Bulan I

Lagging Indicator I II III

No Parameter Target
1 Jangka waktu pekerjaan 186 hari
2 Jumlah pekerja 20 orang
3 Jam kerja selamat 29.76
4 KM driven 1000 km
5 Number of Accident (NoA) 0
1.       Kejadian Fatality 0
2.       Property damage kerugian > USD 1 juta 0
6 Lost Time Incident (LTI) 0
7 Restricted Work Case (RWC) 0
8 Medical Treatment Case (MTC) 0
9 First Aid Case (FAC) 0
10 Nearmiss 0
11 Property damage kerugian < USD 1 juta 0
12 Gangguan keamanan 0
13 Motor Vehicle Accident Case (MVAC) 0
Leading Indicator
No Parameter Frekuensi Target
1 MWT Setiap 3 bulan 2
2 Pre job meeting Setiap mulai kerja 186
3 HSE Meeting Setiap 1 bulan 12
4 Pengamatan keselamatan (PEKA) 5 PEKA / org / bulan 600
5 Pelaporan Kinerja HSE Setiap 1 bulan 6
6 Medical Checkup Pra pekerjaan 1 (20 org)
7 Safety induction Pra pekerjaan 1 (20 org)
8 Pelatihan HSE
a. Basic Safety Training Pra pekerjaan 1 (20 org)
b. Pelatihan Bahaya listrik Pra pekerjaan 1 (20 org)
c. Penggunaan APAR Setiap 6 bulan 1 (20 org)
d. First Aid Setiap 6 bulan 1 (20 org)
9 Emergency drill Setiap 6 bulan 1
10 Inspeksi HSE
a.       Inspeksi HSE sebelum pekerjaan Pra pekerjaan 1
b.      Housekeeping Setiap 1 minggu 24
c.       APAR Setiap 1 bulan 6
d.      APD umum dan khusus Setiap 1 bulan 6
e.      Peralatan kerja Setiap 1 minggu 24
f.        Kendaraan Pre trip 186
11 Pemasangan Rambu HSE Selama pekerjaan 1
12 Audit HSE
a.       Audit Internal Setiap 6 bulan 1
b.      Audit WIP SMHSE Setiap 6 bulan 1
Bulan I Bulan II Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan VII
IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III
Bulan VII
IV
 Bulan I
Lagging Indicator I II III
No Parameter Target
1 Jangka waktu pekerjaan 186 hari
2 Jumlah pekerja 20 orang
3 Jam kerja selamat 29.76
4 KM driven 1000 km
5 Number of Accident (NoA) 0
1.       Kejadian Fatality 0
2.       Property damage kerugian > USD 1 juta 0
6 Lost Time Incident (LTI) 0
7 Restricted Work Case (RWC) 0
8 Medical Treatment Case (MTC) 0
9 First Aid Case (FAC) 0
10 Nearmiss 0
11 Property damage kerugian < USD 1 juta 0
12 Gangguan keamanan 0
13 Motor Vehicle Accident Case (MVAC) 0
Leading Indicator
No Parameter Frekuensi Target
P
1 MWT Setiap 3 bulan 2
R
P
2 Pre job meeting Setiap mulai kerja 186
R
P
3 HSE Meeting Setiap 1 bulan 12
R
P
4 Pengamatan keselamatan (PEKA) 5 PEKA / org / bulan 600
R
P
5 Pelaporan Kinerja HSE Setiap 1 bulan 6
R
P
6 Medical Checkup Pra pekerjaan 1 (20 org)
R
P
7 Safety induction Pra pekerjaan 1 (20 org)
R
Pelatihan HSE
P
a. Basic Safety Training Pra pekerjaan 1 (20 org)
R
P
b. Pelatihan Bahaya listrik Pra pekerjaan 1 (20 org)
8 R
P
c. Penggunaan APAR Setiap 6 bulan 1 (20 org)
R
P
d. First Aid Setiap 6 bulan 1 (20 org)
R
P
9 Emergency drill Setiap 6 bulan 1
R
10 Inspeksi HSE
P
a.       Inspeksi HSE sebelum pekerjaan Pra pekerjaan 1
R
P
b.      Housekeeping Setiap 1 minggu 24
R
P
c.       APAR Setiap 1 bulan 6
R
P
d.      APD umum dan khusus Setiap 1 bulan 6
R
P
e.      Peralatan kerja Setiap 1 minggu 24
R
P
f.        Kendaraan Pre trip 186
R
P
11 Pemasangan Rambu HSE Selama pekerjaan 1
R
12 Audit HSE
P
a.       Audit Internal Setiap 6 bulan 1
R
P
b.      Audit WIP SMHSE Setiap 6 bulan 1
R
Bulan I Bulan II Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan VII
IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III
Bulan VII
Jumlah % dari
IV Realisasi Target
 Investigasi
K3 Listrik K3Migas BST
Insiden

Project Manager √
Site Manager √ √ √
HSE Coordinator √ √ √
HSE Officer √ √
QA QC √
Admin dan Logistic
Supervisor Electrical √ √
Supervisor Sipil √
Drafter √
Foreman √
Labour √
 Pelatihaan Penggunaan
First Aid
Bahaya Listrik APAR

√ √
√ √ √
√ √ √
√ √

√ √ √
√ √
√
√ √
√ √
 Bulan I Bulan II
Parameter Frekuensi Target I II III IV I
Pelatihan HSE
a. Basic Safety Training Pra pekerjaan 1 (20 org)
b. Pelatihan Bahaya listrik Pra pekerjaan 1 (20 org)
c. Penggunaan APAR Setiap 6 bulan 1 (20 org)
d. First Aid Setiap 6 bulan 1 (20 org)
Bulan II Bulan III Bulan IV Bulan V Bulan VI Bulan VII
II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV
No Isssue Tindak Lanjut
1 Mengganti scaffolding

Scaffolding yang digunakan belum memenuhi

standar dan tidak tersedia inspektor untuk
melakukan inspeksi scaffolding
 Due Date
PIC Status T/L
Penyelesaian
10-Nov-18 Hakim (Supervisor In progress
Construction PT
Kontraktor)
 ISI PERATURAN PENANGGUNG
NO NAMA PERATURAN TENTANG JAWAB
(PASAL-PASAL TERKAIT)

1 UU No. 1 tahun 1970 Keselamatan Ketentuan keselamatan harus HSSE

Kerja disusun secara teratur, jelas dan
praktis yang mencakup bidang
konstruksi, bahan, pengolahan
dan pembuatan, perlengkapan
alat-alat perlindungan, pengujian
dan pengesyahan, pengepakan
atau pembungkusan, pemberian
tanda-tanda pengenal atas
bahan, barang,produk teknis dan
aparat produk guna menjamin
keselamatan barang-barang itu
sendiri, keselamatan tenaga kerja
yang melakukannya dan
keselamatan umum.
 PATUH ANALISA RESIKO PERATUR
INSTANSI YANG KEMUNGKINAN
FUNGSI TERKAIT KRITIKAL POINT MENGELUARKAN TERJADI BILA TIDAK
Y T
DIPENUHI
Semua Fungsi Perusahaan wajib Y Sekretaris Kecelakaan kerja,
melindungi tenaga Negara Fatality,Tuntutan
kerja sesuai dengan (Lembaran Hukum
ketentuan yang Negara
berlaku. Republik
Indonesia)
ANALISA RESIKO PERATURAN
DAMPAK
KETERANGAN
PROBABILITY SEVERITY RISK FINANSIAL

C 4 Tinggi 2 Milyar (Biaya Penerapan program

pengobatan, HSE merupakan
perbaikan, santunan, mitigasi dari dampak
penggantian pekerja, yang mungkin terjadi
dll)
 H/S/E/
Q/Sec/ POTENSI BAHAYA / ANCAMAN / OPPORTUNITY
NO BAGIAN LOKASI / KEGIATAN N/Ab Sos
/E
O A M
85 RAM Pengelasan - Pipa Ab H Fisika : WBGT - -
Minyak

H Fisika : Bising - -

H Fisika : Radiasi Non- - -

Pengion dari sinar las

H Kimia : debu - -

H benzene : TWA :0,5 - -

ppm

H toluene : TWA : 20 ppm - -

H Ethylene : TWA 200 - -

ppm

H xylene : TWA : 100 - -

ppm

H Welding Fume : Cd : - -
TWA= 0.01mg/m3

H Welding Fume : Pb: - -

TWA = 0.05 mg/m3

H Welding Fume : As : - -
TWA = 0.01mg/m3

H Welding Fume : Cr - -
(metal dan cr III
compounds) : TWA :0.5
mg/m3

H Welding Fume : Iron - -

oxide = 5 mg/m3

H Biologi : - -
Mikroorganisme
(virus/bakteri/jamur)
H Biologi : Nyamuk - -
 H Ergonomic : Postur
Janggal

H Psikososial : Fatigue - -

S Tersengat listrik - -

S Terjepit pinch point -

S Terbentur benda keras - -

S Kebakaran dan ledakan terbakar perubahan fisis

S Radiasi sinar, Terkena - -

gram
S Premanisme Premanisme -

E - - -

Sec - - -

Sec - Pencurian aset -

Sec - sabotase -
 PENGENDALIAN EKSISTING
OPPORTUNITY PERATURAN (Eliminasi/Substitusi/
KONSEKUENSI
Engineering/
L Y/T No. Peraturan Administratif/APD)
- heat stress our door activity normal Y KepmenakerTrans. No.13 ADM
Tahun 2011

- gangguan pendengaran /NIHL Y KepmenakerTrans. No.13 ADM,

Tahun 2011 APD
- Visible 780 nm (Eye Photochemical & thermal Y Permenaker APD
retinal injury, Eye Thermal retinal injury) 13/2011,Kepmenkes 1405/2002
IRA 1.4 mm (Skin burn Eye–Corneal burn,
cataract)
IRB 3 mm (Skin burn Eye–Corneal burn, cataract)
IRC 1 mm (Skin burn Eye–Corneal burn, cataract ,
Pemanasan permukaan tubuh)

- iritasi mata, gangguan pernapasan Y Permenaker ADM

13/2011,Kepmenkes 1405/2002

- (A1) leukimia Y KepmenakerTrans. No.13 ADM,

Tahun 2011 APD

- (A4) eye damage, URT irritation Y Permenaker ADM,

13/2011,Kepmenkes 1405/2002 APD

- headache, dizziness, Y Permenaker ADM,

anesthesia, drowsiness, unconsciousness, or other 13/2011,Kepmenkes 1405/2002 APD
central nervous system effects

- (A4) Eye irritation, URT irritation, CNS Impair Y Permenaker ADM,

13/2011,Kepmenkes 1405/2002 APD

- (A2) Kerusakan ginjal Y Permenaker ADM,

13/2011,Kepmenkes 1405/2002 APD

- (A3)CNS & PNSimpair Y Permenaker ADM,

13/2011,Kepmenkes 1405/2002 APD

- (A1) Lung cancer Y Permenaker ADM,

13/2011,Kepmenkes 1405/2002 APD

- (A4) URT dan iritasi pada kulit Y Permenaker ADM,

13/2011,Kepmenkes 1405/2002 APD

- (A4) Pheumoconiosis (Chronic Respiratory Y Permenaker ADM,

Disease) 13/2011,Kepmenkes 1405/2002 APD

- airborne disease (influenza, cacar air, dll T - ADM

- malaria, DBD , yellow fever, encephalitis, gatal - T - ADM,

gatal APD
 ACGIH : Musculoskeletal Disorders (Cummulative T - ENG,
Trauma Disorders, repetitive motion illness, ADM
repetitive stain injuries, carpal tunnel syndrome)

- mengakibatkan menurunnya konsentrasi, daya T - ADM

ingat, menurunnya produktivitas kerja,
berkurangnya kemampuan komunikasi,
menyelesaikan pekerjaan kompeks, menurunnya
kemampuan mengambil keputusan

- Luka bakar, cedera sedang Y Permenaker No. 12 Tahun ENG

2015
- Putus jari, luka T - APD

- Luka memar, cedera ringan T

- fatality, Kerusakan aset (kerusakan besar) Y Kepmenaker No. Kep- ENG

186/MEN/1999

- gangguan penglihatan, luka bakar, cedera berat T - APD

- kerusakan peralatan, cedera berat, terhentinya T - ADM

kegiatan operasional pengiriman minyak

buangan kampuh las Pencemaran tanah, dampak ringan Y UU No. 18 tahun 2008 ENG
dan potongan logam ADM
Demonstrasi kerusakan peralatan, cedera berat, terhentinya T - ADM
kegiatan operasional pengiriman minyak

- kerusakan peralatan, terhentinya kegiatan T - ADM

operasional

- kerusakan peralatan, terhentinya kegiatan T - ADM

operasional
PENGENDALIAN EKSISTING Penilaian Risiko REVIEW
(Eliminasi/Substitusi/ PENGENDALIA
PIC KEPARAHAN (S) N EXISTING PRIORITAS
Engineering/ P R
Administratif/APD) M A L C A B C
Basic Safety & Advanced HSE Training Safety & IH Staff, GS Staff 2 - - - B R √ - - III
Penyediaan air minum di lokasi

Ear muff / earplug, basic safety training Safety & IH Staff, Pipeline 3 - - - C S √ - - II
Technician
Welding mask Civil Spv 3 - - - D S √ - - II

Good housekeeping Pipeline Technician 2 - - - C R √ - - III

Rambu Peringatan Mechanical Spv 5 - - - D T √ - - I

Basic Safety Training
Masker gas
Rambu Peringatan Mechanical Spv, Safety & IH 2 - - - D S √ - - II
Basic Safety Training Staff
Masker gas
Rambu Peringatan Mechanical Spv, Safety & IH 2 - - - B R √ - - III
Basic Safety Training Staff
Masker gas

Rambu Peringatan Mechanical Spv, Safety & IH 3 - - - B R √ - - III

Basic Safety Training Staff
Masker gas
Pengaturan jam kerja Mechanical Spv, Safety & IH 4 - - - D T √ - - I
Masker gas Staff

Pengaturan jam kerja Mechanical Spv, Safety & IH 3 - - - D S √ - - II

Masker gas Staff

Pengaturan jam kerja Mechanical Spv, Safety & IH 5 - - - D T √ - - I

Masker gas Staff

Pengaturan jam kerja Mechanical Spv, Safety & IH 2 - - - D S √ - - II

Masker gas Staff

Pengaturan jam kerja Mechanical Spv, Safety & IH 2 - - - D S √ - - II

Masker gas Staff

Housekeeping, pembuangan limbah Mechanical Spv, GS Staff 2 - - - D S √ - - II

berkala

- Housekeeping, pembuangan limbah Mechanical Spv, GS Staff, 4 - - - C S √ - - II

berkala, fogging Medical
- Medical check up rutin, Basic Safety
Training
- Coverall
- Menggunakan alat bantu angkat / mechanical
Mechanical
assistance
Spv,(trolley,
Safety & crane,
IH forklift,
3 - over -head crane)
- D S √ - - II
- Basic Safety Training, Staff

Pembatasan jam kerja lembur, Pelaksanaan

Mechanical Spv 2 - - - D S √ - - II

Insulasi kabel Mechanical Spv 2 - - - A R √ - - III

Sarung tangan Mech Spv, Safety & IH Staff 1 - - - E R √ - - III

1 - - - A R - - √ III

APAR, PeralatanPenanggulangan Mech Spv, Safety & IH Staff, 5 4 - - D T √ - - I

Kebakaran Pipeline Technician,
SIKA, JSA, TKI Pengelasan, Gas tersting,
Sertifikasi Welder, Fire Watcher

Face shield, wearpack, apron Mech Spv, Safety & IH Staff 3 - - - C S √ - - II

1. pengamanan dari sekuriti Security Staff, CSR Staff, 3 3 - 3 D S - √ - II

2. Kordinasi dengan aparat setempat Relation Staff
3. Kerjasama pengamanan dengan TNI /
Polri

Penyediaan tempat sampah GS Staff, Env staff - - 1 - E R - √ - III

TKO Pengelolaan Limbah non B3
1. Pasang safety line Security Staff, CSR Staff, 2 - - - D S √ - - II
2. pengamanan dari sekuriti Relation Staff
3. kordinasi dengan aparat setempat
4. Kerjasama pengamanan dengan TNI /
Polri

1. Pasang safety line Security Staff, CSR Staff, 3 3 - 3 D S - √ - II

2. pengamanan dari sekuriti Relation Staff
3. kordinasi dengan aparat setempat
4. Kerjasama pengamanan dengan TNI /
Polri
5. Patroli sekuriti

1. Pasang safety line Security Staff, CSR Staff, 3 3 - 3 D S - √ - II

2. pengamanan dari sekuriti LR Staff
3. kordinasi dengan aparat setempat
4. Kerjasama pengamanan dengan TNI /
Polri
5. Patroli sekuriti
6. Pemberian CSR
 RENCANA PENGENDALIAN RISIKO YANG TERSISA
(Eliminasi/Substitusi/
PRIORITAS PIC KEPARAHAN
Engineering/ P R
Administratif/APD) M A L C
Pemantauan ADM Poster kampanye heat stress Safety & IH Staff 2 - - - B R

Pengendalian ADM Inspeksi dan cek penggunaan Mechanical Spv, 3 - - - B R

earplug Safety & IH Staff
Pengendalian ADM Inspeksi dan cek Mechanical Spv, 3 - - - B R
penggunaanwelding mask Safety & IH Staff

Pemantauan ADM Poster himbauan good Safety & IH Staff 2 - - - B R

housekeeping

Loss Potential ADM Inspeksi dan cek penggunaan Mechanical Spv, 5 - - - C T

masker gas Safety & IH Staff

Pengendalian ADM Inspeksi dan cek penggunaan Mechanical Spv, 2 - - - C R

masker gas Safety & IH Staff

Pemantauan - - -

Pemantauan ADM Inspeksi dan cek penggunaan Mechanical Spv, 3 - - - B R

masker gas Safety & IH Staff

Loss Potential ADM Inspeksi dan cek penggunaan Mechanical Spv, 4 - - - C S

masker gas Safety & IH Staff

Pengendalian ADM Inspeksi dan cek penggunaan Mechanical Spv, 3 - - - C S

masker gas Safety & IH Staff

Loss Potential ADM Inspeksi dan cek penggunaan Mechanical Spv, 5 - - - C T

masker gas Safety & IH Staff

Pengendalian ADM Inspeksi dan cek penggunaan Mechanical Spv, 2 - - - C R

masker gas Safety & IH Staff

Pengendalian ADM Inspeksi dan cek penggunaan Mechanical Spv, 2 - - - C R

masker gas Safety & IH Staff

Pengendalian ADM Poster promosi housekeeping Safety & IH Staff 2 - - - C R

Pengendalian - - -
Pengendalian - - -

Pengendalian - - -

Pemantauan ADM Inspeksi dan cek peralatan Mech Spv 2 - - - A R

sebelum digunakan
Pemantauan ADM Inspeksi dan cek penggunaan Mech Spv 1 - - - E R
APD
Pemantauan

Major Accident Hazard ADM Inspeksi APAR, Fire drill, Pre job Mech Spv, Safety 5 4 - - C T
Safey Meeting & IH Staff, Pipeline
Technician

Pengendalian ADM Inspeksi dan cek penggunaan Mech Spv 3 - - - B R

APD
Pengendalian - - -

Pemantauan ADM Kerjasama pengelolaan sampah GS Staff, Env staff - - 0 - E R

dengan pihak ketiga
Pengendalian - - -

Pengendalian - - -

Pengendalian - - -