FM.49-POI.ARO.PMS/Rev.4.0/17.02.

2017

BERITA ACARA
PENGECORAN/CONCRETE
Inspeksi : Tanggal :
ID Site : 150581109 Tipe Produk* : CME NEW SITE GM 26 METER
Nama Site : POTORONO BANGUNTAPAN Regional : JAWA TENGAH

Detail Pemeriksaan **Status

No.
Item Jumlah OK NOK
Persiapan
1. Volume beton: …….………m3
2. Ready Mix:
Volume beton yang dipesan:
……………………m3 per………truk
Interval waktu kedatangan truk …………menit
3. Site Mix (mengacu pada mix
design)
Proporsi final ............/sak
(@ 40/50 kg)
Semen ……………..m3
Agregat halus ……………..m3
Agregat kasar ……………..m3
Air yang sesuai ………………..l
Material yang disiapkan
Semen ……………/sak
(@ 40/50 kg)
Agregat halus ……………..m3
Agregat kasar ……………..m3
Air yang sesuai ……………..m3
Sumber air ………………..l
Perkiraan waktu
Mulai ………………..
Selesai ………………..
durasi ……………jam
Peralatan
Pompa beton …………..unit
Selokan beton …………….m
Pengaduk beton …………..unit
Vibrator …………..unit
Pompa air …………..unit
Cetakan beton …………buah
1 of 3
* Diisi sesuai tipe produk yang dikerjakan (Tower (Macro)/MCP/ BTS Hotel/FO/IBS/FTTCS)
** Beri tanda √ sesuai kondisi aktual.
*** Diisi sesuai dengan PO.
 FM.49-POI.ARO.PMS/Rev.4.0/17.02.2017

Detail Pemeriksaan **Status

No.
Item Jumlah OK NOK
Pencetakan yang sesuai
Slump cone …………buah
Jumlah pekerja ………..orang
Pengecoran
1. Penempatan beton
Tidak ada air yang
ditambahkan setelah dimulai
pencapuran
Beton diletakkan terus
menerus dan lancar
Beton tidak boleh diturunkan
dari ketinggian lebih dari 1
meter
Beton dipadatkan dengan
benar oleh orang yang
memiliki keahliandan alat
yang sesuai
Persiapan terpal
2. Kekuatan beton/uji pecah
Jumlah sampel ……………unit
Rekomendasi lab
Hasil tes …………..hari
Hasil tes …………..hari
Hasil tes …………..hari
Hasil tes …………..hari

Pemeriksaan
1. Karakteristik Beton: K-…………………………..
2. Slump: …………….. ± ……………
3. Jenis Beton Ready Mixed Site Mixed
4. Ready Mix
Pemasok :…………………………………………….
Jarak dari Batching Plant ke Site :……………………………………………..
Waktu pengiriman dari Batching
Plant ke site :…………………………………………….
5. Site Mix (Mix Design)
Proporsi (berdasarkan volume) …………..:……………..:……………….
(semen : agg halus : agg. Kasar)
2 of 3
* Diisi sesuai tipe produk yang dikerjakan (Tower (Macro)/MCP/ BTS Hotel/FO/IBS/FTTCS)
** Beri tanda √ sesuai kondisi aktual.
*** Diisi sesuai dengan PO.
 FM.49-POI.ARO.PMS/Rev.4.0/17.02.2017

Detail Pemeriksaan **Status

No.
Item Jumlah OK NOK
Rasio Air Semen ……………………………………………
Jumlah sampel yang diuji …………buah
Laporan Mix Design Tersedia Tidak tersedia
6 Keputusan Pengajuan diterima ditolak
PT. Tower Bersama Infrastructure, Tbk
(TBiG- Tower Bersama Group)
PT.PANEN KARYA BERSAMA PT. TOWER BERSAMA
Dibuat Oleh, Disetujui oleh,

Nama : Arrival Hidayat Nama : Aji Bagus Wibowo

Jabatan : Project Manager Jabatan* : PM Dept.Head

3 of 3
* Diisi sesuai tipe produk yang dikerjakan (Tower (Macro)/MCP/ BTS Hotel/FO/IBS/FTTCS)
** Beri tanda √ sesuai kondisi aktual.
*** Diisi sesuai dengan PO.