FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

Makassar, 10
November 2017

TUGAS SPECIAL SENSE

NAMA : AHMAD IRFAN JAYYADI

STAMBUK : 11020150045

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2017
INFLAMMASI PADA KORNEA

Peradangan kornea (keratitis) ditandai dengan edema kornea, infiltrasi

seluler dan kongesti siliaris.

Klasifikasi

Sulit untuk mengklasifikasikan dan menetapkan kelompok ke setiap kasus

keratitis; Temuan yang tumpang tindih atau bersamaan cenderung mengaburkan
gambaran. Namun, klasifikasi topografi dan etiologi yang disederhanakan berikut
ini memberikan pengetahuan yang bisa diterapkan.

Klasifikasi topografi (morfologi)

(A) Ulcerative keratitis (ulkus kornea)

Ulkus kornea dapat diklasifikasikan lebih jauh.
1. Bergantung pada lokasi
(a) Ulkus kornea mayor
(b) Ulkus kornea perifer
2. Bergantung pada purulensi
(a) Ulkus kornea purulen atau ulkus kornea supuratif (kebanyakan
ulkus kornea bakteri dan jamur bersifat supuratif).
(b) Ulkus kornea non-purulen (sebagian besar ulkus kornea virus,
klamidia dan alergi bersifat non-supuratif).
3. Bergantung pada hubungan hypopyon
(a) Ulkus kornea yang sederhana (tanpa hypopyon)
(b) Ulkus kornea hypopyon
4. Bergantung pada kedalaman ulkus
(a) Ulkus kornea superfisial
(b) Ulkus kornea dalam
(c) Ulkus kornea dengan perforasi yang akan datang
(d) Ulkus kornea berlubang
5. Bergantung pada pembentukan slough
(a) Ulkus kornea tanpa pembengkakan
(b) Ulkus kornea yang meleleh
(B) Keratitis non-ulseratif
1. Keratitis superfisial
(a) Keratitis superfisial difus
(b) keratitis punctate superfisial (SPK)
 2. Keratitis dalam
(a) non supuratif
(ii) Keratitis interstisial
(iii) Keratitis profunda
(iv) Keratitis sklerosis
(b) Keratitis dalam supuratif
(i) Abses kornea sentral
(ii) Absolut kornea posterior

Klasifikasi etiologi

1. Keratitis infektif

(a) Bakteri

(b) Viral

(c) Jamur

(d) Klamidia

(e) Protozoa

(f) Spirochaetal

2. Keratitis alergi

(a) Keratitis fenat

(b) Keratitis rabal

(c) Keratitis atopik

3. Keratitis trofik

(a) Keratitis paparan

(b) Keratitis neuroparalitik

(c) Keratomalacia

(d) Ulkus atheromatosa

4. Keratitis yang terkait dengan penyakit kulit dan selaput lendir.

5. Keratitis berhubungan dengan kelainan pembuluh darah kolagen
sistemik.
 6. Keratitis traumatis, yang mungkin karena trauma mekanis, trauma
kimia, luka bakar termal, radiasi
7. Keratitis idiopatik mis.,

(a) Ulkus kornea Mooren

(b) Keratokonjungtivitis limbik superior

(c) Keratitis punkata dangkal dari Thygeson

KERATITIS ULCERATIF

Ulkus kornea dapat didefinisikan sebagai penghentian pada permukaan

epitel kornea normal yang terkait dengan nekrosis jaringan kornea di sekitarnya.
Patologis ditandai dengan edema dan infiltrasi seluler. Jenis umum ulkus kornea
dijelaskan di bawah ini.

KERATITIS INFEKTIF
BACTERIAL CORNEAL ULCER

Menjadi bagian antrior pada bola mata, kornea terkena atmosfer dan
karenanya mudah terinfeksi dengan mudah. Pada saat yang sama, kornea
terlindungi dari infeksi minor sehari-hari oleh mekanisme pertahanan normal yang
hadir saat air mata dalam bentuk lisozim, betalysin, dan protein pelindung lainnya.
Oleh karena itu, ulkus kornea infektif dapat terjadi bila:

 Mekanisme pertahanan okular lokal terancam, atau

 ada beberapa penyakit predisposisi okular lokal, atau kekebalan host
terganggu, atau
 organisme penyebab sangat ganas.

Etiologi

Ada dua faktor utama dalam produksi ulkus kornea purulen:

 Kerusakan epitel kornea; dan

 Infeksi daerah yang tererosi.

Namun, ada tiga patogen yang dapat menyerang epitel kornea utuh dan
menghasilkan ulserasi: Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae dan
Neisseria meningitidis.

1. kerusakan epitel kornea. Bisa disebabkan oleh karena :

 Abrasi kornea akibat benda asing kecil, silia yang salah arah, konkret
dan trauma pada pemakai lensa kontak atau sebaliknya.
  epitel yang kering seperti pada xerosis dan paparan keratitis.
 Nekrosis epitel seperti pada keratomalacia.
 Deskuamasi sel epitel sebagai akibat edema kornea seperti pada
keratopati bulosa.
 Kerusakan epitel akibat perubahan trofik seperti pada keratitis
neuroparalitik.
2. Sumber infeksi meliputi:
 Infeksi eksogen. Sebagian besar waktu infeksi kornea timbul dari
sumber eksogen seperti kantung konjungtiva, saccus lakrimal
(dakriokista), benda asing yang terinfeksi, bahan vegetatif yang
terinfeksi dan infeksi yang ditularkan melalui air atau udara.
 Dari jaringan okular. Karena meneruskan kontinuitas anatomi,
penyakit konjungtiva segera menyebar ke epitel kornea, sklera ke
stroma, dan saluran uveal ke endotel kornea.
 Infeksi endogen karena sifat kornea yang avaskuler, infeksi endogen
jarang terjadi
3. Organisme penyebab. Bakteri umum yang terkait dengan ulserasi kornea
adalah: Staphylococcus aureus, Pseudomonas pyocyanea, Streptococcus
pneumoniae, E. coli, Proteus, Klebsiella, N. gonore, N. meningitidis dan
C. Diphtheriae

Patogenesis dan patologi ulkus kornea

Setelah epitel kornea yang rusak diserang oleh agen yang menyinggung,
urutan perubahan patologis yang terjadi selama pengembangan ulkus kornea
dapat digambarkan dalam empat tahap, yaitu infiltrasi, ulserasi aktif, regresi
dan kicatrizasi. Jalan terminal ulkus kornea bergantung pada virulensi agen
yang menginfeksi, mekanisme pertahanan host dan perawatan yang diterima.
Bergantung pada keadaan umum, perjalanan tukak kornea dapat mengambil
salah satu dari tiga bentuk berikut:

(A) Bisul bisa menjadi lokal dan sembuh;

(B) Menembus bagian dalam yang mengarah ke perforasi kornea; atau

(C) Spread cepat di seluruh kornea seperti ulkus kornea yang mengeras.

Ciri-ciri patologis yang menonjol adalah di bawah:

[A] Patologi ulkus kornea lokal

1. Tahap infiltrasi progresif (Gambar
5.2A). Hal ini ditandai dengan
infiltrasi polimorfonuklear dan /
atau limfosit ke dalam epitel dari
sirkulasi perifer yang dilengkapi
oleh sel serupa dari stroma yang
mendasari jika jaringan ini juga
terpengaruh. Selanjutnya nekrosis
jaringan yang terlibat dapat terjadi,
tergantung pada virulensi agen
yang menyinggung dan kekuatan
mekanisme pertahanan host.
2. Tahap ulserasi aktif (Gambar
5.2B). Ulserasi aktif berasal dari
nekrosis dan peluruhan epitel,
membran Bowman dan stroma
yang terlibat. Dinding proyek ulkus
aktif karena pembengkakan lamella
oleh imbibisi cairan dan
pengepakan massa leukosit di
antara keduanya. Zona infiltrasi ini
bisa meluas sampai jarak yang
cukup jauh di sekitar dan di bawah
borok. Pada tahap ini, sisi dan lantai ulkus mungkin menunjukkan infiltrasi
dan peluruhan abu-abu.
Selama tahap ulserasi aktif ini, terjadi hiperemia pada jaringan
pembuluh darah sirkit yang berakibat pada akumulasi eksudat purulen
pada kornea. Juga terjadi kemacetan vaskular iris dan tubuh siliaris dan
beberapa derajat iritis karena penyerapan toksin dari tukak. Eksudasi ke
dalam ruang anterior dari pembuluh iris dan tubuh siliaris dapat
menyebabkan terbentuknya hypopyon.
Ulserasi selanjutnya dapat dilanjutkan dengan penyempitan lateral
yang mengakibatkan ulserasi superfisial difus atau dapat berlanjut dengan
penetrasi infeksi yang lebih dalam yang mengarah pada pembentukan
Descemetocele dan kemungkinan perforasi kornea. Bila organisme yang
menyinggung sangat ganas dan / atau mekanisme pertahanan host
terancam, terjadi penetrasi yang lebih dalam selama tahap ulserasi aktif.
3. Tahap regresi (Gambar 5.2C). Regresi diinduksi oleh mekanisme
pertahanan inang alami (produksi antibodi humoral dan pertahanan
kekebalan seluler) dan pengobatan yang meningkatkan respons inang
 normal. Garis demarkasi berkembang di sekitar ulkus, yang terdiri dari
leukosit yang menetralkan dan akhirnya fagositosis organisme yang
menyinggung dan puing-puing seluler nekrotik. Pencernaan bahan
nekrotik dapat menyebabkan pembesaran awal borok. Proses ini dapat
disertai dengan vaskularisasi superfisial yang meningkatkan respon imun
humoral dan seluler. Ulkus sekarang mulai sembuh dan epitel mulai
tumbuh di tepinya.
4. Tahap cicatrization (Gambar 5.2D). Pada tahap ini penyembuhan berlanjut
dengan epitel progresif yang membentuk penutup permanen. Di bawah
epitel, jaringan fibrosa sebagian diletakkan oleh fibroblas kornea dan
sebagian oleh sel endotel pembuluh darah baru. Stroma mengental dan
mengisi di bawah epitel, mendorong permukaan epitel anterior.
Tingkat jaringan parut dari penyembuhan bervariasi. Jika ulkus
sangat dangkal dan hanya melibatkan epitel, ia sembuh tanpa
meninggalkan keburaman apa pun. Ketika ulkus melibatkan membran
Bowman dan beberapa lamellae stroma superfisial, bekas luka yang
dihasilkan disebut 'nebula'. Macula dan leucoma dihasilkan setelah
penyembuhan tukak yang melibatkan hingga sepertiga dan lebih dari pada
stroma kornea.

[B] Pathology of perforated corneal ulcer

Perforasi ulkus kornea terjadi saat

proses ulseratif semakin dalam dan mencapai
membran Descemet. Membran ini sangat sulit
dan menonjol sebagai Descemetocele
(Gambar 5.3). Pada tahap ini, setiap tenaga
pada bagian pasien, seperti batuk, bersin,
tegang untuk tinja dll akan melubangi ulkus
kornea. Segera setelah perforasi, pelepasan
berair, tekanan intraokular turun dan
diafragma lensa iris bergerak maju. Efek
perforasi bergantung pada posisi dan ukuran
perforasi. Bila perforasi kecil dan berlawanan
dengan jaringan iris, biasanya dipasang dan
disembuhkan dengan cicatrization
berlangsung dengan cepat (Gambar 5.4).
Leucoma yang melekat adalah hasil akhir
yang paling umum setelah terjadinya
malapetaka semacam itu.
[C] Pathology of sloughing corneal ulcer and formation of anterior staphyloma

Bila agen yang menginfeksi sangat ganas

dan / atau resistansi tubuh sangat rendah, seluruh
kornea melorot kecuali pelek yang sempit pada
margin dan total prolaps iris terjadi. Iris menjadi
meradang dan eksudat menghalangi pupil dan
menutupi permukaan iris; Dengan demikian
kornea palsu terbentuk. Akhirnya eksudat ini
mengatur dan membentuk lapisan fibrosa tipis di
mana epitel konjungtiva atau kornea tumbuh
dengan cepat dan dengan demikian terbentuk
pseudocornea. Karena pseudocornea itu tipis dan
tidak dapat menahan tekanan intraokular, maka
biasanya tonjolan ke depan bersamaan dengan
jaringan iris plester. Cicatrix ektatik ini disebut
staphyloma anterior yang, tergantung pada
luasnya, dapat berupa parsial atau total. Jaringan
parut pada staphyloma bervariasi dalam luas dan
tebal, menghasilkan permukaan yang lobus
sering dihitamkan dengan jaringan iris yang
menyerupai segumpal anggur hitam (oleh karena
itu disebut staphyloma).

Gambaran Klinik

Pada infeksi bakteri, hasilnya bergantung pada virulensi organisme, racun dan
enzimnya, dan respon jaringan inang.

Ulkus kornea secara umum dapat bermanifestasi sebagai:

 Ulkus kornea purulen tanpa hypopyon; atau

 Ulkus kornea hypopyon.

Secara umum, gejala dan tanda berikut mungkin ada:

Symptoms

1. Nyeri dan sensasi benda asing terjadi karena efek mekanis dari tutup dan
efek kimia dari racun pada ujung saraf yang terbuka.
2. Penyiraman dari mata terjadi karena hiperpriminasi refleks.
 3. Photophobia, yaitu intoleransi terhadap hasil cahaya dari stimulasi ujung
saraf.
4. Penglihatan kabur akibat kekeruhan kornea. Kemerahan mata terjadi
karena kongesti pembuluh darah.

Sign

1. Lids bengkak.
2. Mutfarospasme.
3. Konjungtiva mengunyah dan menunjukkan hiperemia konjungtiva dan
kongesti siliaris.
4. Ulkus kornea biasanya dimulai sebagai defek epitel yang berhubungan
dengan infiltrate yang berwarna keabu-abuan (terlihat pada tahap awal).