USIA
1 2 3
KELENGKAPAN
NO NAMA MR DIAGNOSIS R/BATUK
DATA R/BATUK
>2
LK PR ANAMNESIS DARAH
MINGGU
DAN PF PARU
YA TIDAK YA TIDAK YA
1 SITI AMINAH 601055 37 √ √
PARAMETER
3 4 5 6 7 8 9 10
PASIEN TB
PX BTA TERAPI
R/BATUK R/ TB & PX KESESUAIAN BERFUNGSINYA YANG
SPUTUM LANJUTAN DI
DARAH OAT RADIOLOGI OAT PMO MENGETAHUI
MIN 2X RS/PUSKES
STATUS HIVNYA
PASIEN TB
YANG
TB-DM
MENGETAHUI
STATUS HIVNYA
TIDAK YA TIDAK
× ×
× ×
× √
× ×
× ×
× ×
× ×