PIHAK I
Nama : MANSUR HAMZAH
TTL : 07 April 1984
Alamat : Ds. Bakung RT 4 RW 1 Kec. Bakung
PIHAK II
Nama : LILIK
TTL : Blitar, 10 Januari 1977
Alamat : Ds. Bakung RT 3 RW 2 Kec. Bakung
Pemilik BPKB
Saksi
………………………
………………………