LO 1.

DEFINISI KOMPOSIT DAN GIC

Restorasi plastis adalah bahan restorasi yang dapat dibentuk dalam kavitas, dan setelah
beberapa waktu diaplikasikan dalam kavitas nantinya akan dapat mengeras. Dari sekian
banyak jenis bahan restorasi, bahan plastis seperti amalgam, komposit dan GIC merupakan
bahan restorasi yang paling banyak digunakan dalam dunia kedokteran gigi.

Komposit
Biokompabilitas resin komposit kurang baik jika dibandingkan dengan bahan restorasi
GIC, karena resin komposit merupakan bahan yang iritan terhadap pulpa jika pulpa tidak
dilindungi oleh bahan pelapik. Agar pulpa terhindar dari kerusakan, dinding dentin harus
dilapisi oleh bahan pelapik yang sesuai, sedangkan teknik etsa untuk memperoleh bonding
mekanis hanya dilakukan di email perifer.

Indikasi restorasi komposit

Resin komposit dapat digunakan pada sebagian besar aplikasi klinis. Secara umum,
resin komposit digunakan untuk:

1. Restorasi kelas I, II, III, IV, V dan VI

2. Fondasi atau core buildups
3. Sealant dan restorasi komposit konservatif (restorasi resin preventif)
4. Prosedur estetis tambahan
 Partial veneers
 Full veneers
 modifikasi kontur gigi
 penutupan/perapatan diastema
5. Semen (untuk restorasi tidak langsung)
6. Restorasi sementara
7. Periodontal splinting
 The American Dental Association (ADA) mengindikasikan kelayakan resin komposit
untuk digunakan sebagai pit and fissura sealant, resin preventif, lesi awal kelas I dan II yang
menggunakan modifikasi preparasi gigi konservatif, restorasi kelas I dan II yang berukuran
sedang, restorasi kelas V, restorasi pada tempat-tempat yang memerlukan estetika, dan
restorasi pada pasien yang alergi atau sensitif terhadap logam.

ADA tidak mendukung penggunaan komposit pada gigi dengan tekanan oklusal yang
besar, tempat atau area yang tidak dapat diisolasi, atau pasien yang alergi atau sensitif
terhadap material komposit. Jika komposit digunakan seperti yang telah disebutkan
sebelumnya, ADA menyatakan bahwa "ketika digunakan dengan benar pada gigi-geligi
desidui dan permanen, resin berbahan dasar komposit dapat bertahan seumur hidup sama
seperti restorasi amalgam kelas I, II, dan V.”

Kontraindikasi resin komposit

Kontraindikasi utama dari penggunaan resin komposit sebagai material restorasi adalah
berhubungan dengan faktor-faktor yang muncul seperti isolasi, oklusi dan operator. Jika gigi
tidak dapat diisolasi dari kontaminasi cairan mulut maka resin komposit atau bahan bonding
lainnya tidak dapat digunakan. Hal ini terjadi karena resin komposit bersifat sangat sensitif
dan memerlukan ketelitian. Bila terkontaminasi cairan mulut, kemungkinan restorasi akan
lepas.

Jika semua kontak oklusi terletak pada bahan restorasi maka resin komposit sebaiknya
tidak digunakan. Hal ini karena resin komposit kekuatan menahan tekanan oklusi lebih
rendah dibandingkan amalgam. Diperlukan memperkuat sisa struktur gigi yang tidak
dipreparasi dengan prosedur restorasi komposit. Adanya perluasan restorasi hingga mencapai
permukaan akar, menyebabkan adanya celah pada pertemuan komposit dengan akar.
Penggunaan liner pada area permukaaan akar dapat mengurangi kebocoran, celah dan
sekunder karies. Tumpatan menggunakan komposit pada gigi posterior akan cepat rusak pada
pasien dengan tenaga pengunyahan yang besar atau bruxism, karena bahan komposit mudah
aus. Pasien dengan insidensi karies tinggi serta kebersihan mulut tidak terjaga juga
dianjurkan untuk tidak menggunakan tumpatan resin komposit.

Glass Ionomer Cement (GIC)

Glass Ionomer Cement (GIC) merupakan salah satu bahan restorasi yang banyak
digunakan oleh dokter gigi karena mempunyai beberapa keunggulan, yaitu preparasinya
dapat minimal, ikatan dengan jaringan gigi secara khemis, melepas fluor dalam jangka
panjang, estetis, biokompatibel, daya larut rendah, translusen, dan bersifat anti bakteri.

Komposisi GIC terdiri atas bubuk dan cairan. Bubuk terdiri atas kaca kalsium
fluoroaluminosilikat yang larut asam dan cairannya merupakan larutan asam poliakrilik.
Reaksi pengerasan dimulai ketika bubuk kaca fluoroaluminosilikat dan larutan asam
poliakrilik dicampur, kemudian menghasilkan reaksi asam-basa dimana bubuk kaca
fluoroaluminosilikat sebagai basanya.

Indikasi GIC

a. Lesi erosi servikal

Kemampuan GIC untuk melekatkan secara kimiawi dengan dentin, menyebabkan

semen glass ionomer saat ini menjadi pilihan utama dalam merestorasi lesi erosi servikal.
Bahan ini juga memiliki kekerasan yang cukup untuk menahan abrasi akibat sikat gigi.

b. Sebagai bahan perekat atau luting (luting agent)

 Karena semen glass ionomer ini memiliki beberapa keunggulan seperti ikatannya
dengan dentin dan email. Aktivitas kariostatik, flow yang lebih baik, kelarutan yang lebih
rendah dan kekuatan yang lebih besar maka sebagai luting agent semen ini diindikasikan
untuk pasien dengan frekuensi karies tinggi atau pasien dengan resesi ginggiva yang
mememrlukan kekuatan dan aktifitas kariostatik misalnya pada pemakai mahkota tiruan
ataupun gigi tiruan jembatan.

c. Sebagai base atau liner di bawah tambalan komposit resin pada kasus kelas I, kelas
II, kelas III, kelas V dan MOD. Bahan ini berikatan secara mikromekanik dengan komposit
resin melalui etsa asam dan member perlekatan tepi yang baik. Perkembangan dentin bonding
agents yang dapat member perlekatan yang baik antara dentin dan resin hanya dapat
digunakan pada lesi erosi servikal. Bila kavitasnya dalam atau luas, bonding sering kali gagal.
Untuk memperbaiki mekanisme bonding dan melindungi pulpa dari irirtasi, semen glass
ionomer digunakan sebagaibahan sub bonding

d. Sebagai base yang berikatan secara kimiawi di bawah restorasi amalgam mempunyai
kerapatan tepi yang kurang baik sehingga dengan adanya base glass ionomer dapat mencegah
karies sekunder terutama pada pasien dengan insidens karies yang tinggi. Dalam keadaan
sperti ini, proksimal box diisi dengan semen cermet sampai ke dalam 2 mm dan sisanya diisi
amalgam.

e. Untuk meletakkan orthodontic brackets pada pasien muda yang cenderung

mengalami karies melalui etsa asam pada email. Dengan adanya perlepasan fluor maka
semen glass ionomer dapat mengurangi white spot yang umumnya nampak disekeliling
orthondontic brackets.

f. Sebagai fissure sealant karena adanya pelepasan fluor. Prosedur ini memerlukan
perluasan fissure sebelum semen glass ionomer diaplikasikan.

g. GIC yang diperkuat dengan logam seperti semen cermet dapat digunakan untuk
membangun inti mahkota pada gigi yang telah mengalami kerusakan mahota yang parah.

h. Restorasi gigi susu.

Penggunaan semen glass ionomer pada gigi susu sangat berguna dalam mencegah
terjadinya karies rekuren dan melindungi email gigi permanen.
 i. Untuk perawatan dengan segera pasien yang mengalami trauma fraktur. Dalam hal ini
semen menyekat kembali dentin yang terbuk dalam waktu yang singkat

Kelebihan GIC :

1. Bahan tambal ini meraih popularitas karena sifatnya yang dapat melepas fluor yang
sangat berperan sebagai antikaries. Dengan adanya bahan tambal ini, resiko kemungkinan
untuk terjadinya karies sekunder di bawah tambalan jauh lebih kecil dibanding bila
menggunakan bahan tambal lain

2. Biokompatibilitas bahan ini terhadap jaringan sangat baik (tidak menimbulkan reaksi
merugikan terhadap tubuh)

3. Material ini melekat dengan baik ke struktur gigi karena mekanisme perlekatannya
adalah secara kimia yaitu dengan pertukaran ion antara tambalan dan gigi. Oleh karena itu
pula, gigi tidak perlu diasah terlalu banyak seperti halnya bila menggunakan bahan tambal
lain. Pengasahan perlu dilakukan untuk mendapatkan bentuk kavitas yang dapat ‘memegang’
bahan tambal.

Kekurangan GIC:

1. Kekuatannya lebih rendah bila dibandingkan bahan tambal lain, sehingga tidak
disarankan untuk digunakan pada gigi yang menerima beban kunyah besar seperti gigi molar
(geraham)

2. Warna tambalan ini lebih opaque, sehingga dapat dibedakan secara jelas antara
tambalan dan permukaan gigi asli

3. Tambalan glass ionomer cement lebih mudah aus dibanding tambalan lain

LO 2. DEFINISI RESTORASI SANDWICH

Teknik sandwich atau double laminated adalah teknik restorasi yang menggunakan
semen ionomer kaca sebagai bahan dasar pengganti dentin dan penumpatan resin komposit
pada lapis atasnya. Semen ionomer kaca sebagai basis memiliki sifat menguntungkan oleh
karena semen ini dapat melepaskan ion fluor secara terus-menerus sehingga mencegah
timbulnya karies, estetis, bersifat biokompatibel yang baik terhadap struktur gigi dan pulpa
dan berikatan secara fisiko-khemis sehingga menghasilkan adaptasi yang rapat antara semen
ionomer kaca dengan tepi kavitas. Penggunaan semen ionomer kaca sebagai basis yang
digabungkan dengan resin komposit pada lapis atasnya dapat dilakukan pada kavitas kelas I,
kelas II, kelas III dan kelas V. Restorasi sandwich dalam beberapa kasus memungkinkan
sedikit terjadinya kebocoran tepi dibandingkan dengan menggunakan satu jenis bahan
tumpatan secara langsung.

Tujuan dari dilakukannya restorasi dengan teknik sandwich ini adalah mendapatkan
suatu restorasi yang monolitik antara kedua bahan dan jaringan keras gigi. Teknik sandwich
terdiri dari dua macam, yaitu teknik sandwich terbuka/open dan teknik sandwich
tertutup/close.

1. Teknik Sandwich Terbuka

Merupakan teknik yang biasa digunakan pada restorasi kelas II, dimana material yang
ada dibawah/lapisan paling bawah pada dinding aksial terekspos di lingkungan rongga
mulut.

2. Teknik Sandwich Tertutup

 Sedangkan untuk teknik sandwich tertutup material yang terdaopat dibawah tidak
kontak dengan rongga mulut. Basis GIC tertutup oleh restorasi komposit.

LO 3 MAHASISWA MAMPU MEMAHAMI DAN MENJELASKAN INDIKASI DAN

KONTRAINDIKASI RESTORASI PLASTIS SANDWICH

Indikasi:
 Kelas I, Kelas II, Kelas III dan lesi Kelas V
 Karies yang dalam
 Restorasi posterior yang dalam
 Restorasi posterior besar dan luas
 Restorasi posterior dengan preparasi interproximal subgingiva yang sulit di isolasi
atau tidak adanya enamel yang tersisa

Kontraindikasi :
 Karies yang masih dangkal
 OH buruk

LO 4. KELEBIHAN DAN KEKURANGAN SANDWICH

Keunggulan teknik sandwich antara lain:

1. Mempunyai kekuatan kompresi yang lebih tinggi daripada hanya menggunakan SIK
sebagai restorasi tunggal

2. sehingga dapat meningkatkan ketahanan terhadap fraktur.

3. Bersifat adhesi karena lapisan resin terikat dengan pelapik semen ionomer kaca.

4. Pelepasan fluoride SIK lebih besar daripada komposit atau bahan tumpatan lainnya.

5. Dapat menghambat kerusakan tepi (microleakage), karena ikatan kimiawi SIK dengan
email dan dentin sangat baik.

6. Bersifat radiopak.

7. Di samping itu, semen glass ionomer juga bersifat biokompabilitas, yaitu menunjukkan
efek biologis yang baik terhadap struktur jaringan gigi dan pulpa. Kelebihan lain dari bahan
ini yaitu semen glass ionomer mempunyai sifat anti bakteri, terutama terhadap koloni
streptococcus mutant (mount, 1995).

8. Dari segi biaya (cost) jauh lebih murah dibandingkan jika 100% menggunakan bahan
tumpatan dari resin estetik, karena semen ionomer kaca harganya jauh lebih murah dibanding
bahan tumpatan yang lain.

Kekurangan Teknik Sandwich :

1. Dilihat dari segi komposisi SIK dan resin komposit yang sama-sama mengandung
polikarboksilat sehingga sama-sama hidrofilik sehingga lama-kelamaan warnanya
akan terlarut sehingga estetiknya berkurang.

LO 5. PROSEDUR TEKNIK SANDWICH

Alat dan Bahan

Bahan :

1. GIC (Base)

Komposisi dari GIC terdiri atas bubuk dan cairan

a. GIC Powder

Bubuk GIC adalah kaca kalsium atau stronsium alumino silikat yang mirip dengan silikat
kaca namun dengan rasio alumina-silikat yang lebih tinggi sehingga meningkatkan reaktivitas
dengan cairan. Ukuran bubuk partikel berkisar antara 4-50 μm, dimana perbedaan ukuran ini
tergantung dari tujuan aplikasi klinis. Ukuran bubuk partikel ini dapat mempengaruhi
karakteristik kerja, kecepatan pengerasan, dan sifat fisik.
Persentase bahan baku GIC Powder

b. GIC Liquid

Awalnya, cairan untuk GIC adalah larutan asam poliakrilat dalam konsentrasi sekitar 40%-
50%. Cairan ini sangat kental dan cenderung bersifat gel dari waktu ke waktu. Asam
poliakrilat ini memberikan kemampuan GIC untuk melekat pada jaringan gigi tanpa
perlakuan khusus.

Dalam sebagian besar semen saat ini, asam yang digunakan adalah dalam bentuk co-polymer
dengan itaconic, asam maleat atau tricarboxylic. GIC liquid mengandung 40-50% larutan 2:1
kopolimer asam akrilik-asam itakonik atau kopolimer asam maleik/ asam akrilik. Asam
itakonik atau asam maleik meningkatkan reaktivitas cairan, mengurangi kekentalan, dan
mengurangi kecenderungan menjadi gel.

Kegunaan
Tipe I untuk Luting Semen
Tipe II Untuk restorasi
Tipe III Liners dan Basis
Tipe IV Fissure Sealants
Tipe V Semen Ortodontik
Tipe VI Core Build U
Tipe GIC yang biasanya digunakan untuk base pada gigi anterior bisa menggunakan GIC
TIPE II oleh karena sifatnya yang mempunyai estetik tinggi dan cocok untuk gigi yang tidak
menerima beban kunyah yang besar.

2. Resin Komposit (Tumpatan)

Komposisi
Komposisi resin komposit tersusun dari beberapa komponen. Kandungan utama yaitu
matriks resin dan partikel pengisi anorganik. Disamping kedua bahan tersebut,
beberapa komponen lain diperlukan untuk meningkatkan efektivitas dan ketahanan
bahan. Suatu bahan coupling (silane) diperlukan untuk memberikan ikatan antara
bahan pengisi anorganik dan matriks resin, juga aktivator-aktivator diperlukan untuk
polimerisasi resin. Sejumlah kecil bahan tambahan lain meningkatkan stabilitas warna
(penyerap sinar ultra violet) dan mencegah polimerisasi dini (bahan penghambat
seperti hidroquinon). Komponen-komponen tersebut diantaranya:
a) Bahan utama/Matriks resin
b) Filler
c) Coupling agent
d) Penghambat polimerisasi
e) Penyerap UV
f) Opacifier
g) Pigmen warna
3. Bahan Etsa
Etsa untuk restorasi sandwich ini bisa menggunakan Asam Fosfor 35-50 %.
4. Bahan Bonding
Bahan bonding bisa menggunakan resin liquid.
5. Bahan Polishing
Bubuk polishing bisa menggunakan aluminium oksida.

Macam macam tekhnik restorasi sandwich

dikenal dua macam tekhnik restorasi laminasi (sandwich),yaitu restorasi laminasi terbuka dan
restorasi laminasi tertutup, atau sering disebut sebagai restorasi open sandwich dan close sandwich.

restorasi laminasi terbuka merupakan indikasi pada kavitas kelas II dan kelas V dengan batas
dinding gingiva melewati cementum enamel junction (CEJ). glass ionomer diaplikasikan pada
restorasi bagian proksimal dan resin komposit dilapiskan diatasnya, membemtuk restorasi kelas II
pada restorasi ini, glass ionomer pada bagian proksimal tidak terlindungi oleh resin komposit dan
berhubungan langsung dengan lingkungan rongga mulut.
 sedangkan pada restorasi laminasi tertutup, glass ionomer dibuat sebagai basis pengganti
dentin pada kavitas yang ncukup dalam. glass ionomer terlindung oleh resin komposit diatasnya dan
oleh dinding dinding kavitas.

Prosedur restorasi sandwich

1. preparasi dan linning

kavitas dipreparasi , dengan membuang seluruh jaringan karies menggunakan

diamond bur, yang berfungsi untuk membersihkan serta menghaluskan dinding kavitas.,

linning menggunakan kalsium hidroksida digunakan pada keadaan dentin yang

hampir terbuka dengan perkiraan ketebalan dentin yang menutupinya sekitar 1 mm atau
kurang, namun linner tidak boleh menutupi daerah yang besar yang dapat mengganggu
bonding (ikatan) glass ionomer. setelah kavitas dipreparasi , kemudian tepi enamel dibevel

2. perawatan permukaan

setelah kavitas dibersihkan, dikeringkan kemudian dioleskan kondisioner pada

permukaan kavitas ikatan semen glass ionomer kaca pada dentin dapat diperkuat dengan
menggunakan larutan yang mengandung asam poliakrilik, asam tannik, dodicin atau asam
polialkenoat 10 % selama 10- 15 detik kemudian dibilas dengan air dan dikeringkan.

3. Pemberian semen
 GIC disiapkan dan diaplikasikan kedalam kavitas menggunakan spuit aplikator agar
kavitas benar benar terisi dengan padat. cara pengadukan bubuk dan cairan GIC yang
dilakukan dengan benar merupakan prosedur yang sangat penting, karena akan
mempengaruhikualitas GIC yang dihasilkan. cara adalah sebagai berikut :

I. bubuk dibagi menjadi dua porsi dengan jumlah yang sama banyak.
II. porsi pertama disatukan dengan cairan, kemudian dicampur dengan menggunakan
spatula dengan gerakan rolling (melipat) dengan tujuan hanya untuk membasahi
permukaan partikel bubuk dan menghasilkan campuran encer. langkah ini dilakukan
selama 10 detik
III. kemudian porsi kedua disatukan dengan adukan pertama. pengadukan terus
dilanjutkan dengan gerakan yang sama dengan daya yang ringan sampai seluruh
partikel terbasahi. luas daerah pengadukan diusahakan untuk tidak meluas dan adukan
selalu dikumpulkan menjadi satu. dianjurkan untuk tidak melakukan gerakan
memotong adukan, karena tujuan pengadukan hanya untuk membasahi permukaan
partikel bubuk.
IV. pengadukan selesai setelah 25 ± 30 detik sejak awal pengadukan. sebaiknya adukan
tidak perlu diangkat angkat untuk memeriksa konsistensinya, karena bila hal ini
dilakukan maka proses pengadukan akan terus berlanjut dan makin banyak partikel
bubuk yang larut.
V. adukan langsung dikumpulkan dispuit aplikator untuk di aplikasikan kedalam kavitas.
pada keadaan ini reaksi pengerasan sudah berlangsung.

ada dua cara pengaplikasian GIC, cara pertama GIC diaplikasikan secukupnya dan
langsung dibentuk basis. sedangkan cara kedua adalah dengan mengisi penuh kavitas dengan
GIC.

4. preparasi semen (GIC)

Setelah mengeras selama 5 menit dinding dinding yang tertutup dengan GIC harus
dipreparasi kembali untuk mendapatkan permukaan dentin dan email yang halus, sehingga
dapat diperoleh retensi resin komposit yang baik.

5. Pemberian resin bonding

 seluruh permukaan GIC yang akan berkontak dengan resin komposit dan dinding
dinding kavitas (dentin dan email) di etsa selama 15- 20 detik. kemudian kavitas dibilas
dengan air, tanpa tekanan, selama 1- 2 menit. keringkan kavitas dengan chip- blower.

salah satu bonding yang dipakai adalah agen bonding resin liquid dioleskan segera pada basis
semen dan dinding- dinding kavitas, aplikasikan bonding agen pada seluruh permukaan yang
di etsa diamkan selama 10 detik agar zat pelarutnya menguap, semprot perlahan dengan chip-
blower, kemudian dipolimerisasi dengan penyinaran (light cured). lakukan langkah ini
sebanyak dua kali.

6. pemberian resin komposit

resin komposit diaplikasikan selapis demi selapis dengan ketebalan maksimum 2mm.
bahan tersebut tidak boleh berlebihan. untuk setiap lapisnya dilakukan polimerisasi dengan
penyinaran. penyinaran sebaiknya dilakukan dari tiga arah, yaitu dari arah : bukal, liangual
atau palatal, dan terakhir dari arah oklusal.

7. penyelesaian

setelah disinari, restorasi tersebut diselesaikan dengan bur diamond rata atau bur
karbid. pemolesan restorasi dapat diselesaikan dengan menggunakan "cup polishing" karet
abrasif dan bubuk aluminium oksida yang halus.

Prosedur:

1. isolasi daerah kerja menggunakan tampon atau rubber dam

2. membersihkan jaringan karies menggunakan eskavator
3. kavitas diirigasi menggunakan aquades steril dan dikeringkan menggunakan tampon
(setiap dilakukan irigasi tampon untuk isolasi daerah kerja harus diganti)
4. lalu melakukan proparasi kavitas dengan cara dibur menggunakan diamond bur,
pengeburan dilakukan dengan area yang seminimal mungkin.
5. kavitas diirigasi menggunakan aquades steril dan dikeringkan menggunakan tampon
(setiap dilakukan irigasi tampon untuk isolasi daerah kerja harus diganti)
6. dilakukan pemasangan matriks dibagian proksimal.
7. Aplikasikan dentine conditioner terlebih dahulu menggunakan asam poliakrilat 10%
atau 25%.
8. kavitas diirigasi menggunakan aquades steril dan dikeringkan menggunakan tampon
(setiap dilakukan irigasi tampon untuk isolasi daerah kerja harus diganti)
9. menyiapkan SIK. Cara menyiapkan SIK ada beberapa cara, yakni:
a. bubuk di bagi menjadi dua bagian dengan porsi sama banyak. Porsi I dicampur
dengan liquid menggunakan agate spatle dengan gerakan memutar kurang lebih
10 detik. Lalu porsi ke II disatukan dengan adukan pada porsi I dengan gerakan
memutar lalu melipat sampai seluruh partikel terbasahi. Luas adukan meluas dan
adukan selalu dikumpulkan menjadi satu bagian. Pengadukan kurng lebih 25-30
detik.
b. Adukan dikumpulkan dan dimasukkan ke dalam kavitas.
Pengaplikasian SIK ada 2 cara, cara yang pertama yakni SIK diaplikasikan
secukupnya pada kavitas dan langsung dibentuk basis. Untuk cara yang kedua
yakni dengan cara, mengisi penuh kavitas dengan SIK, setelah keras kavitas
dipreparasi kembali untuk mendapatkan dentin dan email yang segara agar
komposit dapat melekat pada dentin dan email dengan baik.
10. lakukan etsa pada permukaan SIK yang akan berkontak langsung dengan komposit
dan dinding-dinding kavitas selama 15-20 detik (sesuai petunjuk pabrik).
11. kavitas diirigasi menggunakan aquades steril dan dikeringkan menggunakan tampon
(setiap dilakukan irigasi tampon untuk isolasi daerah kerja harus diganti)
12. aplikasikan bonding agent secara tipis, diamkan selama 10 detik agar zat pelarut
menguap atau semprot dengan air spray.
13. Aplikasikan bahan resin komposit.
14. Lakukan finishing dan polishing.