RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT

INSTITUT ILMU KESEHATAN

BHAKTI WIYATA
Jl. KH. Wahid Hasyim 65 Kediri 64114
Telp : (0354) 774040 (hunting)773535 | Fax : (0354) 771539

SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT
INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA
Nomor 06/ SK.RSGM / DIR / X / 2018

TENTANG
PEDOMAN FORMULARIUM
RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT
INSTITUT ILMU KESEHATAN
BHAKTI WIYATA

Menimbang : a Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu

pelayanan RumahSakit Gigi dan Mulut Institut Ilmu
Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri (RSGM IIK BW),
maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan
farmasi yang bermutu tinggi;
b bahwa untuk mendukung terwujudnya pelayanan
farmasi yang bermutu tinggi perlu didukung
dengan pengelolaan perbekalan kefarmasian yang
baik;
c bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf adan b maka perlu
ditetapkan Panduan.
Mengingat : 1 Undang-Undang R.I :
a Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga Kesehatan;
b Nomor 20 Tahun 2013 Tentang Pendidikan
Kedokteran;
c Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit.
d Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;
e Nomor 35 Tahun 2009 Tentang Narkotika;
2 Peraturan Pemerintah :
a Nomor 93 Tahun 2015 Tentang Rumah Sakit
Pendidikan;
b Nomor 51 Tahun 2009 Tentang Pekerjaan
Kefarmasian;
Memperhatikan i Keputusan Direktur Utama PT. Husada Wiyata Mulya
Nomor 001/HWM/VI/2018 tentang Peraturan Internal
Hospital Bylaws & Medical Staff Bylaws
ii Keputusan Kepala Badan Penanaman Modal Kota
Kediri No : 503/3385/RS/419.64/2016 Tentang Izin
Operasional Rumah Sakit
iii Keputusan Direktur Utama PT Husada Wiyata Mulya
Nomor 1/ DIRUT/ SK/ HWM/ 2014 tentang
Pengangkatan Sebagai Direktur Rumah Sakit Gigi dan
Mulut Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata

MEMUTUSKAN
Menetapkan
KESATU : Panduan ini digunakan sebagai acuan dalam pedoman
formulairium kefarmasian di RSGM IIK BW;
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan
ketentuan apabila di kemudian hari ternyata terdapat
 kekeliruan dalam penetapannya akan diubah dan
diperbaiki sebagaimana mestinya.

Tembusan disampaikan kepada yth Sdr :

Ditetapkan di : Kediri
1. Direktur Utama PT Husada Wiyata
Pada tanggal : 1 Oktober 2018
Mulya (HWM) Direktur RSGM IIK Bhakti Wiyata,
2. Wakil Dirut Pengembangan dan
Perencanan PT. HWM
3. Wakil Dirut Operasional PT. HWM
4. Wakil Direktur Pelayanan dan
Keperawatan RSGM IIK Bhakti Wiyata drg. Sahat Manampin Siahaan, MMRS
NIK 2011.0414
5. Wakil Direktur Umum, Akademik,dan
NIP :
Keuangan RSGM IIK Bhakti Wiyata
6. Ketua Komite Medis
7. Ketua Komite Keperawatan
8. Ketua Komite PPI
9. Ketua Komite Farmasi Terapi
10. Ketua Komite Manajemen Risiko dan
Keselamatan Pasien