BAB V

PENGEMBANGAN RENCANA PERAWATAN PASIEN

Rencana perawatan adalah serangkaian tindakan untuk membantu pasien mencapai

tujuan yang berhubungan dengan kesehatan tertentu. Rencana perawatan dapat dianggap sebagai
"produk" yang diberikan oleh praktisi farmasi yang merupakan sebuah proses konkret untuk
mengoptimalkan kesehatan dan kesejahteraan pasien. Untuk membuat rencana perawatan,
farmasis/apoteker bekerja sama dengan pasien dan penyediaan layanan kesehatan lainnya seperti
untuk mengidentifikasikan, evaluasi dan memilih metode untuk memastikan bahwa terapi obat
efektif dan untuk masalah-masalah yang berhubungan dengan kesehatan

Pengaturan Tujuan Terapi

Langkah pertama dalam mengembangkan rencana perawatan adalah menentukan hasil

yang diharapkan apoteker untuk meringankan atau, dengan kata, membentuk tujuan terapeutik
dan membuat pasien menemukan bahwa pasien dan apoteker tidak memiliki tujuan yang sama,
pasien tidak mungkin mematuhi rencana perawatan yang dirancang untuk mengarsipkannya.

Apoteker harus menjelaskan secara hati-hati dan lengkap untuk meningkatkan kepatuhan
pasien merupkan unsur-unsur penting dari rencana perawatan farmasi. Apoteker harus
memastikan bahwa tujuan mereka dapat dicapai, dapat diukur, dan konsisten dengan tanggung
jawab profesional apoteker.

Arti Sebuah Tujuan

Beberapa kali apoteker mengembangkan tujuan khusus pasien, mereka cenderung tidak jelas.
Untuk menghindari jebakan ini, apoteker harus memastikan bahwa tujuan mereka dapat dicapai,
dapat diukur, dan konsisten dengan tanggung jawab profesional mereka. Tujuan mereka dapat
dicapai, terukur, dan konsisten. Tujuan harus ditentukan secara jelas.

Metode yang Membingungkan Tujuan

Perangkap terjadi pada apoteker ketika menetapkan tujuan terapi adalah mengacaukan tujuan
dengan metode pelaksanaannya: yaitu, salah mendefinisikan tujuan rencana perawatan.
Misalnya, apoteker mengevaluasi pasien mengetahui bahwa anggur merah adalah pemicu yang
untuk sakit migrennya. Tujuan terapi bukanlah untuk mendidik pasien dan meyakinkan dia untuk
berhenti minum anggur merah. Itulah rencananya. Tujuannya adalah agar pasien tidak lagi
mengeluh migraine. Meskipun perbedaan antara tujuan dan rencana mungkin tampak jelas
dalam retrospeksi, dalam praktek apoteker ini sangat membingungkan

Memprioritaskan Masalah

Setelah apoteker mengidentifikasi pasien hingga tujuan terjangkau, dapat terukur, tanggung
jawab secara professional dan tidak membingungkan dengan rencana perawatan. Kemudian
memprioritaskan tujuan berdasarkan kepentingan pelayanan pasien. Kriteria yang tercantum
harus dipertimbangkan, sebagai berikut :

 Kriteria yang tercantum dalam memprioritaskan masalah pasien dengan 1 penyakit

adalah :
a. Memahami masalah
b. Kesungguhan dalam masalah
c. Persepsi pasien dalam kesungguhan dan masalah yang mendesak
d. Kesanggupan dalam memperbaiki masalah
e. Kepatutan apoteker dalam menangani masalah
 Kriteria memprioritaskan pasien dengan 2 masalah terapi obat yaitu :
a. Dia membutuhkan terapi tambahan untuk kankernya.
b. Dia mengalami efek samping konstipasi disebabkan karena obat narkotik.

Kunci pertanyaan dapat dipertimbangkan dengan masalah oleh apoteker dengan menggunakan
alat kefarmasian. Masing-masing tenaga kesehatan profesional harus bekerja dalam suatu
masalah yang setara, dengan tujuan yang umum atau memecahkan masalah terapi obat dan
masalah kesehatan lainnya.

Perencanaan Perawatan

Saat membuat rencana perawatan, apoteker harus mengintegrasikan semua aspek seperti :
riwayat pasien, patofisiologi, faktor sosial atau ekonomi yang berhubungan dengan kesehatan,
dan obat-obatan (termasuk farmakologi, terapi, kimiawi obat, dan bentuk sediaan).

Ketika mempertimbangkan pilihan, apoteker harus mengevaluasi pengobataan alternatif

pada pasien dan, bila perlu, penyedia layanan kesehatan lain untuk memilih yang terbaik. Hindari
terburu-buru agar dapat menerima solusi yang muncul, karena biasanya setidaknya ada dua
pilihan untuk masalah terapi obat.

Jika terapi obat harus dimodifikasi, apoteker harus menyelidiki terapi alternatif untuk
menyelaraskan keampuhan, keamanan dan biaya. Biaya terapi dapat mempengaruhi kepatuhan
pasien, seperti juga aspek psikososial penyakit atau preferensi pasien tertentu.

Perawatan Yang Buruk

Pertanyaan Pada Diri Anda Sebagai Apoteker

1. Mengingat semua hal saya ketahui tentang pasien, sistem perawatan, dan terapi obat apa yang
mungkin bisa saya lakukan

2. Dari semua pilihan ini, apa hal terbaik yang harus saya lakukan?

Saat apoteker menyusun rencana perawatan, perawatan yang buruk didapatkan karena
mereka tidak memikirkan semua hal yang harus mereka ketahui dan memeriksa alternative
perawatan. Untuk contoh, pada pasien dengan struktur esofagus yang memiliki kesulitan
menelan obat bentuk sediaan padat, rencana yang paling jelas akan beralih ke bentuk sediaan
cair. Tetapi karena bentuk sediaan cair lebih mahal daripada dosis tablet atau kapsul, rencana
perawatan ini "jelas" bukan yang terbaik pada pasien dengan penghasilan terbatas dan tanpa
asuransi resep. Rencana perawatan lain membuat pasien meremukkan tablet dan meminumnya
dengan jelly. Tidak masuk akal ketika berhadapan dengan obat pelepasan lambat yang tidak
boleh dihancurkan.

Penelitian

Pada saat melakukan rencana perawatan apoteker perlu melakukan penelitian yaitu :

a. Penyakit pasien
b. Konsekuensi terhadap pasien dari program terapi obat tertentu
c. Terapi farmakologi dan terapi non farmakologi
d. Dosis, efek samping, dan interaksi terapi

Setelah melakukan penelitian, apoteker harus mempertimbangkan bagaimana kombinasi

karakteristik pasien sesuai dengan "gambaran" dari keadaan penyakit dan kondisi yang diderita
pasien. Apoteker mungkin perlu meninjau bagaimana manajemen pasien tertentu berbeda
tergantung pada karakteristik individual. Pilihan obat, interval dosis, atau durasi terapi mungkin
berbeda untuk pasien yang berbeda, walau memiliki infeksi yang sama.

Intervensi yang berfokus pada pasien

Intervensi yang berfokus pada pasien di antaranya yaitu membantu pasien dalam masalah
kepatuhan, memberikan edukasi kepada pasien, memantau pasien, atau menerapkan terapi non-
obat seperti program pengendalian berat badan. . Intervensi yang berfokus pada pasien biasanya
tidak memerlukan izin dokter untuk melaksanakannya.

Program manajemen penyakit yang dirancang dengan baik mencakup spesifikasi

pendidikan atau intervensi pemantauan pasien bahwa apoteker akan melaksanakannya secara
konsisten dan mode sistematis. Pada program asma, sebagai contoh: apoteker dapat mengajarkan
kepada pasien tentang cara mengontrol debu, hewan peliharaan, pemicu asma, berhenti merokok,
pemantauan aliran udara, intervensi teknik inhaler, hal tersebut sepenuhnya bersifat mengedukasi
dan tidak berhubungan dengan obat.

Intervensi yang berfokus pada obat

Intervensi yang berfokus pada obat memerlukan beberapa jenis perubahan dalam terapi
obat pasien. Perubahan potensial seperti menambahkan, menghentikan, atau mengubah obat,
mengubah dosis, interval sediaan, atau bentuk sediaan.

Rekomendasi obat yang diberikan kepada dokter harus jelas dan spesifik. membuat saran
yang tidak spesifik memungkinkan bahwa dokter bisa memilih terapi yang dapat menghasilkan
masalah terkait obat baru.

Intervensi ‘tidak melakukan apa-apa’

Secara historis, karena apoteker tidak mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah terapi
obat dengan cara yang konsisten, "tidak melakukan apa-apa" pada dasarnya adalah tindakan yang
tidak mereka sadari bahwa segala sesuatu harus dilakukan.
Langkah Terakhir

Salah satu langkah terakhir dalam mengembangkan rencana terapi adalah membuat strategi
untuk mewujudkan keberhasilan yang telah ditetapkan. Kemudian strategi tersebut harus
memberikan informasi yang obyektif dan subyektif. Pada akhirnya apoteker harus mengkaji
kembali rencana terapi terhadap pasien,, pengobatan yang benar dapat mencapai suatu
keberhasilan dari terapi obat tersebut.

Implementasi Rencana Terapi

Ketika memberikan Asuhan kefarmasian , penting untuk apoteker memastikan bahwa pasien
mematuhi rencana terapi tersebut. Dengan kata lain, apoteker harus memastikan bahwa pasien
memiliki persediaan obat yang cukup dan informasi yang diberikan dimengerti oleh si pasien
tersebut.. Jika pemeriksaan ini tidak dilakukan dan rencana terapi tidak dilaksanakan dengan
benar. Maka tujuan yang diinginkan untuk terapi tidak akan tercapai.

Fokus ke pelayanan terapi pasien.

Melakukan rencana terapi yang berfokus ke pasien tidak terlalu rumit, terutama jika apoteker
telah membangun suatu hubungan terapeutik dengan pasien yang telah menyetujui untuk
mengikuti terapi tersebut. Dan apoteker hanya pelu melakukan :

1. Rencana pemeriksaan pasien

2. Kontrol pasien Apakah perlu persediaan obat
3. Buat pasien agar mengikuti apa yang kita suruh lakukan
4. Buat pasien agar mengikuti semua evaluasi penyakitnya..

Pastikan pemahaman

Selama melakukan asuhan kefarmasian pasien seharusnya dapat menjelaskan kepada apoteker
seberapa banyak mereka memahami apa obatnya, bagaimana cara memakainya, dan apa yang
diharapkan setelah pengobatan ini selesai, selama wawancara pasien, apoteker mengetahui
bahwa pasien memahami atau tidak memahami terapi pengobatan dia sendiri, kemudian
memperbaiki Kesalahan pengetahuan menjadi langkah dalam menerapkan rencana terapi..
Perubahan terhadap gaya hidup

Rencana Terapi pengobatan yang berhubungan dengan gaya hidup adalah masalah yang paling
umum. Karena hampir semua orang setuju dengan kebijaksanaan menurunkan berat badan,
berhenti merokok, makan dengan benar dan mendapatkan kualitas tidur yang baik dan
berolahraga. Namun, ini adalah salah satu intervensi yang paling sulit bagi apoteker untuk
diterapkan dan agar pasien patuh. Intervensi terfokus pada pasien yang melibatkan perubahan
gaya hidup memerlukan edukasi yang dalam terhadap pasien.

Mekanisme Pemantauan

Mekanisme pemantauan dilaksanakan untuk membantu pasien mengerti menggunakan obat atau
mengetahui perkembangan kondisi penyakit yang dideritanya. Apoteker dapat memberitahu dan
mempratekkan bersama pasien kinerja dari alat-alat laboratorium. Apoteker juga harus
mempertimbangkan status keuangan dari pasien untuk tidak menghambat mekanisme
pemantauan tersebut.

Kasus yang Rumit

Pada pasien yang mengalami penyakit dan perawatan yang rumit, apoteker mungkin harus
mengedukasi pasien dengan langkah-langkah yang dapat dikerjakan secara bersamaan. Apoteker
juga harus memastikan alat yang digunakan saat perawatan di rumah aman.

Pemeriksaan terakhir

Pemeriksaan terakhir untuk memastikan seluruh kegiatan pasien sudah terkoordinasi, apoteker
harus memverifikasi;

a. Pasien telah memiliki hubungan timbal balik dengan dokter mereka

b. Pasien mengetahui kapan dan dimana mereka melapor untuk pamantauan laboratorium
lebih lanjut
c. Waktu dan mekanisme yang telah ditetapkan untuk tindak lanjut dari apoteker
Rencana perawatan berorientasi obat

Dengan pengecualian bahwa terdapat rencana perawatan dengan obat yang tidak diresepkan,
rencana perawatan yang berorientasi obat biasanya memerlukan kerjasama dengan dokter.
Akibatnya hal tersebut lebih kompleks untuk diterapkan. Langkah pertama adalah memastikan
bahwa pasien memahami dan telah menyetujui perubahan terapi obat yang telah diajukan oleh
apoteker. Kemudian apoteker dapat menghubungi dokter untuk mengajukan perubahan. Saran-
saran yang digunakan harus sespesifik mungkin. Apoteker harus menguraikan rekomendasi
mereka kepada dokter pada bidang narkoba, dosis, bentuk dosis, durasi terapi, parameter
pemantauan yang tepat, siapa yang akan melakukan pemantauan dan kapan.

Pasien yang memberikan rencana perawatan

Terdapat kemungkinan pasien menemui dokter untuk mendiskusikan rencana perawatan yang
digunakan. Hal tersebut mungkin dari masalah yang kurang mendesak atau jadwal bertemu
dokter yang datang segera. Apoteker harus menghormati preferensi pasien tersebut. Namun hal
tersebut berisiko bahwa informasi yang disampaikan pasien kepada dokter salah, tidak lengkap,
atau pada tempat penekanan yang salah. Apoteker harus membuat rencana perawatan di atas
kertas dan meminta pasien membawa salinan ke kantor dokter

Usulan solusi untuk mengembangkan hubungan professional dengan dokter

Hubungan yang saling menghormati antara dokter dan apoteker sangat diperlukan. Namun hal
tersebut tidak ditemukan di beberapa hubungan apoteker dengan dokter. Masalah utamanya
adalah komunikasi yang mungkin salah tangkap dari kedua belah pihak. Oleh karenanya harus
diperlukan langkah-langkah yang lebih cerdas untuk mengubah dinamika hubungan antara
apoteker dan dokter, diantaranya dengan bertemu langsung menyampaikan maksud dari
perubahan praktik apoteker untuk memberikan perawatan yang lebih baik kepada pasien,
menjelaskan tupoksi apoteker untuk dapat mengefisienkan waktu perawatan, dan menunjukan
kepada dokter secara konsisten bahwa perubahan ini semata-mata untuk memberikan pelayanan
kepada pasien yang lebih baik. Untuk apoteker yang mungkin kurang aktif berhubungan dengan
dokter, dapat secara langsung mendiskusikan solusi yang tepat daripada hanya
menginformasikan hal-hal yang perlu diperhatikan dalam langkah perawatan.
Mendiskusikan Rencana Melalui Telepon

Ketika melibatkan dokter melalui telepon, sangat penting bagi apoteker:

a. Tahu apa yang ingin mereka katakan sebelum melakukan panggilan.
b. Memiliki setidaknya satu solusi untuk setiap masalah terapi obat yang dibahas.
c. Pertimbangkan sebelumnya bagaimana panggilan terdengar bagi seorang dokter yang
tidak menyadari bahwa ada masalah.

Berbicara melalui telepon,

sangat langka

Apoteker Dokter

Hanya yang sudah dekat dan

waktu menelponnya pas yang bisa

Metode yang
baik melalui

Media faks atau surat

Kelebihannya yaitu:
a. Itu memungkinkan apoteker untuk memikirkan rencana perawatan secara menyeluruh,
karena itu harus dituliskan. mereka dapat mempertimbangkan dengan tepat apa yang
ingin mereka katakan kepada dokter dan cara terbaik untuk mengatakannya.
b. Dokter dapat mengontemplasikan saran apoteker secara panjang lebar tanpa harus segera
bereaksi dalam menanggapi panggilan telepon.
c. Yang terakhir berfungsi sebagai bentuk dokumentasi yang dapat disimpan oleh apoteker
dan dokter dalam bagan pasien sebagai catatan aktivitas mereka

Tip Komunikasi: Ketahui Apa Yang Ingin Anda Katakan

Mengembangkan rencana perawatan yang berfokus pada obat terkadang lebih mudah
daripada menggunakan keterampilan komunikasi yang diperlukan untuk menerapkannya. Terlalu
sering, apoteker menelepon kantor dokter sebelum mereka menyelesaikan semua yang ingin
mereka katakan.. Sebagai contoh, ketika ada pasien datang ingin menebus obat, akan tetapi
dikarenakan masalah ekonomi, pasien tersebut hanya akan membelinya ketika gejala sudah parah
saja. Kemudian apoteker pun menyarankan kepada dokter untuk mengganti rencana perawatan
lain. Tetapi dokter tersebut menolak. Hal ini karena apoteker tidak menjelaskan masalah dengan
jelas dan tidak dapat mempertahankan rencana perawatannya tersebut. Jadi sebaiknya, apoteker
harus memastikan bahwa kata-katanya jelas dan ringkas, namun menyeluruh; bahwa masalahnya
sudah jelas; bahwa suatu solusi diusulkan; dan bahwa tidak ada apa pun dalam surat itu yang
secara tidak sengaja tersinggung.
Jika hasil yang diinginkan tidak terpenuhi, atau jika masalah baru telah terjadi,
apoteker, dokter, dan pasien mungkin perlu mendiskusikan kemungkinan perubahan dalam
rencana terapi obat. Perubahan dapat dibenarkan untuk mempertahankan atau meningkatkan
keamanan atau efektivitas terapi obat, atau untuk meminimalkan biaya perawatan kesehatan
secara keseluruhan.
Dalam menetapkan waktu untuk menindaklanjuti pasien, jenis penyakit dan faktor
risiko spesifik pasien harus ditimbang berat. Pasien yang memakai obat untuk kondisi kronis
biasanya perlu dihubungi beberapa kali:
1. Lima hingga sepuluh hari setelah memulai terapi,
2. Satu bulan setelah tindak lanjut awal,
3. Setiap tiga hingga enam bulan selama terapi berlangsung.

Kapan Harus Tindak Lanjut

a. Pada saat efek terapeutik belum terlihat
b. Pada saat efek samping terlihat
c. Kemungkinan terjadinya interaksi obat
d. Perjalanan riwayat penyakit
e. Lama terapi obat yang dibutuhkan
f. Kemungkinan masalah terapi obat tambahan dan kepentingannya
Untuk kondisi akut dapat dihubungi dalam beberapa jam atau setelah beberapa hari,
tergantung pada lama dan tujuan terapi obat. untuk kondisi kronis biasanya perlu dihubungi
beberapa kali:
a. lima hingga sepuluh hari setelah memulai terapi
b.satu bulan setelah tindak lanjut awal
 c. setiap tiga hingga enam bulan selama terapi berlangsung

Pendekatan Tindak Lanjut

a. Panggilan telepon
Ketika panggilan telepon akan digunakan, apoteker harus memastikan bahwa catatan pasien
termasuk nomor telepon yang sesuai (rumah atau tempat kerja) dan waktu terbaik untuk
menelepon.
b. Kunjungan berulang ke apotek
Melakukan pelayanan sesuai dengan jadwal dan rencana yang telah disepakati. Untuk
memastikan bahwa apoteker tahu pasien akan datang dan telah menyisihkan waktu untuk
melakukan tindak lanjut. Lebih baik untuk memanggil pasien sehari sebelum pengangkatan
untuk mengingatkan mereka.
Pelacakan atau Janji Temu
1. Kalender dinding atau kalender meja dapat digunakan untuk menuliskan nama dan nomor
telepon pasien yang akan dihubungi.
2. Setiap pagi, apoteker dapat memeriksa jadwalnya dan mempersiapkan kegiatan hari itu.
3. Sehari sebelumnya teknisi farmasi harus mengumpulkan file dari semua pasien yang akan
dilihat besok dan memurnikan file yang diperbarui pasien yang terlihat kemarin.
4. Dalam praktek yang lebih sibuk, apoteker cenderung menggunakan program komputer untuk
mendokumentasikan perawatan, beberapa di antaranya memiliki fungsi kalender bawaan yang
menetapkan tanggal tindak lanjut untuk pasien dan memberikan jadwal tertulis dari kegiatan
tindak lanjut setiap hari. Teknisi dapat mencetak informasi yang sesuai sebelum kunjungan
pasien, atau apoteker dapat meninjau informasi di layar.

Pertanyaan yang perlu dipertimbangkan selama pemantauan

1. Obat efektif. Apa tanda-tanda bahwa obat ini bekerja efektif?
2. Efek yang merugikan. Apa tanda-tanda efek samping obat ini?
3. Interaksi obat. Apa simtomatologi interaksi obat ini dengan obat lain?
4. Kepatuhan. Apa saja tanda dan gejala ketidakpatuhan terhadap terapi?
Tip komunikasi:
a. Gunakan kata yang tepat
b. Apoteker harus tegas tetapi tidak agresif.
c. Untuk menghindari memicu pembelaan diri dalam prescriber ketika membuat saran
terapi, jangan gunakan kata-kata “Anda”, yang menyiratkan kesalahan dan niat buruk.
d. Fokus pada pasien yang berkepentingan dengan dokter dan apoteker.
e. Jika apoteker mengupayakan yang terbaik, preskriber menolak untuk mengubah terapi,
bersikap dengan sopan.
f. Hindari percakapan menggunakan kata "benar" atau "salah" agar tidak ada kekeliruan
pada saat menjawab.
g. Biarkan saluran komunikasi tetap terbuka agar tidak menghambat interaksi dengan
preskriber di masa depan.
h. Jelaskan situasinya kepada pasien dengan cara yang tidak merusak hubungan dokter-
pasien.
Informasi Untuk Dikumpulkan Selama Masa Tindak Lanjut
Informasi yang dibutuhkan apoteker untuk menilai efektivitas terapi selama
kunjungan/visite termasuk:

a. Kemanjuran terapeutik dari terapi obat

b. Keamanan dari terapi obat
c. Interaksi obat
d. Kepatuhan pasien
e. Masalah baru dari pasien
f. Kebutuhan pasien yang tidak terpenuhi
Rencana perawatan bekerja untuk mencapai tujuan terapeutik yang ditetapkan sebelumnya
dengan mengindikasi jika terapi obat disebabkan beberapa efek samping atau interaksi obat atau
jika pasien tidak mematuhi rencana perwatan. Apoteker akan mengumpulkan data subjektif dan
objektif dan mengevaluasinya. Apoteker akan memulai dengan open ended questions dan
kemudian mempersempit ruang lingkup dengan dengan close-ended questions, pertanyaan akan
lebih fokus pada obat-obatan dan penyakit yang tercakup oleh rencana perawatan.
Kemajuan menuju tujuan
Memantau kemajuan pasien menuju tujuan terapeutik dengan membandingkan informasi
pasien dengan parameter pemantauan obyektif dan subyektif. Kemajuan pasien harus
didokumentasikan dalam grafik. Ketika tujuan terpenuhi, apoteker harus memberikan penguatan
positif kepada pasien. ini bisa menjadi bentuk dorongan menyenangkan/ceria atau menunjuk dan
memberi selamat kepada pasien dengan peningkatan yang nyata.