Revisi Mei 2015 R/6664120/001

REMBANG CEMENT PLANT PROJECT

LOGO KONTRAKTOR
LEMBAR PERSETUJUAN MATERIAL
PEKERJAAN : ...............................
NO. PK : ...............................
TANGGAL : ...............................
MASA PELAKSANAAN : ...............................
KONTRAKTOR : ...............................
UNIT : ( Sipil/ Mekanik/ Elins ) * ( ) * ≈ hapus yang tidak dipilih

STATUS MATERIAL
PRODUCT / MERK SUB KONTRAKTOR /
NO JENIS MATERIAL READY/ ORDER SUPPLIER
TYPE STOCK

SESUAI DENGAN : GAMBAR KERJA :

RKS / PASAL / NO :
BROSUR :

PERSETUJUAN / PENOLAKAN

STATUS MATERIAL : DISETUJUI DITERIMA

DITOLAK

CATATAN

Rembang,.............
Disetujui oleh : Diperiksa oleh : Disiapkan oleh :
PT. Semen Gresik PT. Aldaberta Indonesia PT. ..........................

(............................) (............................) (............................)

Construction Construction Project Manager/Site Manager

Catatan : 1.. Untuk material yang perlu brosur harus dilampirkan brosur asli dan contoh material.
Form ini dipakai untuk pengajuan material untuk mendapatkan persetujuan dari pengawas
Revisi Mei 2015 R/6664120/001

REMBANG CEMENT PLANT PROJECT

LOGO KONTRAKTOR
LEMBAR PERSETUJUAN MATERIAL
PEKERJAAN : ...............................
NO. PK : ...............................
TANGGAL : ...............................
MASA PELAKSANAAN : ...............................
KONTRAKTOR : ...............................
UNIT : ( Sipil/ Mekanik/ Elins ) * ( ) * ≈ hapus yang tidak dipilih

STATUS MATERIAL
PRODUCT / MERK SUB KONTRAKTOR /
NO JENIS MATERIAL READY/ ORDER SUPPLIER
TYPE STOCK

SESUAI DENGAN : GAMBAR KERJA :

RKS / PASAL / NO :
BROSUR :

PERSETUJUAN / PENOLAKAN

STATUS MATERIAL : DISETUJUI DITERIMA

DITOLAK

CATATAN

Rembang,.............
Disetujui oleh : Diperiksa oleh : Disiapkan oleh :
PT. Semen Gresik PT. Aldaberta Indonesia PT. ..........................

(............................) (............................) (............................)

Construction Construction Direktur/ Project Manager

Catatan : 1.. Untuk material yang perlu brosur harus dilampirkan brosur asli.
Form ini dipakai untuk pengajuan material untuk mendapatkan persetujuan dari pengawas