PRAKTIS

Pemilihan Modalitas Pemeriksaan Radiologi untuk

Diagnosis Benign Prostatic Hyperplasia
Biddulth
PPDS I Bagian Radiologi
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/RS Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia

ABSTRAK
Insidens pembesaran kelenjar prostat dapat mencapai 50% pada pria berusia 50 tahun ke atas. Berbagai modalitas pemeriksaan radiologi seperti
sinar x, CT scan, dan MRI hingga kedokteran nuklir memiliki sensitivitas berbeda dalam mengestimasi volume kelenjar prostat. Pengetahuan atas
keunggulan antara modalitas pencitraan kelenjar prostat dapat membantu proses diagnosis benign prostatic hyperplasia.

Kata kunci: Benign prostatic hyperplasia, kelenjar prostat, radiologi.

ABSTRACT
Prostate enlargement incidence is about 50% in male population age 50+ years. Radiological examination modalities for diagnosis and detection
complications due to BPH range from the simplest x-ray to advanced modalities such as CT scan, MRI, and nuclear medicine. Comparing
advantages among imaging modalities can help diagnosing benign prostatic hyperplasia. Biddulth. Choice of Radiological Modalities for
Benign Prostatic Hyperplasia Diagnosis

Keywords: Benign prostatic hyperplasia, prostatic gland, radiology.

PENDAHULUAN
Prostat adalah suatu kelenjar aksesoris kelamin
terbesar pada pria berbentuk konus terbalik
yang dilapisi oleh kapsula fibromuskuler.
Posisi kelenjar prostat terletak di bawah
orifisium uretra internum pada rongga pelvis,
inferior dari batas bawah simfisis pubis, di atas
diafragma urogenital, anterior dari rektum.
Prostat berbentuk seperti buah kenari dengan
berat normal pada orang dewasa kurang lebih
20 gram. Prostat terletak di retroperitoneal,
melingkari bladder neck dan uretra.1
Kelenjar prostat dibagi atas 4 zona:2
1. Zona perifer, merupakan 70 % dari bagian
prostat yang glandular, membentuk
bagian lateral dan posterior atau dorsal
organ ini. Secara skematik zona ini dapat
digambarkan seperti suatu corong
yang bagian distalnya terdiri dari apeks
prostat dan bagian atasnya terbuka untuk
menerima bagian distal zona sentral yang
berbentuk baji. Saluran-saluran dari zona
perifer ini bermuara di uretra distal.
2. Zona sentral, merupakan 25 % dari bagian
Alamat Korespondensi email: biddulth_sujana@yahoo.co.id
prostat yang glandular, dikenal sebagai
jaringan kelenjar berbentuk baji sekeliling
duktus ejakulatorius dengan apeksnya
pada verumontanum dan basisnya pada
leher buli-buli. Saluran-salurannya juga
bermuara pada uretra prostatika bagian
distal.
Zona sentral dan perifer membentuk suatu
corong yang berisikan segmen uretra
proksimal dan bagian ventralnya tidak
lengkap tertutup, tetapi dihubungkan
oleh stroma fibromuskuler.
3. Zona transisional, yang merupakan bagian
prostat glandular yang terkecil (5%),
terletak tepat pada batas distal sfingter
preprostatik yang berbentuk silinder dan
dibentuk oleh bagian proksimal uretra.
4. Zona transisional dan kelenjar periuretral
bersama-sama kadang disebut sebagai
kelenjar preprostatik.
DEFINISI
Hiperplasia prostat jinak atau dikenal dengan
istilah BPH (Benign Prostatic Hyperplasia) adalah
keadaan yang umum ditemukan pada laki-laki
berusia di atas 50 tahun. BPH ditandai dengan
hiperplasia sel-sel stroma dan sel-sel epitelial
prostat, sehingga terjadi pembesaran volume
prostat regio periuretral, sering pada zona
transisional prostat; sedangkan pada zona
perifer lebih sering ditemukan keganasan.3-5
EPIDEMIOLOGI
Berdasarkan hasil histopatologi, hiperplasia
prostat ditemukan pada kira-kira 20% laki-
laki usia 40 tahun, insidens meningkat sesuai
bertambahnya usia; dapat mencapai 50%
pada pria berusia 50 tahun ke atas. Pada usia
60 tahun, insidens meningkat menjadi 70%,
dan menjadi 90 % pada usia 70 tahun.5
Angka kejadian BPH di Indonesia belum
diteliti; terdapat 1.040 kasus di dua rumah sakit
di Jakarta, yaitu RSCM dan RS Sumberwaras
selama kurun waktu 3 tahun (1994 – 1997).3
PATOFISIOLOGI
Patofisiologi BPH berhubungan dengan
faktor statis dan dinamik. Faktor statis BPH
disebabkan hiperplasia sel-sel epitelial dan
stroma periuretra kelenjar prostat yang
menyebabkan penyempitan uretra pars

CDK-241/ vol. 43 no. 6 th. 2016 469

 PRAKTIS
prostatika dan bladder outlet. Sedangkan faktor
dinamik disebabkan oleh ketegangan otot-
otot polos prostat.6 Kedua faktor tersebut akan
meningkatkan resistensi uretra, selanjutnya
menyebabkan perubahan komponen buli-
buli. Obstruksi bladder outlet menurunkan
fungsi otot-otot detrusor buli. Faktor usia
tua juga memperberat, sehingga muncul
berbagai keluhan.7
Keluhan berupa peningkatan frekuensi
berkemih, nokturia, urgensi dengan atau tanpa
inkontinensia urin, menunggu lama saat mulai
berkemih dengan pancaran kemih lemah,
nyeri saat berkemih, perasaan berkemih tidak
puas, dan postvoid dribbling. Keluhan-keluhan
tersebut sering dikenal dengan istilah lower
urinary tract symptoms atau LUTS.8
PEMERIKSAAN PENUNJANG RADIOLOGI
Modalitas pemeriksaan radiologi dalam
membantu penegakan diagnosis BPH
dan komplikasi akibat BPH mulai dari yang
paling sederhana menggunakan radiasi
sinar X, sampai dengan modalitas canggih.
Modalitas paling sederhana adalah radiografi
konvensional abdomen polos atau sering
disebut dengan BNO (Blass Nier Oversich), BNO-
IVP atau sering disebut intravenous urography
atau excretrory urography, yaitu pemberian zat
kontras untuk menilai anatomi saluran kemih.
Selanjutnya terdapat modalitas pemeriksaan
canggih seperti ultrasonografi, Computed
Tomography scan (CT scan), Magnetic
Resonance Imaging (MRI), serta kedokteran
nuklir dengan penggunaan radiofarmaka.
Untuk pengukuran volume prostat, modalitas
yang cukup berperan adalah ultrasonografi,
CT scan, atau MRI. Foto polos abdomen tidak
banyak memberikan informasi, walaupun
beberapa keadaan seperti adenoma prostat
dapat disertai komponen kalsifikasi, sehingga
dapat terlihat pada foto polos abdomen.
Kalsifikasi terletak di sisi belakang simfisis pubis
atau sedikit di atas simfisis pubis. Ekstensi
kalsifikasi di atas simfisis pubis merupakan
salah satu tanda pembesaran prostat.4
Foto Polos Abdomen dan Pielografi
Intravena
Modalitas radiografi konvensional seperti foto
polos abdomen dilanjutkan dengan pielografi
intravena (BNO-IVP) membantu menilai
pembesaran kelenjar prostat secara tidak
langsung. Pada saat kandung kemih penuh,
470
akan terlihat indentasi pada bagian dasar
kandung kemih apabila terdapat pembesaran
prostat. Selain itu, indentasi bagian dasar
kandung kemih dapat menyebabkan elevasi
trigonum buli-buli dan orifisium ureter,
sehingga ureter distal dapat terlihat seperti
huruf “ J ” atau mata pancing (Gambar 1).
Pada fase pengosongan buli-buli, akan terlihat
sisa urin cukup banyak akibat bladder outlet
obstruction.4
Gambar 1. Pada pemeriksaan BNO-IVP, kandung
kemih terindentasi oleh prostat, dan elevasi ureter
distal, membentuk seperti mata pancing atau huruf
J.4
USG
Modalitas radiologi yang dapat menghitung
volume prostat serta menentukan
pembesaran prostat dan komplikasinya
adalah USG, CT scan, dan MRI. USG cukup
banyak digunakan.
Pemeriksaan USG untuk mengevaluasi
morfologi prostat serta ukuran volume prostat
dapat secara transabdominal dan transrektal.
USG transabdominal menggunakan transmisi
gelombang ultrasonik melalui dinding
abdomen untuk melihat organ-organ dalam,
termasuk kelenjar prostat. USG transabdominal
dan transrektal dapat memberikan informasi
signifikan pembesaran prostat, adanya batu
buli-buli, serta residu urin.5,6
USG transabdominal memerlukan pengisian
buli-buli yang cukup sebagai acoustic window.
Terdapat korelasi kuat pengukuran volume
buli menggunakan transabdominal dan
transrektal pada volume buli kurang dari 400
mL. 7
Transduser curve frekuensi 2,5 – 5 MHz yang
diletakkan di supra simfisis serta menyudut ke
arah kaudal dapat memvisualisasikan kelenjar
prostat. Gambar diambil pada potongan
transversal dan longitudinal.8
CT SCAN
CT scan regio pelvis mulai dari krista iliaka
sampai dengan tuberositas ischium dengan
tebal potongan (slice thickness) 5 mm atau
kurang. CT scan dapat mengevaluasi ukuran
prostat, namun tidak digunakan untuk
menentukan stadium BPH, karena penentuan
stadium berdasarkan gejala klinis. Pada CT
scan, BPH terlihat sebagai pembesaran prostat
dengan ukuran diameter lebih dari 5 cm pada
potongan transversal.9
Gambar 2. CT scan potongan aksial kelenjar prostat,
dengan pemberian kontras tampak penyangatan
pada zona transisional kelenjar prostat.9
MRI
Pada MRI, kelenjar prostat tampak sebagai
organ dengan intensitas signal intermediate
homogen pada T1 weighted image (T1WI).
Sekuen T2 weighted image (T2WI) dapat
memperlihatkan zona-zona kelenjar prostat.
Intensitas signal pada T2 WI tergantung
komponen kelenjar, stroma, dan otot polos
penyusunnya. Zona perifer pada T2 WI, karena
banyak komponen kelenjar, akan memberikan
intensitas signal yang tinggi. Sedangkan zona
sentral dan zona transisional lebih banyak
mengandung komponen otot polos dan
stroma, sehingga memberikan intensitas
signal yang rendah.10
Gambar 3. MRI potongan aksial T2 WI echo-train-
spin echo (ETSE), zona perifer tampak hiperintens,
dengan sentral yang hipointens (zona sentral dan
transisional).10
CDK-241/ vol. 43 no. 6 th. 2016
 PRAKTIS

USG Transabdominal dan Transrektal Volume kelenjar prostat dapat dihitung

Pada volume buli kurang dari 400 mL,
pengukuran volume prostat menggunakan
USG transabdominal dan transrektal
berkorelasi cukup tinggi.13 Pengukuran
volume prostat dengan USG transabdominal
pada kapasitas kandung kemih antara 100 –
200 mL dengan ketepatan yang mendekati
USG transrektal.11
USG transabdominal memerlukan persiapan
isi kandung kemih yang cukup agar dapat
menjadi acoustic window, sehingga penetrasi
gelombang dapat mencapai kelenjar prostat.
Kelenjar prostat terletak di dasar buli, anterior
rektum (Gambar 4). Transduser curve dengan
frekuensi 3,5 sampai dengan 5 MHz diletakkan
pada regio suprapubis dengan posisi
transversal dan longitudinal (Gambar 5).12
Gambar 4. Gambaran USG transabdominal
kelenjar prostat potongan transversal (kanan) dan
longitudinal (kiri) dengan kandung kemih penuh
sebagai acoustic window.12
π/6 × diameter transversal × diameter
anteroposterior × diameter longitudinal.
Berdasarkan studi Hough dan List,15 USG
transabdominal memiliki akurasi cukup baik
untuk mendeteksi dan menilai pembesaran
prostat. Penggunaan USG transrektal (TRUS)
pertama kali diperkenalkan oleh Watanabe,
dkk. TRUS dapat mengevaluasi anatomi
serta menghitung volume kelenjar prostat
secara akurat pada penderita BPH yang akan
menjalani terapi bedah atau minimal invasif.16
Perhitungan volume prostat dengan TRUS
menggunakan proyeksi sagital dan transversal,
sama seperti dengan USG transabdominal.
Pemeriksaan menggunakan transduser
khusus frekuensi 6 s/d 10 MHz. Frekuensi lebih
rendah, maka kemampuan gelombang untuk
penetrasi jaringan akan lebih dalam, namun
resolusi gambar rendah.16 (Gambar 6)
menggunakan rumus geometik ellipsoid yang
sama seperti pada USG transabdominal. Tidak
terdapat perbedaan signifikan antara volume
prostat yang didapatkan dengan TRUS dan
USG transabdominal.17
SIMPULAN
Berbagai modalitas pemeriksaan radiologi
seperti sinar x, CT scan, dan MRI hingga
kedokteran nuklir memiliki sensitivitas
berbeda dalam mengestimasi volume
kelenjar prostat. Untuk pengukuran volume
prostat, modalitas yang cukup berperan
adalah ultrasonografi CT scan, atau MRI.
Pemilihan modalitas pemeriksaan radiologi
dalam membantu penegakan diagnosis BPH
disesuaikan berdasarkan keadaan pasien dan
ketersediaan fasilitas di rumah sakit.
Pemeriksaan yang umum digunakan adalah
USG transabdominal mengingat biayanya
yang relatif terjangkau, aman, dan ada di
hampir di seluruh rumah sakit. Sedangkan CT
scan, biayanya lebih mahal dan menggunakan
radiasi. MRI merupakan pemeriksaan yang
paling baik untuk menilai jaringan lunak seperti
prostat, namun memerlukan biaya yang lebih
mahal dan tidak semua rumah sakit memiliki
fasilitas tersebut. Perbandingan keunggulan
antar modalitas pencitraan kelenjar prostat
tersebut dapat terlihat pada tabel

Gambar 6. Sonoanatomy menggunakan USG

transrektal pada penderita BPH. Terlihat zona
transisional (TZ) membesar dengan ekostruktur
hipoekoik serta menekan zona perifer (PZ) yang
lebih hiperekoik.17

Tabel. Perbandingan antar modalitas pencitraan kelenjar prostat

Gambar 5. Teknik pengambilan gambar kelenjar Mobile Dapat dilakukan pada pasien yang sulit Diferensiasi jaringan lunak lebih baik.
prostat dengan modalitas USG transabdominal menahan kemih, obesitas, serta pasien
potongan transversal dan longitudinal dengan dengan banyak udara di usus.
mengubah posisi transduser.12 Dapat dilakukan dengan cepat Waktu akuisisi gambar lebih cepat. Dapat membedakan batas prostat
dengan jelas.
Pada USG transabdominal, ukuran normal Tidak invasif Evaluasi lebih baik ukuran prostat Mendeteksi kelainan prostat.
kelenjar prostat tidak melebihi 3x3x5 cm atau Murah Dapat digunakan untuk staging pada Menilai metabolit (functional imaging)
keganasan prostat. dengan MR spektroskopi
volume tidak melebihi 25 mL. Pengukuran
Tidak menggunakan radiasi
volume prostat menggunakan formula
Ketersediaan alat cukup banyak
geometrik ellipsoid:13,14 Dapat mengevaluasi efek akibat
obstruksi

CDK-241/ vol. 43 no. 6 th. 2016 471

 PRAKTIS

DAFTAR PUSTAKA :
1. Prostate development [Internet]. 2013 [cited 2013]. Available from: http://php.med.unsw.edu.au/embryology/index.php?title=Prostate Development
2. McNeal JE. The zonal anatomy of prostate. Prostate. 1981;2(1):35-49.
3. Hardjowijoto S, Taher A, Poernomo Basuki B, Umbas R, Sugandi S, Rahardjo D, et al. Panduan penatalaksanaan (guideline) benign prostatic hyperplasia di Indonesia.
2003
4. Dunnick NR, Sandler CM, Newhouse JH, Amis ES. Textbook of uroradiology 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. p. 394-414
5. Hoo K, Ayob MA, Mohamad Salim MR, Abduljabbar HN, Supriyanto E. Prostat volume measurement using transabdominal ultrasound scanning. Internat J Biol
Biomed Enginereing. 2012;4(6):187-95.
6. Toi A. The prostate. In: Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, Levine D, editors. Diagnostic ultrasound. 4th ed. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2011. p. 392-402
7. Yuen JS, Ngiap JT, Cheng CW, Foo KT. Effect of bladder volume on transabdominal measurements of intravesical prostatic protrusion and volume. Internat J Urol.
2002;9(4):225-9
8. Rifkin MD. Prostate. In: Goldberg BB, editor. Textbook of abdominal ultrasound. USA: Williams & Wilkins; 1993. p. 418-23.
9. Prokop M, Galinski M. Spiral and multislice computed tomography of the body. New York: Thieme; 2003. p. 726-34
10. Semelka R. Abdominal-pelvic MRI vol.2. 3rd ed. New Jersey: John Wiley & Sons Inc; 2010. p. 1343-6
11. Shivadeo SB, Purnapatre SS, Pai KV, Yadav P, Padhye A, Bodhe YG. Does estimation of prostate volume by abdominal ultrasonography vary with bladder volume: A
prospective study with transrectal ultrasonography as a reference. Indian J Urol. 2006; 22(4):322-5
12. Hofer M. Ultrasound teaching manual. New York; Thieme; 1999. p. 54-7
13. Ali Al.Jabbiri AH, Al-Saedi Mohamad MH, Al.Nasiri US. Correlations between preoperative measurement of prostate volume by transabdominal and transrectal
ultrasound with open prostatectomy. The Iraqi Post Graduate Med J. 2012; 11(4):569-74
14. MacMahon PJ, Kennedy AM, Murphy DT, Maher M, McNicholas MM. Modified prostate volume algorithm improves transrectal US volume estimation in men
presenting for prostate brachyterapy. Radiology 2009; 250(1):273-80
15. Hough DM, List A. Reliability of transabdominal ultrasound in the measurement of prostat size. Austarlas Radiol. 1991; 35(4):358-60
16. Trabulsi EJ, Liu XS, Das AK. Transrectal ultrasound of the prostate. In: Fulgham PF, Gilbert BR, editors. Practical urological ultrasound. New York: Springer; 2013:155-6.
17. Huang FC, de Vries SH, Raaijmakers R, Postma R, Bosch JL, van Mastrigt R. Prostate volume ultrasonography: The influence of transabdominal versus transrectal
approach, device type and operator. European Urol. 2004; 46(3):352-6

472 CDK-241/ vol. 43 no. 6 th. 2016