Form Ketidaksesuaian

(Non Conformity Report /NCR)

Organisasi : Tanggal :

NCR No : …………….… dari………………...

Lokasi :
Nama Auditor :

Ketidaksesuaian (Kritikal/Major/Minor *)* coret yang tidak sesuai

Tanda Tangan Auditor : …………………………..… No.Kriteria Audit SMK3 :

* Tandatangani jika telah mengerti maksud diatas

Nama Auditee * : .............................. Tanda Tangan Auditee : …………..………. Tanggal : …………………………

Lampirkan data tambahan jika ada

Tanggapan Auditee
Investigasi (Akar Penyebab Ketidaksesuaian) :

Tindakan Korektif (s): Target Penyelesaian : _______________

Nama Auditee : .....................…… Tandatangan : ..............................

VERIFIKASI :

Tindakan telah diverifikasi oleh

Nama : ................................. Tgl : ........................... Tandatangan.: ......................