FORM PEER ASSIST

Nama Unit Kerja / Tim :

Regu :

1. Nama dan Nomor Karyawan Pejabat / Ketua Tim sebelumnya :

2. Nama dan Nomor Karyawan Pejabat / Ketua Tim baru :

3. Tempat pelaksanaan yang disepakati :

4. Tanggal dan waktu yang disepakati :

5. Kelengkapan dokumen prasyarat :

No. Dokumen Lengkap Kurang Tidak Ada

a. Risiko
b. Uraian Jabatan
c. Prosedur dan IK
d. Pending Matter

........ , ................ 20..

Menyetujui, Menyetujui,
Pejabat/Ketua Tim Sebelumnya Pejabat/Ketua Tim Baru

(..............................) (..............................)
SSIST

Tidak Ada

Menyetujui,
at/Ketua Tim Baru

........................)

Hal 1 dari 3
 RISALAH PERTEMUAN & DAFTAR HADIR
PEER ASSIST

Nama Unit Kerja / Tim :

Nama & Nokar Pejabat / Ketua Tim Lama :
Nama & Nokar Pejabat / Ketua Tim Baru :
Tanggal & Waktu Pelaksanaan :
Tempat Pelaksanaan :
Hal-hal penting yang perlu disampaikan kepada pejabat baru :
Risiko Jabatan :

Uraian Jabatan :

Prosedur dan WI :

Pending Matter :

Dihadiri oleh : Dihadiri Oleh :

Pejabat / Ketua Tim Lama Pejabat / Ketua Tim Baru

(..............................) (..............................)
HADIR

Dihadiri Oleh :
Pejabat / Ketua Tim Baru

(..............................)
Hal 2 dari 3
 Bukti Komunikasi
PEER ASSIST

Tanggal Peer Assist :

Nama Pejabat Lama :
Nama Pejabat Baru :
Unit Kerja :

Bukti Feedback Session (Foto/ capture ViCon)

ure ViCon)

Hal 3 dari 3