1. Apa desain preparasi yang tepat gigi 11 ?

a. Frekuensi karies tinggi di anterior, mengapa ?

2. Apa desain preparasi yang tepat gigi 36 ?
3. Apa saja alat yang digunakan untuk restorasi ?
(dari alat preparasi sampai finishig dan polishing)
4. Bagaimana tahapan preparasi kavitas ?
a. Jenis-jenis bur yang digunakan

Tahap Preparasi Awal

Langkah 1: Outline Form dan Initial Depth

Langkah pertama dalam preparasi gigi awal adalah menentukan dan mengembangkan outline form
sambil menetapkan initial depth.
DEFINISI
Menetapkan outline form berarti (1) menempatkan preparasi margin di posisi yang akan ditempati di
preparasi akhir kecuali untuk finishing dinding enamel dan margin dan (2) menyiapkan initial depth 0,2
sampai 0,5 mm searah pulpa dari DEJ atau 0,8 mm pada posisi permukaan akar normal (tidak lebih
dalam pada awalnya apakah dalam struktur gigi, udara, bahan restoratif lama, atau karies kecuali
enamel oklusal ketebalannya minimal, dan dimensi yang lebih besar diperlukan kekuatan bahan
restoratif) . Dimensi yang lebih dalam diperlukan saat menempatkan retensi sekunder.
PRINSIP-PRINSIP
Tiga prinsip umum yang membentuk outline form terbentuk dari jenis preparasi gigi yang sedang
dipersiapkan adalah sebagai berikut: (1) semua enamel yang tidak mendukung atau rusak biasanya
harus dibuang, (2) semua kerusakan seharusnya dimasukkan, dan (3) semua margin harus ditempatkan
pada posisi yang memungkinkan finishing dari margin restorasi. Prinsip ketiga memiliki konsekuensi yang
berbeda untuk preparasi pit-and-fissure dibandingkan dengan preparasi permukaan halus.
FITUR

1. Mempertahankan kekuatan cusp

2. Mempertahankan kekuatan marginal ridge
3. Meminimalkan ekstensi faciolingual
4. Menghubungkan (<0,05 mm) defek atau preparasi
5. Membatasi kedalaman preparasi ke dentin

Langkah 2: Primary Resistance Form

DEFINISI
Bentuk resistensi primer dapat didefinisikan sebagai bentuk dan penempatan dari dinding preparasi
yang paling memungkinkan sisanya struktur gigi dan restorasi untuk menahan, tanpa fraktur, kekuatan
pengunyahan terutama di sumbu panjangdari gigi. Dinding pulpa dan gingiva yang relatif horisontal
dibuat tegak lurus terhadap sumbu gigi yang membantu menahan kekuatan pada sumbu gigi dan
mencegah gigi fraktur dari efek wedging yang disebabkan oleh cusp antagonis.
PRINSIP-PRINSIP
Prinsip dasar yang terlibat dalam memperoleh resistensi primer meliputi (1) menggunakan bentuk kotak
dengan Lantai horizontal, yang membantu gigi menahan beban oklusal berdasarkan pada sudut pandang
yang tepat untuk kekuatan pengunyahan yang diarahkan pada sumbu gigi yang panjang; (2) membatasi
perpanjangan dinding luar untuk memungkinkan daerah cusp dan ridge tetap kuat dengan dukungan
dentin yang cukup; (3) memiliki sedikit pembulatan sudut garis internal untuk mengurangi konsentrasi
stres dalam struktur gigi; (4) mengurangi dan menutupi (capping) cusps lemah dan membungkus cukup
Gigi yang lemah dalam preparasi restorasi yang luas untuk mencegah atau menahan patah tulang gigi
oleh tekanan di sumbu panjang gigi dan tekanan miring (lateral); (5) memberikan ketebalan yang cukup
bahan restoratif untuk mencegah fraktur di bawah beban; dan (6) mengikat bahan ke struktur gigi, jika
diperlukan.
Desain preparasi yang konvensional dan beveled menyediakan prinsip resistensi ini. Preparasi modifikasi
untuk restorasi komposit berukuran kecil sampai sedang tidak memerlukan kedalaman pulpal atau
kedalaman aksial yang seragam atau Ketebalan minimal untuk bahan.
Pengurangan cusp dilakukan untuk meningkatkan akses dan jarak penglihatan. Aspek penting dalam evaluasi cusp
yang akan direduksi ialah sisa dentin yang mendukung. Aturan dasar dalam pengurangan cusp
selama preparasi awal gigi: (1) pengurangan harus dilakukan ketika outline form telah meluas separuh
jarak dari alur primer hingga ujung cusp, dan (2) pengurangan puncak biasanya sangat dianjurkan bila
outline form telah memperluas dua pertiga jarak dari alur utama ke ujung cusp. Pengecualian untuk
melakukan capping cusp dimana perluasan mencapai 2/3 primary groove menuju ujung cusp adalah saat
cusp sangat besar, saat operator menilai kekuatan cusp yang memadai (dukungan dentin yang adekuat),
atau saat restorasi bonding sedang digunakan dan memang bonding dinilai dapat menyediakan sisa
kekuatan cusp yang cukup.
FAKTOR-FAKTOR
Jenis bahan restoratif juga menentukan kebutuhan bentuk resistansi. Ketebalan oklusal minimal untuk
amalgam yang sesuai resistensi terhadap fraktur adalah 1,5 mm; cast metal, 1 sampai 2 mm (tergantung
daerahnya); dan keramik, 2 mm. Dimensi kebutuhan komposit lebih bergantung pada potensi keausan
oklusal daerah yang direstorasi. Persyaratan ketebalannya adalah lebih besar untuk gigi posterior
dibanding gigi anterior. Komposit bisa digunakan dalam aplikasi yang lebih tipis seperti veneer atau
perangkat tambahan estetik minor dengan tetap mempertimbangan a potensi keausannya. Faktor
terakhir berkaitan dengan peningkatan resistensi yaitu dengan mengikat (bonding) restorasi ke gigi.
Ikatan amalgam, komposit, atau keramik untuk preparasi dapat meningkatkan kekuatan gigi yang tidak
dipreparasi, mengurangi potensi fraktur.
FITUR
Rancangan disain preparai gigi yang meningkatkan resistensi adalah sebagai berikut:
1. Lantai yang relatif horisontal
2. Bentuk box
3. Menyertakan struktur gigi lemah
4. Pelestarian cusp dan marginal ridge
5. Internal line angle dibulatkan
6. Ketebalan bahan restoratif yang memadai
7. Pengurangan cusps untuk capping, bila diperlukan

Langkah 3: Primary Retention

DEFINISI
Bentuk retensi primer adalah bentuk konvensional preparasi yang mencegah pemindahan restorasi oleh
kemiringan atau mengangkat kekuatan restorasi yang tidak di-bond. Dalam banyak hal, bentuk retensi
dan resistensi dicapai pada waktu yang sama. Retensi dikembangkan selama preparasi awal gigi
mungkin cukup untuk mempertahankan bahan restoratif pada gigi. Terkadang, bagaimanapun, fitur
retensi tambahan harus tergabung dalam tahap akhir preparasi gigi. Sering, fitur yang meningkatkan
bentuk retensi dari preparasi juga meningkatkan bentuk resistensi (misalnya, pin ditempatkan dengan
cara demikian bahwa satu bagian dari gigi mendukung bagian lain dari gigi).
PRINSIP-PRINSIP
Karena kebutuhan retensi terkait dengan bahan restoratif yang digunakan, prinsip-prinsip bentuk retensi
primer bervariasi, tergantung pada materi. Untuk restorasi amalgam di kebanyakan Kelas I
dan semua preparasi konvensional Kelas II, materinya ditahan di gigi dengan mengembangkan dinding
external konvergen secara oklusal. Dengan cara ini, saatamalgam ditempatkan dalam preparasi dan
mengeras, tidak bisa copot tanpa beberapa jenis fraktur yang terjadi. Konvergen oklusal tidak boleh
berlebihan yang akan terjadi menghasilkan batang enamel yang tidak didukung pada margin
cavosurface.
Dalam preparasi konvensional lainnya untuk amalgam (mis., Kelas III dan V), dinding eksternal divergen
ke luar untuk memberikan margin enamel yang kuat, dan retensi coves atau groove disiapkan di dinding
dentin untuk memberikan bentuk retensi. Sistem perekat memberikan beberapa retensi secara
mikromekanik antara ikatan amalgam dengan struktur gigi dan mengurangi atau
menghilangkan microleakage. Namun, efek ini tampak memiliki sedikit nilai klinis untuk penguatan gigi.
Penelitian menunjukkan amalgam bonded tidak menghasilkan penguatan jangka panjang gigi atau
peningkatan ketahanan terhadap fraktur.

Langkah 4 : Convenience form

Memberikan observasi yang memadai, aksesibilitas, dan kemudahan operator.Terkadang, untuk

memperoleh form ini dibutuhkan ekstensi dinding distal, mesial, fasial, atau lingual untuk memperoleh
akses ke preparasi gigi yang lebih dalam.
Divergensi oklusal dari dinding vertical preparasi Kelas II restorasi logam juga meruapakn convenience
form. Memperpanjang preparasi proksimal melebihi kontak proksimal adalah prosedur convenience
form lainnya.

Tahap Preparasi Akhir

Langkah 5 : Pembuangan Sisa Enamel Pit atau Fisur, Infected Dentin, Restorasi Lama (jika diperlukan)

DEFINISI
Dalam preparasi yang tersisa di enamel, menghilangkan lubang enamel yang tersisa atau fissure
biasanya eskavasi kecil dan minimal di daerah yang terisolasi pada lantai pulpa.
Di dentin, seiring karies berkembang, area dekalsifikasi mendahului penetrasi mikroorganisme. Daerah
dekalsifikasi sering muncul berubah warna dibandingkan dengan dentin sehat, namun tidak
menunjukkan tekstur lembut karies. Kondisi dentin ini bisa disebut affected dentin dan berbeda dengan
infected dentin karena tidak kehilangan struktur integritas ke titik yang memungkinkan invasi oleh
mikroorganisme.
Penggunaan warna saja untuk menentukan berapa banyak dentin yang dibuang tidak bisa diandalkan
Seringkali, karies yang cepat dan akut (rapid) berada dalam kisaran normal warna dentin; sulit
membedakan antara yang infected, affected, atau unaffected (normal) dentin. Dentin dengan
diskolorisasi yang jelas dapat berupa stain atau sklerotik dan seringkali sebanding dalam kekerasan
dengan dentin normal. Gambaran klinis tentang di mana infected dentin berhenti dan affected dentin
dimulai hampir tidak mungkin dilakukan. Keputusan itu tidak menuntut ketepatan, karena tidak perlu
semua dentin yang diserang mikroorganisme dihapus. Pada lesi dangkal atau cukup dalam, pembuangan

dari massa mikroorganisme dan penyegelan selanjutnya dari preparasi dengan restorasi dalam keadaan
baik menghancurkan beberapa mikroorganisme yang tersisa dan dapat mengurangi hingga menjadi
tidak aktif. Bahkan pada karies dalam di mana invasi ke pulpa mungkin telah terjadi, pemulihannya
dari pulpa hanya membutuhkan keseimbangan yang baik antara virulensi organisme dan
resistensi host. Keseimbangan ini sering dilakukan dengan menghapus semua karies yang lunak dengan
berbagai organismenya. Namun, meninggalkan dentin karies di daerah DEJ tidak dapat diterima
terutama karena enamel membutuhkan perlekatan ke dentin agar bisa menahan kerasnya
lingkungan oral.

Langkah 6: Perlindungan Pulpa, Jika dibutuhkan

Merupakan sebuah langkah dalam mengadaptasi preparasi untuk menerima restorasi akhir
bahan. Alasan penggunaan liners atau basa adalah untuk melindungi pulpa atau untuk membantu pulpa
recovery atau keduanya. Iritasi pulpa terjadi selama atau setelah prosedur operasi dapat terjadi (1)
panas yang dihasilkan oleh bur, (2) beberapa bahan, (3) perubahan termal yang diinduksi oleh
bahan restoratif, (4) tekanan yang ditransmisikan melalui bahan ke dentin, (5) galvanic shock, dan (6)
masuknya zat berbahaya produk dan bakteri melalui microleakage. Karena masuknya bakteri paling
sering dikaitkan dengan berbagai respon pulpa, lebih banyak penekanannya diberikan untuk penyegelan
lengkap dari preparasi tubulus dentinal.
Dalam pembahasan berikut liner dan basis, penggunaan istilah liner termasuk suspensi atau dispersi zinc
oxide, calcium hydroxide, or resin-modified glass ionomer (RMGI) yang bisa diaplikasikan ke permukaan gigi
relatif tipis. Liner juga dapat menyediakan (1) penghalang yang melindungi dentin dari zat berbahaya
baik dari bahan restoratif atau cairan oral, (2) insulasi inisial listrik, atau (3) beberapa proteksi termal.
Base adalah bahan, paling umum Semen, yang digunakan dalam dimensi lebih tebal di bawah restorasi
permanen untuk menyediakan perlindungan mekanik, kimia, dan termal pulpa. Contohnya: zinc
phosphate, zinc oxide–eugenol, polycarboxylate, dan yang paling umum, beberapa jenis glass ionomer
(biasanya RMGI).
Sebuah liner digunakan untuk mengobati pulp saat dicurigai trauma telah terjadi. Efek pulpa yang
diinginkan meliputi sedasi dan stimulasi, yang terakhir menghasilkan pembentukan dentin reparatif. Jika
pembuangan dentin yang terinfeksi tidak meluas lebih dalam dari 1 sampai 2 mm dari pulpa atau
dinding aksial, biasanya tidak ada liner yang diindikasikan. Jika pembuangan meluas ke dalam atau pada
0,5 mm pulpa, kalsium hidroksida biasanya dipilih untuk merangsang dentin reparatif (prosedur indirect
pulp).

Langkah 7: Resistensi dan Retensi Sekunder

Setelah sisa enamel pit atau fisura, infected dentin, atau bahan restoratif lama (jika diindikasikan) telah
dilepas, dan proteksi pulpa telah disediakan oleh liner dan base yang sesuai, resistansi dan retensi
tambahan dianggap perlu untuk preparasi. Ketika preparasi gigi meliputi permukaan oklusal dan
proksimal, masing daerah harus memiliki retensi independen dan fitur resistensi. Bentuk retensi dan
resistensi sekunder terdiri dari dua jenis: (1) preparasi mekanis dan (2) perawatan dinding preparasi
dengan etsa, priming, dan bahan perekat.
FITUR MEKANIK
Retensi Grooves dan Coves
Retensi grooves berorientasi vertikal digunakan untuk memberikan tambahan retensi untuk bagian
proksimal dari beberapa preparasi konvensional. Retensi grooves horizontal disiapkan pada sebagian
besar preparasi Kelas III dan Kelas V untuk amalgam dan beberapa preparasi permukaan akar untuk
komposit. Coves ditempatkan untuk retensi insisal amalgam kelas III.

Ekstensi Preparasi
Retensi tambahan dari bahan restorasi mungkin diperoleh dengan memperluas preparasi molar
ke permukaan fasial atau lingual untuk memasukkan groove fasial atau lingual.

Skirts
Fitur preparasi yang digunakan dalam restorasi cast gold yang memperpanjang preparasi sekitar
beberapa, jika tidak semua, dari line angle gigi. Skirt menyediakan dinding vertikal tambahan untuk
retensi tambahan. Penempatan skirt juga secara signifikan meningkatkan bentuk resistansi dengan
membungkus gigi, menahan fraktur dari tekanan oklusal.

Beveled Enamel Margins

Enamel margin dari beberapa restorasi komposit mungkin memiliki beveled atau flared untuk
meningkatkan luas permukaan enamel yang dietsa dan untuk memaksimalkan keefektifan bonding
dengan mengetsa lebih banyak enamel rod.

Pins, Slots, Steps, dan Amalgam Pins

Bila kebutuhan akan bentuk retensi yang meningkat sangat luar biasa, terutama untuk restorasi
amalgam, beberapa fitur lainnya mungkin dimasukkan ke dalam preparasi. Pin dan slot meningkat
retensi dan bentuk resistansi.

PENEMPATAN ETCHANT, PRIMER, ATAU ADHESIVE PADA DINDING PREPARASI

Enamel Wall Etching
Prosedur ini terdiri dari etsa enamel dengan asam yang sesuai, hasilnya permukaan yang kasar secara
mikroskopis dimana bahan bonding terikat secara mekanis.

Perawatan Dentin
Permukaan dentin mungkin memerlukan etsa dan priming saat
menggunakan restorasi keramik, komposit, atau amalgam.
Pengobatan sebenarnya bervariasi dengan bahan restoratif yang digunakan,
tapi untuk sebagian besar restorasi komposit, dentin bonding agent
direkomendasikan.

Langkah 8: Prosedur Finishing External Wall

Karena kebanyakan preparasi memiliki dinding eksternal di enamel maka diskusi lebih banya membahas
finishing dinding enamel. Tetapi, saat preparasi telah meluas ke permukaan akar (tidak ada email),
cavosurface angle harus 90 derajat (untuk amalgam, komposit, atau restorasi keramik) atau dibevel
(untuk cast metal intracoronal). Permukaan akar 90 derajat margin memberikan hubungan butt joint
antara bahan restorasi dan preparasi sementum atau dentin dinding, konfigurasi yang memberikan
kekuatan yang sesuai.
Dinding enamel harus diorientasikan sedemikian rupa sehingga semua enamel rod yang membentuk
dinding preparasi enamel memiliki ujung dalam yang bertumpu pada dentin sehat. Enamel rod yang
tidak berjalan terganggu dari margin preparasi sampai dentin cenderung terbelah, berbentuk V di
sepanjang area margin cavosurface restorasi. Margin enamel yang terkuat adalah salah satu yang terdiri
dari enamel rod penuh didukung di sisi preparasi dengan enamel rod yang lebih pendek, yang semuanya
melebar ke dentin sehat. Enamel rod yang lebih pendek menopang enamel rod yang membentuk
margin, meningkatkan kekuatan margin enamel.

Langkah 9: Prosedur Akhir: Pembersihan, Pemeriksaan, dan Desensitisasi

Prosedur pembersihan yang biasa dilakukan adalah membebaskan preparasi dari debris
dengan air dari syringe dan kemudian untuk menghapus kelembaban dengan beberapa semburan
udara dari air syringe. Penting untuk tidak mendehidrasi gigi dengan penggunaan berlebihan udara
karena hal ini bisa merusak odontoblasts terkait dengan tubulus kering.

Restorasi komposit memerlukan beberapa perlakuan preparasi sebelum penyisipan bahan restoratif. Ini
meliputi etching enamel dan dentin dan menempatkan perekat berbasis resin. Smear layer biasanya
baik dihapus, dan lapisan hibrida terbentuk, yang mana dicirikan oleh pembauran perekat resin dengan
fibril kolagen dari dentin intertubular. Ini menciptakan yang kuat ikatan mekanis antara komposit dan
dentin. Telah diidentifikasi bahwa ikatan ke dentin memburuk dari waktu ke waktu sebagai hasil
hidrolisis komponen adhesive resin lapisan hibrida dan degradasi proteolitik kolagen komponen lapisan
hibrida. Penelitian gigi yang sedang berlangsung berusaha mengoptimalkan stabilitas jangka panjang
lapisan hibrida.
Sebagai contoh, penelitian in vivo telah menunjukkan bahwa pemberian klorheksidin (2 wt%) ke dentin
mampu membatasi aktivitas enzim kolagenolitik lokal (matriks metaloproteinase [MMPs]), yang mampu
mendegradasi matriks kolagen yang terpapar, dan dengan demikian dapat membantu menstabilkan
lapisan hibrida, paling tidak pada preparasi Kelas I untuk jangka pendek.