Form STD - 06

KEMENTERIAN PENDIDIKAN
DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI SAMBAS KSO KSO
Nomor : PIPP-06-006
PERMOHONAN
Tanggal : 12 - 09 - 2020
IJIN PELAKSANAAN PEKERJAAN
Lampiran : lbr (Shop Drawing dan Motede Pelaksanaan)

Konsultan MK Catatan Konsultan MK

PT. SARANABUDI PRAKARSARIPTA KSO -
CV. IDENTITAS KONSULTAN
Disetujui Tanggal : 13 - 09 - 2020

IR. SOEWITO
Team Leader

Bagian Pekerjaan *) Jenis Pekerjaan :

a. Pondasi √ Pile Cap
b. Struktur Atas √ - Pile Cap Type PC 1
c. Arsitektur - Pile Cap Type PC 2
d. M/E - Pile Cap Type PC 3
e. Luar Gedung - Pile Cap Type PC 4
-

Estimasi Nama
Peralatan yang Penang
No. Uraian Tahap Pekerjaan
Digunakan Volume Waktu Tenaga % gung
Jawab

1 Galian Tanah excavator 123,2 m3 22 hari 51 Org - general

2 Urugan Pasir t = 10 cm dump 18,7 m3 superinte
3 Lantai Kerja t = 5 cm batching plan 9,4 m3 ndent
4 Urugan kembali bekas galian vibrator 30,8 m3
5 Stel dan Pemasangan Bekesting cangkul 171,4 m2
6 Pembesian Ulir sekop 12.580,2 kg
7 Cor Beton K 300 102,8 m3
-

Catatan : Diajukan oleh Tanggal 12 - 09 - 2020 Pelaksana lapangan

Kontraktor Pelaksana 1 Struktur : udin
PT. CAKRAWALA SURYA RAYA KSO 2 Arsitektur :
PT. BOB PUTRA UTAMA 3 Mekanikal :
4 Elektrikal :
5 Petugas K3LM : adji

AGUS WIJATMOKO, ST
Project Manager
 Form STD - 07

KEMENTERIAN PENDIDIKAN
DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI SAMBAS KSO KSO

Kepada : PT. SARANABUDI PRAKARSARIPTA KSO No. M.P : MP-07-006

CV. IDENTITAS KONSULTAN Kontraktor : PT. CAKRAWALA SURYA RAYA KSO
Up. : Direksi Konsultan MK PT. BOB PUTRA UTAMA
Tanggal : 12 - 09 - 2020 Perihal : pelaksanaan di lapangan

Jenis Pekerjaan
Pile Cap
1 Pile Cap Type PC 1
2 Pile Cap Type PC 2
3 Pile Cap Type PC 3
4 Pile Cap Type PC 4
-

Dengan Hormat,
Mohon komentar dan persetujuan atas Metode Pelaksanaan yang kami ajukan sebagai berikut :
- persiapan request dan administrasi, check bahan pabrikasi yang dilakukan
- pasang mal dan memastikan posisi mal dengan benar sesuai gambar dan spek
- letak dan pasang pek pembesian, memastikan ikatan besi dengan kuat/benar
- membuat sample kubus beton per 10 m3 pengerjaan beton
- melakukan pengecoran pada pile cap serta mencagah mutu coran
- melakukan pembongkal mal sesuai waktu dan persetujuan direksi pengawas

Catatan Konsultan MK :
-

√ A : DISETUJUI B : DISETUJUI DENGAN C : TIDAK DISETUJUI/

CATATAN AJUKAN KEMBALI

Diajukan oleh Tanggal : 12 - 09 - 2020 Diterima oleh Tanggal : 13 - 09 - 2020

Kontraktor Pelaksana Konsultan MK
PT. CAKRAWALA SURYA RAYA KSO PT. SARANABUDI PRAKARSARIPTA KSO
PT. BOB PUTRA UTAMA CV. IDENTITAS KONSULTAN

AGUS WIJATMOKO, ST IR. SOEWITO

Project Manager Team Leader

Persetujuan ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan dalam dokumen kontrak
 Form STD - 13

KEMENTERIAN PENDIDIKAN
DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI SAMBAS KSO KSO
Nomor : PMTK-13-006
PENGAJUAN
Tanggal : 12 - 09 - 2020
MATERIAL DAN TENAGA KERJA
Lampiran : lbr (Gambar)

Konsultan MK Catatan Konsultan MK

PT. SARANABUDI PRAKARSARIPTA KSO -
CV. IDENTITAS KONSULTAN
Disetujui Tanggal : 13 - 09 - 2020

IR. SOEWITO
Team Leader

Kondisi Cuaca
Cerah Jam s/d
Gerimis Jam s/d
Hujan Jam s/d

No. Uraian Tahap Pekerjaan Volume Jenis Pekerjaan Tenaga Jumlah

1 Galian Tanah 123 m3 Pile Cap Pekerja 23 Org

2 Urugan Pasir t = 10 cm 19 m3 - Pile Cap Type PC 1 Tukang 22 Org
3 Lantai Kerja t = 5 cm 9 m3 - Pile Cap Type PC 2 Kep Tukang 2 Org
4 Urugan kembali bekas galian 31 m3 - Pile Cap Type PC 3 Mandor 2 Org
5 Stel dan Pemasangan Bekesting 171 m2 - Pile Cap Type PC 4 Supir -
6 Pembesian Ulir 12.580 kg - Operator -
7 Cor Beton K 300 103 m3 Mekanik -
- Petugas rambu -

Persediaan Meterial dan Peralatan Personil Kontraktor

No. Material Volume Peralatan Jumlah Tenaga Jumlah

1 balok ky 5/7 551 btg excavator 1 unit PM 1 Org

2 pasir 20 truck dump 1 unit Manager Teknik 1 Org
3 Semen 878 zak batching plan 1 unit Ahli K3 Konstruksi 1 Org
4 kerikil 21 truck vibrator 2 unit Manager Admin 1 Org
5 plywood 60 lbr cangkul 3 bh Logistik 1 Org
6 besi beton 13.210 kg sekop 3 bh
7 dolken ky 8-10 pjg 4m 343 btg
-

Catatan : Diajukan oleh Pelaksana lapangan

- Kontraktor Pelaksana 1 Struktur : udin
PT. CAKRAWALA SURYA RAYA KSO 2 Arsitektur :
PT. BOB PUTRA UTAMA 3 Mekanikal :
4 Elektrikal :
5 Petugas K3LM : adji
AGUS WIJATMOKO, ST
Project Manager