CHECK LIST HAND PALLET CHECK LIST HAND PALLET

NO. Draft/TC/CK/005-00 NO. Draft/TC/CK/005-00

PEMERIKSA : NB: PEMERIKSA : NB:
NO PALLET : Ö : Kondisi Baik NO PALLET : Ö : Kondisi Baik
X : Kondisi Rusak X : Kondisi Rusak
TANGGAL RODA HYDROLIS LAIN-LAIN KETERANGAN TANGGAL RODA HYDROLIS LAIN-LAIN KETERANGAN

Jember, Jember,
Mengetahui Pemeriksa Mengetahui Pemeriksa

( ) ( ) ( ) ( )
 CHECK LIST HAND PALLET CHECK LIST HAND PALLET

NO. HAND PALLET : NB : NO. HAND PALLET : NB :

NAMA PETUGAS : Ö : Kondisi Baik n/a : Not Applicable NAMA PETUGAS : Ö : Kondisi Baik n/a : Not Applicable

BULAN & TAHUN : X : Kondisi Rusak BULAN & TAHUN : X : Kondisi Rusak

KONDISI TINDAKAN KOREKSI KONDISI TINDAKAN KOREKSI

TANGGAL KETERANGAN TANGGAL KETERANGAN
TANGGAL KEBERSIH TANGGAL KEBERSIH
RODA HYDROLIS BODY PENEMUAN KERUSAKAN MULAI SELESAI PETUGAS Ttd. RODA HYDROLIS BODY PENEMUAN KERUSAKAN MULAI SELESAI PETUGAS Ttd.
AN AN
1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26
27 27

28 28

29 29

30 30
31 31
Jember, Jember,
Mengetahui Petugas Mengetahui Petugas

( ) ( ) ( ) ( )