RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT

INSTITUT ILMU KESEHATAN

BHAKTI WIYATA
Jl. KH. Wahid Hasyim 65 Kediri 64114
Telp : (0354) 774040 (hunting)773535 | Fax : (0354) 771539
Email :rsgm@iik.ac.id | website :www.rsgmiikbw.com

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT

INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA
NOMOR 01/ SK.RSGM/ DIR/XI/ 2022

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM TB DOTS

(DIRECTLY OBSERVED TREATMENT SHORTCOURSE)
RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA

DIREKTUR RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT

INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA

Menimbang : a. bahwa Tuberkulosis (TB) masih menjadi masalah kesehatan

masyarakat yang menimbulkan kesakitan kecacatan dan
kematian yang tinggi sehingga perlu dilakukan upaya
penanggulangan;
b. bahwa penanggulangan TB harus diselenggarakan secara
terpadu, komprehensif dan berkesinambungan dan melibatkan
semua pihak secara terintegrasi melalui kegiatan kolaborasi
antar program kesehatan;
c. bahwa agar penanggulangan TB dapat terlaksana perlu
membentuk Tim TB DOTS (Directly Observed Treatment
Shortcourse) yang bertanggung jawab terhadap pelaksanaan
penaggulangan TB;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan huruf c maka perlu
ditetapkan Keputusan Direktur tentang Pembentukan Tim TB
DOTS Rumah Sakit Gigi dan Mulut Institut Ilmu Kesehatan
Bhakti Wiyata.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 46 Tahun 2014tentang Sistem
 Informasi Kesehatan;
6 Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2014 tentang
Kesehatan Lingkungan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/Menkes/Per/IV/2008
tentang Rekam Medis;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Nomor
290/Menkes/Per/III/2008 Tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 364/Menkes/SK/V/2009
tentang Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 36 Tahun 2012 tentang
Rahasia Kedokteran;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 36 Tahun 2012 tentang
Rahasia Kedokteran;
12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 67 Tahun 2016 tentang
Penanggulangan Tuberkulosis;
13. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Nomor 11 Tahun 2017
Tentang Keselamatan Pasien;
14. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/ Menkes/ SK/ II /
2008 Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
15. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor HK.02.02/ MENKES/
305/ 2014 tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran
Tata Laksana Tuberkulosis;
16. Keputusan Kepala Badan Penanaman Modal Kota Kediri No:
503/ 1869/ RS/ 419.64/ 2016 Tentang Izin Operasional Rumah
Sakit;
17. Keputusan Direktur Utama PT. Husada Wiyata Mulya Nomor
SK.02/ HWM/ V/ 2019 tentang Hospital By laws Rumah Sakit
Gigi dan Mulut Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata;
18. Keputusan Direktur PT. Husada Wiyata Mulya Nomor SK.01/
HWM-S.02/ IX/ 2019 tentang Pengangkatan Direktur RSGM
IIK Bhakti Wiyata;
19. Keputusan Direktur PT. Husada Wiyata Mulya No. SK.03/
HWM/ VIII/ 2019 tentang Penetapan Struktur Organisasi
RSGM IIK Bhakti Wiyata;
20. Keputusan Direktur Rumah Sakit Gigi dan Mulut Institut Ilmu
Kesehatan Bhakti Wiyata Nomor 01/ SK.RSGM/ DIR/ VIII/
2019 tentang Penetapan Struktur Organisasi dan Tata Kerja di
Rumah Sakit Gigi dan Mulut Institut Ilmu Kesehatan Bhakti
Wiyata.
 MEMUTUSKAN
Menetapkan :

KESATU : KEPUTUSAN DIREKTUR RSGM IIK BHAKTI WIYATA TENTANG

PEMBENTUKAN TIM TB DOTS (Directly Observed Treatment
Shortcourse ) RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT INSTITUT ILMU
KESEHATAN BHAKTI WIYATA

KEDUA : Tim TB DOTS sebagaimana dimaksud dalam diktum KESATU

merupakan tim yang menyelenggarakan pelayanan
penanggulangan tuberkulosis berupa upaya kesehatan yang
mengutamakan aspek promotif , preventif tanpa mengabaikan
apek kuratif dan rehabilitatif yang ditujukan untuk melindungi
kesehatan masyarakat, menurunkan angka kesakitan , kecacatan
atau kematian, dan memutuskan penularan, mencegah resistensi
obat dan dampak negatif akibat tuberkulosis;

KETIGA Program penanggulangan tuberkulosis di Rumah Sakit Gigi dan

Mulut Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata melalui tim DOTS
sebagaimana diimaksud dalam diktum KEDUA meliputi kegiatan :
a) Promosi kesehatan
b) Survellans tuberculosis
c) Pengendalian faktor risiko tuberkulosis
d) Penemuan dan penanganan kasus tuberkulosis
e) Pemberian kekebalan
f) Pemberian obat dan pencegahan

KEEMPAT Susunan Tim TB DOTS di Rumah Sakit Gigi dan Mulut Institut Ilmu
Kesehatan Bhakti Wiyata sebagaimana tercantum dalam lampiran
keputusan ini, dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
keputusan ini;

KELIMA Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Tembusan kepada yth

1. Reprentatif PT. HWM

2. Arsip
 Lampiran 1 : Keputusan Direktur RSGM IIK Bhakti
Wiyata
Nomor : 01/ SK.RSGM/ DIR/ XI/ 2019
Tentang : Pembentukan Tim TB DOTS RSGM IIK
Bhakti Wiyata

TIM DOTS
(DIRECTLY OBSERVED TREATMENT SHORT COURSE)
RSGM IIK BHAKTI WIYATA KEDIRI

JABATAN
No NAMA JABATAN / UNIT KERJA
DALAM TIM
1. Pelindung drg. Sahat Manampin Siahaan, Direktur RSGM IIK Bhakti
MMRS Wiyata
2. Penasehat drg. Richa Rochmani A.T. MM Wadir Pelayanan Medis Dan
Keperawatan
3. Ketua Tim Eliza Isnaeni, S.Kep,. Ns Perawat Umum Rajal
4. Sekretaris Agi Putri Alfiyanti, S. Kep,. Ns Perawat Umum Rajal
merangkap
Anggota
5. Anggota :
a) Koordinator Drg Muhammad Khafid Ka Unit Rawat Jalan
Medis
b) Koordinator Kiki Okta Firizka S.Kep,Ns IPCLN
Keperawatan
c) Koordinator Aprilia Kusumaningrum, S.ST Ka unit laboratorium
Laboratorium
e) Koordinator Yunita Kurnia Ka Unit Farmasi
Pengelolaan Putri,S.Farm.,Apt.
Logistik

Ditetapkan di : Kediri
Pada tanggal :
Direktur RSGM IIK Bhakti Wiyata,

drg. Sahat Manampin Siahaan, MMRS

NIK 2011.0414