BLOK SPECIAL SENSE

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA Makassar, 09 November
2017

BLEPHARITIS & AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION

(ARMD)

Nama : Fathul Rachmat S. imam

Stambuk : 110 2015 0035
Pembimbing : dr. Marliyanti N. Akib, Sp.M(K),
M.Kes

Fakultas Kedokteran
Universitas Muslim Indonesia
Makassar
2017
 BLEPHARITIS

Ini adalah radang subakut atau kronis dari margin tutupnya. Ini adalah penyakit yang
sangat umum yang dapat dibagi menjadi beberapa tipe klinis:
 Blepharitis seboroikatau squamous
 Staphylococcal atau blepharitis ulseratif
 Staphylococcal campurandengan blepharitis seboroik
 Posterior blepharitis ataumeibomitis
 Parasitik blepharitis.

Blepharitis seboroikatau squamous

Definisi
Kelainan yang relatif sering ini ditandai dengan peradangan bersisik margin kelopak
mata Biasanya kedua mata terpengaruh.

Etiologi.
Hal ini biasanya berhubungan dengan seborrhea kulit kepala (ketombe). Beberapa
factor konstitusional dan metabolic berperan dalam etiologinya. Di dalamnya, kelenjar Zeis
mengeluarkan lipid netral abnormal yang berlebihan yang dibagi oleh jerawat
Corynebacterium menjadi asam lemak bebas yang menjengkelkan.
Sering ada beberapa penyebab. Konstitusi dari kulit, seborrhea, anomali refraksi,
hipersekresi kelenjar kelopak mata, dan Rangsangan eksternal seperti debu, asap, dan udara
kering di kamar ber-AC sering berkontribusi terhadap peradangan kronis yang terus-menerus.

Gejala.
Pasien biasanya mengeluhkan pengendapan bahan keputihan pada batas tutup yang
terkait dengan ketidak nyamanan ringan, iritasi, penyiraman sesekali dan riwayat jatuhnya
bulu mata.
Margin kelopak mata biasanya menunjukkan sedikit perubahan inflamasi seperti
penebalan. Bulu mata Patuhi karena meningkatnya sekresi kelenjar pada kelopak mata, dan
bersisik bentuk deposit. Kelainan ini sering disertai dengan penyakit kronis konjungtivitis.

Gambar 2.12. margin darikelopak mata adalah sedikit memerah dengan adhesi bulu mata.
Deposito bersisik formulir di sepanjang margin dari kelopak mata

Tanda-tanda.
Akumulasi sisik seperti ketombe putih terlihat pada margin tutup, di antara bulu mata
Pada menghilangkan sisik permukaan yang mendasari ini ditemukan menjadi hiperememik
(tidak ada borok). Bulu mata jatuh dengan mudah tetapi biasanya diganti dengan cepat tanpa
distorsi. Dalam kasus lama tutupnya margin menebal dan batas posterior tajam cenderung
bulat menuju epiphora.

Gambar 14.7. Blepharitis seboroik.

Pengobatan.
Langkah-langkah umum meliputi perbaikan kesehatan dan diet seimbang. Deret
sebaya dari kulit kepala harus diobati secara memadai. Tindakan local mencakup pemindahan
timbangan dari batas tutup dengan bantuan larutan suam-suam kuku 3 persen soda atau
sampo bayi dan sering digunakan untuk salep mata antibiotic dan steroid gabungan pada
margin tutupnya.
Hal ini tergantung pada penyebab kelainan (lihat Etiologi). Itu timbangan dan remah
biasanya bisa dilunakkan dengan minyak zaitun hangat dan mudah dilepas dengan aplikator
berujung kapas. Pada kasus yang lebih parah, perawatan yang direkomendasikan mencakup
pengekspresian kelenjar kelopak mata dan local aplikasi salep antibiotik. Pengobatan dengan
steroid topikal mungkin ditunjukkan dalam kondisi tertentu.

Prognosis
Prognosisnya baik meski perjalanan klinis kelainan inisering kali berlarut-larut.

Blepharitis ulseratif
Etiologi.
Ini adalah infeksi stafilokokus kronis pada margin tutup biasanya disebabkan oleh
strain koagulase yang positif. Kelainan ini biasanya dimulai pada masa kanak-kanak dan bisa
berlanjut sepanjang hidup. Konjungtivitis dan dacryocystitis kronis dapat bertindak sebagai
factor predisposisi.

Gejala.
Ini termasuk iritasi kronis, gatal, lakrimasi ringan, perekatan silia, dan fotofobia.
Gejalanya secara umum lebih buruk di pagi hari.

Tanda
Kerak kuning terlihat pada akar silia yang mengelupasnya. Ulkus kecil, yang mudah
berdarah, terlihat membuang remah. Di antara kerak, margin tutup anterior bisa menunjukkan
pembuluh darah melebar (mawar).
Gambar 14.8.Blepharitis ulseratif.

Komplikasi dan sekuele.

Initerlihat pada kasus yang sedang berlangsung (tidak diobati) dan termasuk
konjungtivitis kronis, madarosis (sparseness atau tidak adanya bulu mata), trichiasis, poliosis
(uban bulu mata), tylosis (penebalan margin tutup) dan eversi punctum yang mengarah ke
epiphora. Eksim pada kulit dan ektropion dapat terjadi karena penyiraman yang
berkepanjangan. Stik rekuren adalah komplikasi yang sangat umum.

Pengobatan.
Harus segera diobati untuk menghindari komplikasi dan gejala sisa. Kerak harus
dilepas. Setelah pelunakan dan kompres panas dengan larutan 3 persen soda bicarb. Salep
antibiotic harus dioleskan pada margin tutup, segera setelah pengangkatan remah, setidaknya
dua kali sehari. Tetes antibiotic harus ditanamkan 3-4 kali dalam sehari. Hindari menggosok
mata atau meraba kelopak mata. Antibiotik oral seperti eritromisin atau tetrasiklin mungkin
berguna. Obat antiinflamasi oral seperti ibuprofen membantu mengurangi peradangan.

Posterior blepharitis (Meibomitis)

1. Meibomitis kronis adalah disfungsi kelenjar meibomian, terlihat lebih umum pada
orang paruh baya dengan rosacea jerawat dan dermatitis seboroik. Hal ini ditandai dengan
sekresi berbusa putih seperti busa (busa-seperti) pada margin kelopak mata dan canthi
(mefalomia seboroik). Pada kelopak mata, garis-garis kekuningan kekuningan yang bersinar
melalui konjungtiva terlihat. Pada batas tutup, bukaan kelenjar meibomian menonjol dengan
sekresi tebal.

Gambar 14.9. Meibomitis kronis.

2. Meibomitis akut terjadi terutama karenain feksista filokokus.

 Pengobatan meibomitis terdiri dari ekspresi kelenjar dengan pijat tutup vertical
berulang, diikuti dengan menggosok salep antibiotik-steroid pada margin tutupnya. Obattetes
antibiotic harus ditanamkan 3-4 kali. Tetrasiklin sistemik selama 6-12 minggu tetap menjadi
andalan pengobatan blepharitis posterior. Eritromisin dapat digunakan dimana tetrasiklin
dikontra indikasikan.

Parasitik blepharitis
Blepharitis acrica mengacu pada blepharitis kronis yang terkait dengan infeksi
Demodexfolliculorum dan Phthiriasis palpebra itu karena kepiting-kutu, sangat jarang pada
kepala-kutu. Selain fitur blepharitis kronis, ditandai dengan adanya nits pada margin tutup
dan pada akar bulu mata.
Pengobatan terdiri dari penghilangan nits mekanis dengan forsep diikuti dengan
menggosok salep antibiotic pada margin tutup, dan pembilasan pasien, anggota keluarga
lainnya, pakaian dan tempa ttidur.

Gambar 14.10. Phthiriasis palpebram.

Referensi :
1. Gerhard K. Lang,. 2000. Ophthalmology. Stuttgart. New York: Thieme. Hal. 33-34.
2. A., K., Kurana. 2007. Comprehensive Ophthalmology. Fourth Edition. India: New
Age International (P) Limited, Publishers. Hal. 344-345.
 ARMD

Degenerasi Macular Terkait Usia

Degenerasi macula terkaitusia (ARMD), juga disebut degenerasi macula pikun,

adalah penyakit bilateral pada orang berusia 59 tahun atau lebih. Degenerasi progresif macula
pada pasien lanjut usia. Ini adalah penyebab utama kebutaan di Negara maju,pada populasi di
atas usia 65 tahun. Ini adalah dua tipe yang tidak eksudatif dan eksudatif.
Degenerasi macula terkait usia adalah penyebab utama kebutaan pada orang tua. Dua
puluh lima persen orang berusia 70 tahun memiliki tanda-tanda kondisi tersebut, dan jumlah
ini meningkat sampai 50% pada usia 90 tahun. Di retina normal epitel pigmen retina (RPE)
memiliki persimpangan yang ketat yang melindungi sensorik. retina dari kebocoran kapiler
choroidal yang lebih permeabel. RPE juga secara metalik mendukung batang dan kerucut dan
menciptakan gaya perekat dengan retina neurosensori di atasnya, yang mencegah detasemen
retina.

Etiopatogenesis
ARMD adalah penyakit yang berkaitan dengan usia prevalensi di seluruh dunia.
Faktor risiko tertentu yang dapat mempengaruhi usia onset dan / atau perkembangannya
meliputi factor keturunan, nutrisi, merokok, hipertensi dan paparan sinar matahari. Penyakit
ini paling banyak terjadi pada bule.Degenerasi macula terkait usia adalah penyebab paling
sering kebutaan di luar usia 65 tahun.Drusen berkembang di epitel pigmen retina karena
akumulasi produk metabolik.
Pada degenerasi macula kering, membran Bruch mengalami degenerasi oleh fragmen
di beberapa daerah dan penebalan dengan hyaline (drusen) di area lain RPE di atas drusen
mengalami degenerasi. Retina sensorik di atasnya tergantung pada RPE yang menipis,
menghasilkan degenerasi macula atrofi (tidak eksentrik). Ini menyumbang 80% dari semua
kasus degenerasi makula. Jika retina cukup hilang, pembuluh darah choroidal yang
mendasarinya mudah divisualisasikan dengan ophthalmoscope.

Gambar 339.makrofagatropik degenerasi sering terjadi pada drusen dan pigmen berbintik-
bintik.

Sepuluh persen degenerasi macula adalah tipe basah yang disebut diskiformis. Hal ini
terjadi ketika pembuluh darah choroidal abnormal (neovaskularisasi subretinalis)
menancapkan membran Bruch yang rusak. Pembuluh ini mungkin berdarah, menyebabkan
detasemen hemoragik pada RPE, yang tampak berwarna merah tua. Saat masuk ke retina
sensorik, tampak terang merah. Akhirnya, fibrosis darah dan membentuk bekas luka putih.
Sebuah angiogram fluorescein dapat mengungkapkan pembuluh darah subretinal sebelum
mereka berdarah. Jika membrane neovaskular lebih dari 200 um dari fovea, maka bisa
dihancurkan dengan photonagulasi laser argon.

Jenisklinis
1. Non-exudativeoratrophic ARMD. Itisals menggunakan ARMD kering atau geografis
dan bertanggung jawabatas 90 persen kasus. Ini biasanya menyebabkan ringan sampai
sedang, kehilangan penglihatan secara bertahap. Pasien mungkin mengeluhkan penglihatan
terdistorsi, sulit membaca karena membayangi tengah. Ophthalmoscopically, ditandai dengan
terjadinya drusens (benda koloid), area pucat dari atrofi pigmen epitel retina dan pigmentasi
yang tidak beraturan atau berkerumun. Drusens muncul sebagai bintik-bintik diskrit, putih
kekuningan kecil, agak tinggi. Pada tahap selanjutnya, terjadi pembesaran daerah atrofik di
mana pembuluh choroidal yang lebih besar dapat terlihat (atrofigeografis).

Gambar 11.26. Degenerasi macula terkait usia: tidak diskriminatif

2. ARMD eksudatif. Ini juga disebut ARMD basah atau neovaskular. Ini hanya
bertanggung jawab atas hanya 10 persen kasus ARMD namun dikaitkan dengan kehilangan
penglihatan yang relative cepat progresif. Biasanya, jalur ARMD eksudatif dengan cepat
melewati banyak tahap.
Initermasuk:
 Tahap pembentukan drusen,
 Tahap abortus pigmen retina (RPE) detasemen,
 Tahap neovaskularisasi choroidal (CNV)
 Tahap pelepasan hemoragik RPE,
 Tahap pelepasan hemoragik retina neurosensori, dan
 Tahap degenerasi macular (scarring) macular.
Gambar 11.26. Degenerasi macula terkait usia: eksudatif.

Awal versus ARMD terlambat

 ARMD awal meliputi drusens, dan daerah hiperpigmentasi RPE dan / atau
depigmentasi.
 ARMD terlambat mencakup atrofi geografis RPE dengan pembuluh choroidal yang
terlihat, abortus epitel pigmen (PED) dengan atau tanpa ablasi retina neurosensori,
neovaskularisasi subretinal atau sub-RPE,perdarahan dan parut diskiformis.

Gejala
Pasien memperhatikan hilangnya ketajaman penglihatan secara bertahap. Dimana
edema macula hadir, pasien mengeluhkan distorsi gambar (metamorphopsia), macropsia, atau
micropsia.

Diagnosa
Diagnosis klinis dibuat dari tanda-tanda khas yang dijelaskan di atas, yang paling baik
dijelaskan pada pemeriksaan macula dengan biomateri kalempeng-lampu dengan lensa
kontak non-kontak 90D / + 78D atau lensa kontak Mainster.
Fundus fluorescein angiography dan indocyanine green angiography membantu
mendeteksi neovaskularisasi choroidal (CNV) dalam kaitannya dengan zona avaskular
foveal. Yang mungkin subfoveal, juxta foveal atau extrafoveal CNV mungkin klasik atau
okultisme.Pemeriksaan ophthalmoscopic dapat membedakan dua tahap terpisah yang terjadi
secara kronologis.

Diagnosis banding
Penyakit vascular lainnya pada retina seperti oklusi vena cabang retina harus
dikecualikan oleh ophthalmoscopy. Melanoma ganas harus dikecualikan dengan penelitian
ultrasound.

Pengobatan
Teknik yang lebih baru yang disebut terapi fotodinamik lebih aman. Pewarna intra-
vena yang disuntikkan berkonsentrasi pada pembuluh darah koroid. Laser dengan energy
rendah kemudian diarahkan kepembuluh darah, mengaktifkan zat warna – menghasilkan
kematian sel hanya di dalam bejana. Intravitreal steroid (triamcinolone) injeksi dapat
mengurangi peradangan dari laser dan memperbaiki hasil visual.
Perlakuan terbaru untuk degenerasi macula basah adalah penambahan suntikan
intravitreal serial dari Macugen (pegaptanib) atau Lucentis (ranibizumab). Kedua hal ini
bertentangan dengan factor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) yang menyebabkan
regresi pembuluh abnormal. Degenerasi macula basah dan kering memiliki onset setelah usia
50 tahun.Tanda awal keduanya adalah drusen, pigmen yang bergerak di makula, hilangnya
refleks foveal, penurunan penglihatan sentral, dan kekakuan garis pada pengujian grid
Amsler.
Untuk melindungi macula, hindari rokok, kenakan filter U-V, dan makan buah dan
sayuran. Suplementasi Vitamin C, E, A, seng, lutein, dan zeaxanthin (Ocuvite, I Caps Preser
Vision) telah terbukti mengurangi hilangnya penglihatan sebesar 25% setelah degenerasi
dimulai.Sisanya 10% degenerasi macula disebabkan oleh jenis warisan anak-anak,
korioitisitis, infeksi, dan menatap matahari. Yakinkan pasien bahwa mereka tidak pernah
benar-benar buta, tapi hanya kehilangan penglihatan sentral, sering kali menghasilkan
penglihatan 20/400.
Tidak ada pengobatan yang efektif untuk ARMD non-eksudatif. Namun, beberapa
pilihan pengobatan tersedia untuk ARMD eksudatif.Peran suplemen diet dan antioksidan
dalam pencegahan atau pengobatan ARMD. Studi penyakit mata yang terkait dengan usia
(AREDS) telah menyarankan bahwa penggunaan antioksi dan, vitamin dan mineral spesifik
tertentu (vitamin C dan E, beta karoten, seng dan tembaga) dapat mencegah atau menunda
perkembangan ARMD.
Modalitas perawatan yang tersedia untuk mengobati ARMD eksudatif (neovaskular)
adalah:
 Photocoagulation laser hijau argon adalah pengobatan pilihan untuk membrane
neovaskular chorooidextrafoveal (CNVM).
 Terapi fotodinamik (PDT) adalah pengobatan pilihan untuk CNVM klasik subfoveal
dan juxtafoveal. Di PDT, vertiporfin, pewarna foto sensitizer atau pewarna cahaya
diaktifkan disuntikkan secara intravena. Area CNVM kemudian
terkenacahayadarisumber laser diode denganpanjanggelombang (689 nm) yang
sesuaidenganpuncakpenyerapanpewarna. Pewarna yang diaktifkan cahaya kemudian
menyebabkan terganggunya struktur seluler dan oklusi CNVM dengan kerusakan
minimum pada RPE, foto reseptor, dan kapiler yang berdekatan.
 Transpupillary thermotherapy (TTT) dengan laser dioda (810 nm) dapat
dipertimbangkan untuk CNVM okultisme subfoveal. PDT pasti lebih baik dari TTT
tapi harganya sangat mahal.
 Perawatan bedah dalam bentuk operasi submestik untuk menghilangkan operasi
translokasi CNVM dan macula sedang dievaluasi.
 Modulasi farmakologis dengan agen antiangiogenik seperti interferon alfa-29, dan
penghambat factor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) sedang dalam percobaan
eksperimental.

Tidak ada terapi medis yang andal yang efektif. Terapi laser dapat dilakukan pada
tahap eksudatif padasekitar 5-10% dari semua pasien tanpa neovaskularisasi yang melibatkan
fovea centralis. Penggunaan alat bantu penglihatan dekat yang lebih kuat seperti pembesar
tangan atau kaca pembesar binokuler harus dicoba.
Kursus klinis dan prognosis
Jalannya gangguan ini kronis dan menyebabkan hilangnya ketajaman penglihatan
progresif. Terapi laser dapat dilakukan pada tahap eksudatif degenerasi macula akhir
agerelated pada 10% dari semua pasien yang diberi gangguan didiagnosis sejak dini. Tabel
12.6 Tahapan degenerasi macula terkait usia (ARM)

1. ARM awal: Drusen, atrofi, dan proliferasi epitel pigmen retina (175 μm)
2. ARM Akhir: Atrofi geografis epitel pigmen retina. Detasemen serentak retina dan /
atau epitel pigmen retina; perdarahan. Bekas luka berserabut.

Referensi:
1. Gerhard K. Lang,. 2000. Ophthalmology. Stuttgart. New York: Thieme. Hal. 337-338.
2. Mark W. Leitman. 2007. Manual for Eye Examination and Diagnosis. Seventh
Edition. Blackwell Publishing. Hal. 115-117.
3. A., K., Kurana. 2007. Comprehensive Ophthalmology. Fourth Edition. India: New
Age International (P) Limited, Publishers. Hal. 274-275.