Anda di halaman 1dari 1

Checklist Inspeksi Pintu Keluar Keadaan Darurat

Checklist Emergency Door Exit Inspection

Location :
Department :
Priode Tahun :

digunakan, Kecuali dalam


Tanda tulisan "Dilarang
Pintu Berfungsi (buka

Pintu tidak terhalang

Lampu tanda keluar


Roda / Engsel baik

keadaan darurat"
Kebersihan Pintu

Alarm Berfungsi

Keterangan
menyala
Tanggal

tutup)
Bulan

TTD
Di Periksa Oleh 1 2 3 4 5 6 7
Jan
Feb
Mar
Apr
Mei
Jun
Agt
Sep
Okt
Nov
Des
NB : √ = Baik X = Rusak
5
6

Dilarang digunakan,
Kecuali dalam keadaan
darurat
1
7

Form - 007 - EHSS - Checklist Emergency Door Exit Inspection Rev. 00

Anda mungkin juga menyukai