TERAPI BATU GINJAL DENGAN NEPHROLITHOTOMY PERCUTANEUS TERHADAP PENINGKATAN FUNGSI

GINJAL PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK

ABSTRAK

Tujuan: Dalam penelitian ini, kami bertujuan untuk menyelidiki dampak nefrolitotomi perkutan pada
fungsi ginjal di Indonesia stadium III atau lebih tinggi pasien gagal ginjal kronis menggunakan laju filtrasi
glomerulus dan kadar kreatinin serum.

Metode: Antara 2010 dan 2014, nephrolithotomy perkutan diterapkan pada pasien yang memiliki
tingkat filtrasi glomerulus di bawah ini 60 mL / mnt / 1,73m². Gambaran demografis pra operasi, beban
batu, dan lokalisasi, analisis urin, dan mikroba tes, tingkat kreatinin serum, grafik sistem urin terbuka,
dan tomografi terkomputerisasi non-disempurnakan adalah diperoleh. Hitungan unit ginjal intraoperatif,
anestesi dan waktu operasi, dan waktu paparan sinar-X dihitung. Dini dan komplikasi pasca operasi yang
terlambat, waktu rawat inap, tingkat bebas batu, dan tingkat fungsi glomerulus dievaluasi, secara
retrospektif.

Hasil: Sebelum operasi, nilai kreatinin rata-rata adalah 2,42 ± 0,76 mg / dL, rata-rata laju filtrasi
glomerulus adalah 45,3 ± 3 mL / menit / 1,73 m², beban batu rata-rata adalah 393 ± 40 mm², waktu
intervensi rata-rata adalah 79 ± 34 menit, dan 12 pasien bebas batu (70,5%). Penurunan hemoglobin 1,6
g / dL dan transfusi dilakukan hanya dua pasien (11,8%) karena pendarahan yang berlebihan. Pada
follow-up awal dan jangka panjang, nilai kreatinin rata-rata dan filtrasi glomerulus tingkat adalah 1,98 ±
0,72 mg / dL, 2,16 ± 0,78 mL / dL dan 54,1 ± 14 mL / menit / 1,73 m², 51,8 ± 15 mL / menit / 1,73 m²,
masing-masing.

Perbandingan tingkat kreatinin pra operasi dan pasca operasi dan filtrasi glomerulus menunjukkan
penurunan yang signifikan di tingkat kreatinin dan peningkatan laju filtrasi glomerulus. Kesimpulan:
Nefrolitotomi perkutan yang mengeliminasi obstruksi urin aman digunakan dalam pengobatan batu
ginjal dengan kerusakan minimal pada fungsi ginjal. Tahap III atau pasien gagal ginjal yang lebih tinggi
yang memiliki batu ginjal obstruktif atau infeksi saluran kemih berulang dapat secara efektif diobati, dan
ini dapat membantu pasien untuk mencegah perkembangan menjadi gagal ginjal stadium akhir.

KATA KUNCI: Nefrolitotomi perkutan, gagal ginjal, batu ginjal

PENDAHULUAN

Risiko penyakit batu sistem saluran kemih tergantung pada geografis iklim, latar belakang etnis, pola
makan, dan faktor genetik. Meskipun prevalensi batu kemih dalam populasi adalah antara 1,7-14,8%
dan prevalensinya telah meningkat baru-baru ini [1]. Ginjal batu dapat menyebabkan berbagai tingkat
Kegagalan Renal (RF) oleh menyebabkan stasis urin dan infeksi kronis [2]. Tingkat perkembangan
penyakit ginjal stadium akhir adalah antara 0,2-3,2% [3]. Meskipun tidak ditunjukkan secara jelas,
diyakini ada hubungan yang kuat antara penyakit batu ginjal dan RF [4]. Menurut untuk pedoman EAU
2015, nephrolithotomy perkutan (PNL) adalah perawatan bedah standar untuk batu ginjal besar [5].
Dalam kasus dengan RF dan batu ginjal co-morbid, informasi tentang perjalanan klinis RF tidak memadai
[2]. Parenkim ginjal adalah rusak saat mengakses batu selama PNL. Juga, agen diminum selama anestesi
dapat menunjukkan efek nefrotoksik. Mungkin menyebabkan perkembangan RF. Namun, penyingkiran
halangan dan pemberantasan infeksi kronis dengan menghilangkan batu ginjal dapat menyebabkan
regresi RF. Kami bertujuan untuk menentukan efeknya pengobatan PNL pada fungsi ginjal dalam kasus
batu ginjal dengan penyakit ginjal kronis.

Pasien dan metode

Setelah persetujuan dari komite etika lokal, 17 pasien (tidak ada pasien memiliki ginjal soliter) dengan
stadium III atau RF lebih tinggi yang memiliki PNL antara Januari 2010 dan September 2014 adalah
termasuk dalam penelitian retrospektif ini. Tingkat Filtrasi Glomerulus (GFR) dihitung menggunakan
metode Cockcroft-Gault [6]. Pementasan untuk RF kronis dilakukan, dan diagnosis RF dilakukan dibuat
untuk pasien dengan GFR 60 mL / min / 1,73m2 [7]. Sebelum operasi, informed consent diperoleh dari
setiap pasien; nilai usia, jenis kelamin, tinggi dan panjang dicatat, dan fisik pemeriksaan dilakukan.
Analisis urin, kultur urin, Film Ginjal-Ureter-Kandung Kemih (KUB), dan non-kontras dihitung tomografi
dilakukan. Untuk meminimalkan nefrotoksik efek anestesi, induksi dilakukan dengan menggunakan
propofol dan rocuronium dan pemeliharaan dengan desflurane dan remifentanil. PNL dilakukan dalam
teknik standar. Sebuah kateter open-end ditempatkan ke dalam ginjal bersama pasien dalam posisi
litotomi punggung. Suatu saat kateter sudah tepat posisi, pasien ditempatkan di posisi tengkurap. Jarum
akses ke kelopak yang sesuai kemudian dilakukan dengan memanfaatkan panduan fluoroskopi. Setelah
pelebaran, Fr digunakan 24-30 fragmentasi dan pemindahan batu. Satu akses dilakukan di 13, dan dua
akses berada di lima pasien. Di akhir prosedur, kateter ulang 16 Fr dimasukkan. Kami tidak
menempatkan kateter J ganda. Selain latihan rutin, urinalisis, kultur urin, kreatinin serum, dan KUB
dilakukan pada hari pertama pasca operasi dan enam bulan setelah PNL. Data adalah Ulasan retrospektif

Statistik

Paket Statistik untuk Ilmu Sosial 15 (SPSS 15,0, Chicago, IL, USA) perangkat lunak digunakan untuk
analisis statistik. Untuk analisis data, Analisis varian Kruskal-Wallis digunakan. Untuk perbandingan
antara 2 kelompok, uji Mann-Whitney U digunakan. Semua nilai ditunjukkan sebagai mean ± standar
deviasi (Mean ± SD). Nilai P <0,05 diterima sebagai signifikan secara statistik.
Temuan

PNL dilakukan pada 18 unit ginjal dari 17 pasien (sepuluh pria dan tujuh wanita) yang usia rata-rata
adalah 59,58 ± 7,85 tahun (kisaran 39-78). Empat pasien (23,5%) menggunakan antihipertensi
perawatan. Dua pasien adalah diabetes yang tergantung pada insulin mellitus (11,8%). Tujuh pasien
sebelumnya dioperasi batu ginjal. Sebelum operasi, berarti kadar kreatinin serum pasien adalah 2,42 ±
0,76 mg / dL, tingkat GFR rata-rata adalah 45,3 ± 13 mL / min / 1,73 m² dan rata-rata beban batu adalah
393 ± 40 mm². Waktu operasi rata-rata adalah 79 ± 34 menit. Bebas batu tingkat dicapai pada 12 pasien
(70,5%). Di pasca operasi periode, tingkat bebas batu dicapai dengan ureterorenoscopy di a pasien dan
dengan gelombang kejut lithotripsy pada pasien. Subfebrile demam diamati pada dua pasien (11,8%)
selama pasca operasi Titik. Penurunan rata-rata kadar hemoglobin adalah 1,6 gr / dL. Dua pasien (11,8%)
memerlukan transfusi darah pada pasien periode perioperatif (Tabel 1). Selama periode perioperatif,
tingkat kreatinin serum rata-rata adalah 1,98 ± 0,72 mg / dL dan tingkat GFR rata-rata adalah 54,1 ± 14
mL / menit. Pada post operasi keenam bulan, tingkat kreatinin adalah 2,16 ± 0,78 dan tingkat GFR
adalah 51,8 ± 15 mL / menit / 1,73m2 (Tabel 2). Pada post operasi keenam bulan, memburuknya fungsi
ginjal tidak diamati para pasien. Evaluasi pra operasi, perioperatif, dan tingkat kreatinin dan GFR pasca
operasi bulan keenam menunjukkan a penurunan signifikan dalam kreatinin dan peningkatan yang
cukup besar pada Tingkat GFR.

DISKUSI

Batu ginjal adalah penyakit yang dapat dicegah umum dengan morbiditas tinggi. Batu ginjal
dapat menyebabkan kerusakan ginjal dengan obstruksi, infeksi, dan intervensi bedah [8]. Seseorang
yang berkembang batu ginjal setiap saat selama hidupnya memiliki risiko yang signifikan RF [3].
Kerusakan ini meningkat lebih banyak selama situasi seperti hipertensi, diabetes, dan obesitas [4]. Jika
salah satu dari kondisi ini diharapkan pada pasien dengan pasien RF pengangkatan batu ginjal sangat
penting untuk fungsi ginjal. Meski berperan batu ginjal di antara penyebab RF relatif kecil, pengangkatan
batu ginjal adalah diperkirakan memperpanjang waktu untuk mencapai gagal ginjal stadium akhir.

Menurut pedoman EAU 2015, PNL telah menjadi standar metode bedah untuk pengobatan batu
ginjal besar saat ini [5]. Metode invasif minimal ini sangat sukses, dan tingkat komplikasi yang rendah
dan juga morbiditasnya lebih rendah dari operasi terbuka [9]. Teknik yang digunakan selama PNL
member kerusakan minimal pada parenkim ginjal. Ini dapat menghasilkan yang merugikan berpengaruh
pada fungsi ginjal. Yaycioglu et al. melaporkan bahwa PNL pembedahan tidak menyebabkan kerusakan
biokimia pada pasien dengan fungsi ginjal terganggu [10]. Kemajuan teknologi terus meningkatkan
keberhasilan dan mengurangi tingkat komplikasi PNL. Peralatan miniatur dan sistem visualisasi,
termasuk selubung kurang dari 18 Fr, yang awalnya diproduksi untuk digunakan dalam populasi anak
sekarang sedang digunakan di orang dewasa. [11-13]. Tujuannya untuk meminimalkan kerusakan
parenkim dan disfungsi ginjal fungsional akibat selubung. Dalam studi ini, peningkatan fungsi ginjal yang
signifikan diamati. Lebih penting, tidak ada pasien yang mengalami penurunan fungsi ginjal. Kami
percaya bahwa enam bulan sudah cukup untuk perbaikan ginjal fungsi. Meskipun temuan ini
menunjukkan bahwa efek negatif dari sarung pada parenkim ginjal dapat diabaikan, miniature Peralatan
PNL mungkin lebih efisien untuk melindungi fungsi ginjal karena kerusakan yang lebih rendah itu
menyebabkan parenkim ginjal.

Dalam penelitian kami, kondisi bebas-batu dicapai pada 12 (70,5%) pasien setelah PNL. Pada
periode perioperatif, tingkat batu-bebas meningkat menjadi 82,3% karena satu pasien ureterorenoscopy
dan satu pasien mengalami lithotripsy gelombang kejut. Batu sisa tetap di tiga pasien. Penurunan rata-
rata kadar hemoglobin adalah 1,6 gr / dL. Pada periode awal, darah transfusi dilakukan untuk 2 (11,8%)
pasien dan juga demam terlihat pada dua (11,8%) pasien. Kurein et al. melakukan PNL ke 91 pasien
dengan RF dan menemukan tingkat bebas batu sebesar 83,7% dan tingkat transfusi darah 5,9% [14].
Kami menemukan tarif ini sebagai 82,3% dan 11,8%, dan mereka konsisten dengan literatur. Kamphuis
et al. mengevaluasi 25 artikel dengan sampel besar dan menemukan tingkat demam dan perdarahan
masing-masing 10,5% dan 7,8% [15] Kami menemukan kedua tarif ini sebagai 11,8%. Dalam penelitian
kami 47% dari pasien ini memiliki batu staghorn atau semistaghorn. Kami tingkat komplikasi lebih tinggi
daripada literatur. Itu mungkin menghubungkan sejumlah kecil pasien kami.

Dalam studi kami pra operasi, hari pertama dan keenam perioperatif tingkat GFR bulan pasca
operasi adalah 45,3 ± 13, 54,1 ± 14 dan 51,8 ± 15 mL / min / 1,73 m², masing-masing. Bilen et al.
dilakukan PNL untuk 185 pasien dengan kadar GFR di bawah 60 mL / min / 1,73 m². Pada 25% pasien,
tingkat GFR di atas dan 75% di bawah 60 mL / mnt / 1,73 m² [16]. Terjadi regresi pada fungsi ginjal
hanya pada lima pasien dalam studi mereka, tetapi tidak satu pun dari pasien ini diperlukan dialisis.
Dalam penelitian kami pra operasi, perioperatif pertama tingkat kreatinin hari dan enam bulan pasca
operasi ditemukan menjadi 2,42 ± 0,76, 1,98 ± 0,72, 2,16 ± 0,78 mg / dL, masing-masing. Etemadian et
al. dilakukan PNL untuk 60 pasien dengan kreatinin tingkat lebih tinggi dari 1,5 mg / dL dan menemukan
tingkat kreatinin itu secara signifikan mengurangi nilai kreatinin [17].

Ukuran sampel kecil dan sifat retrospektif adalah yang utama keterbatasan penelitian kami.
Meski waktu ikutan dalam hal ini studi enam bulan, RF adalah penyakit dengan kursus kronis. Kuzgunbay
et al. mengikuti pasien RF yang memiliki PNL untuk a periode terbatas 51 bulan. Setelah tindak lanjut
jangka panjang ini, tiga pasien mengalami gagal ginjal stadium akhir. Tingkat kreatinin menurun ke batas
normal pada enam pasien, tetap stabil pada enam pasien pasien dan meningkat pada empat pasien
[18]. Tujuh puluh lima persen pasien sembuh atau tidak berkembang setelah empat tahun. Akman et al.
mengikuti 177 pasien untuk periode terbatas 43 bulan dan melaporkan regresi fungsi ginjal pada 16,4%
pasien (19). Tingkat ini adalah 13,2% dalam studi Kurien [14]. Kita mengamati tidak ada perkembangan
dalam RF, tetapi periode tindak lanjut rata-rata kami lebih rendah dari penelitian ini.

Penyakit batu ginjal dapat menyebabkan peningkatan risiko perkembangan ke RF tahap akhir.
Telah ditunjukkan dalam literatur bahwa beban batu juga berkontribusi pada keparahan parenkim
peradangan dan fibrosis [20]. Jika pasien menderita diabetes, hipertensi, atau penyakit batu umum,
risiko ini meningkat banyak Ekrem Akdeniz et al./ Jurnal Internasional Bedah dan Kedokteran (2016) 2
(1): 30-33 lebih banyak [4]. Batu ginjal dan infeksi saluran kemih berulang menyebabkan penurunan
fungsi ginjal [16]. PNL adalah pengobatan yang efektif metode untuk penyakit batu ginjal dengan batu
yang lebih tinggi bebas dan tingkat komplikasi yang lebih rendah. Studi kami menunjukkan bahwa PNL
dapat dipilih sebagai pengobatan lini pertama untuk RF, dan mungkin aman diterapkan. Temuan kami
menunjukkan bahwa aplikasi PNL untuk pasien dengan grade III atau RF lebih tinggi memperpanjang
progresi menjadi akhir tahap RF. Namun, dalam kelompok RF pengobatan PNL harus dilakukan lebih
hati-hati, dan selektif. Juga, komplikasi lebih rendah tarif harus ditargetkan pada pasien ini. Selain itu,
studi dengan sampel yang lebih besar diperlukan pada pasien ini untuk menggambarkan manajemen
komplikasi