan adhesive mempunyai keuntungan tidak dilakukan
preparasi yang banyak pada gigi penyangga. Namun kerugiannnya jembatan
yang digunakan tidak dapat menerima tekanan oklusi yang besar.
4) Jembatan adhesive lebih diindikasikan untuk penggantian gigi anteriror
dibandingkan gigi posterior.