osteartritis lutut. patofisiologi dan modalitas pengobatan saat ini.

abstrak: selama beberapa dekade, beberapa percobaan dilakukan untuk memahami patofisiologi dan
dasar sejarah osteoartritis lutut. terlepas dari penelitian secara luas terhadap topik ini, masih terdapat
beberapa kontroversi. kondisi multifaktorial ini dipengaruhi oleh faktor lokal, sistemik, dan eksternal
dan perkembangannya, dan atau respons terhadap pengobatan yg bervariasi secara luas dari satu
pasien ke pasien yg lain. beberapa terapi telah dipelajari pada masa lalu, aktivitas fisik berpengaruh
rendah didukung oleh lembaga lembaga medis sedangkan intervensi lain menunjukkan temuan yg
berlawanan. terapi terbaru sedang diteliti dan beberapa menunjukkan laporan yg menjanjikan.
tinjauan ini dimaksudkan untuk memberikan peninjauan dari pengetahuan terbaru dari patofisiologi
dan terapi non-bedah yg tersedia untuk osteoartritis lutut.

kata kunci: osteoartritis lutut. degenerasi kartilago, artritis non-inflamasi, injeksi intra-articular,
kortikosteroid.

pendahuluan: 
OA adalah bentuk artritis paling umum dan salah satu penyebab utama dari disabilitas. penyakit
sendi degeneratif dan progresif ini menyerang sekitar 250jt org di seluruh dunia dan lebih dari 27juta
org di amrik. lansia (sekitar 35% pasien berusia lebih dari 65th) wanita, pasien dgn obesitas serta org
afrika amerika adalah populasi dgn resiko tertinggi terkena OA. tren dari populasi untuk hidup lebih
lama dan kenaikan progresif dari obesitas di negara kita, jumlah pasien yg terdampak kemungkinan
besar akan meningkat dalam beberapa tahun ke depan. hal ini menjadi perhatian karena perburukan
fungsional dan disabilitas berkaitan dgn kondisi dan berdampak negatif terhadap aspek sosial dan
ekonomi thdp negara kita. 
tinjauan ini akan mendiskusikan bukti terbaru terhadap patofisiologi dari OA lutut, rekomendasi
pengobatan terbaru, dgn fokus pada intervensi modalitas termasuk steroid intra-articular.

OA lutut
lutut adalah sendi synovial terbesar pada manusia, terdiri dari stuktur osseus (femur distal, tibia
proksimal, dan patela), kartilago (meniscus dan hyaline kartilago), ligamen dan sebuah membran
synovial. yang terakhir, bertanggung jawab terhadap produksi dari cairan synovial, yg menyediakan
lubrikasi dan nutrisi untuk kartilago avascular. sayangnya, karena penggunaan dan tekanan pada
sendi ini menjadikan sendi ini tempat terjadi kondisi kondisi menyakitkan termasuk OA.
OA diklasifikasikan menjadi 2 kelompok berdasarkan etiologinya; primer (idiopatik dan non-
traumatik) dan sekunder (biasanya disebabkan trauma atau ketidakselarasan mekanis). keparahan
penyakit dapat dinilai berdasarkan temuan radiografik oleh sistem Kellgren-Lawrence (KL) yang
diuraikan pada 1957. OA diyakini merupakan penyakit degeneratif dari kartilago, meskipun
demikian, bukti terbaru membuktikan bahwa OA adalah multifaktorial. melibatkan beberapa faktor
penyebab seperti trauma, gaya mekanis, inflamasi, reaksi biomekanikal, dan penyakit metabolik.
dikatahui juga bahwa jaringan kartilago bukan satu-satunya yg terlibat. mengingat kurangnya
pembuluh darah dan persarafan, kartilago sendiri tidak mampu memproduksi inflamasi atau nyeri
setidaknya pada stase awal dari penyakit. oleh sebab itu, sumber dari nyeri utamanya diperoleh dari
perubahan kartilago menjadi komponen non-tulang rawan (kartilago) dari sendi, seperti sendi kapsul,
sinovium, tulang subkondral, ligamen, dan otot periartikular. seiring perkembangan penyakit,
struktur2 ini terpengaruh dan mengalami perubahan termasuk remodeling tulang, pembentukan
osteofit, kelemahan otot periarticular dan efusi sinovial.
peranan inflamasi tidak dipahami dgn baik dan terdapat perdebatan untuk menentukan apakah reaksi
inflamasi memicu perubaha OA, atau sebaliknya, inflamasi adalah akibat dari perubahan OA.
berbeda dari inflamasi artritis, inflamasi pada OA adalah inflamasi bermutu rendah dan kronis,
melibatkan terutama mekanisme imun bawaan. 
sinovitis (infiltrasi dari sel-sel terinflamasi ke synovium) adalah temuan yang biasa ditemukan pada
OA dan dapat terjadi pada fase awal dari penyakit tetapi lebih umum pada fase lanjutan dan dapat
berhubungan dengan keparahan. pada OA, cairan synovial ditemukan mengandung beberapa
mediator inflamasi termasuk protein plasma (protein C-reaktif, sebagai penanda perkembangan dan
progresi dari OA) prostaglandin (PGE2), leukotrienes (LKB4), sitokin (TNF, IL1B, IL6, IL15, IL17,
IL18, IL21) faktor pertumbuhan (TGFB, FGFs, VEGF, NGF), nitrit oksida dan komponen
pelengkap. komponen komponen tersebut dapat memicu matriks metaloproteinase dan enzim2
hidrolitik lain (termasuk siklooksigenase 2 dan prostaglandin E) berakibat pada kerusakan tulang
rawan akibat dari proteoglikan dan destruksi kolagen.
sel darah putih jg terlibat, kerusakan matriks ekstrasel melepaskan beberapa molekul yg dikenali oleh
sel imun bawaan (makrofag dan sel mast), biasanya sebagai mekanisme perlindungan.
bagaimanapun, inflamasi tidak teratur berkepanjangan dapat berakibat pada kerusakan jaringan. pada
studi hewan. makrofag ditemukan terlibat pada perkembangan dari osteofit yg merupakan ciri
patofisiologi dari OA. 
tubuh jg memiliki mekanisme perlindungan molekul  termasuk faktor pertumbuhan yg bervariasi
(insulin, fibroblas 18, dan faktor pertumbuhan B), yang, sayangnya, diubah pada pasien dgn OA lutut
dan dapat berbahaya untuk sendi. 

pengobatan
OA adalah kondisi progresif dan degeneratif, dengan kemungkinan kecil progresi dan pemulihan
struktur yang rusak. oleh karena itu, manajemen modalitas terbaru ditargetkan terhadap kontrol
gejala kecuali derajat keparahan memperlihatkan perlunya intervensi bedah dgn penggantian sendi. 

manajemen non-farmakologis
tujuan dari manajemen OA adalah untuk mengontrol nyeri yg disebabkan oleh sendi, lebih dari itu,
untuk meningkatkan fungsi dan kualitas hidup. terapi non-farmakologi harus dilakukan sebagai
pengobatan awal untuk OA lutut.
tidak aktif dan tidak digunakannya sendi merusak kesehatan dari sendi lutut, tidak adanya stimulasi
mekanis menyebabkan degenerasi tulang rawan lebih cepat karena pelemahan/penipisan tulang
rawan, penurunan glikosaminoglikan, kelemahan mekanisme dan fleksibilitas sendi. aktivitas fisik
ringan-sedang memberikan beberapa manfaat terhadap populasi pasien, disamping peningkatan
mekanis dan fungsional, aktivitas fisik juga menawarkan penurunan resiko dari diabetes, penyakit
kardiovaskuler, terjatuh, disabilitas, dan peningkatan mood dan potensi diri. latihan rutin harus
disesuaikan dengan kebutuhan/toleransi dan preferensi setiap pasien. aktivitas berdampak tinggi
harus dihindari, dan kepatuhan jangka panjang harus dimaksimalkan untuk meningkatkan
keberhasilan. terdapat modalitas latihan berbeda yang terbukti memiliki efek menguntungkan pada
pasien dgn OA lutut (tabel 2), latihan harus dilakukan 3x seminggu, dan untuk mengkaji respon,
pasien harus melengkapi sedikitnya 12 sesi. 
Terapi berbasis air menyediakan alternatif untuk pasien yang ragu untuk memulai aktifitas fisik,
memberikan lebih sedikit pengaruh pada sendi. Beberapa pasien dapat mentoleransi aktifitas air lebih
baik dan mengurangi eksaserbasi dari gejala. Beberapa dokter menggunakan terapi ini sebagai jembatan
untuk modalitas aktifitas fisik ketika pasien tidak lagi mengalami ketakutan untuk beraktifitas.
Manajemen berat badan memainkan peran penting dalam manajemen gejala, dan telah dibuktikan
bahwa manfaat dari latihan fisik diperkuat dengan pengurangan berat badan. Obesitas dapat
memberikan kecenderungan pada pasien untuk mengalami OA lutut, hal ini memberikan efek molekular
dan mekanikal. Jaringan adiposasendiri merupakan sumber dari faktor inflamasi. Sitokin adipokin, IL6,
TNF alfa dan protein C-reaktif meningkat pada plasma dari pasien dengan obesitas dan dihubungkan
dengan perubahan pada homeostasis dan degenerasi tulang rawan. Selama ambulasi, sendi lutut harus
menyokong 3-5 kali berat badan, karena itu, perubahan kecil pada berat badan melambangkan variasi
dari tekanan pada sendi. Berdasarkan metode yang digunakan (operasi bariatric vs modifikasi gaya
hidup), terdapat sekitar 10% penurunan resiko dari OA lutut per kilogram penurunan berat badan
(proporsi yang sama berlaku pada kebalikannya yaitu pada peningkatan berat badan). Temuan ini juga
dicatat pada “penelitian Framingham”, penurunan berat badan sebanyak 12lb berakibat pada 50%
pengurangan resiko pada OA lutut. Tidak hanya pengurangan berat badan secara keseluruhan itu
penting, tetapi penelitian juga memperhitungkan persentase lemak tubuh; setiap pengurangan poin
mewakili 28% peningkatan pada fungsi dan 9,4% peningkatan pada skor Western Ontario and McMaster
Universities Osteoarthritis Index (WOMAC).
Berkaitan dengan intervensi non-farmakologis yang lain, pasien dapat diuntungkan dengan modalitas
termal, tetapi belum terdapat bukti yang cukup untuk merekomendasikan penggunaan dari
Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) atau USG terapetik.

Manajemen farmakologis
Mayoritas pasien OA adalah para lansia dan kebanyakan memiliki beberapa komorbid. Oleh karena itu,
Perhatian khusus harus diberikan pada interaksi yang mungkin dan efek samping yang dapat
ditimbulkan oleh obat sistemik pada populasi ini. secara historis, siklooksigenase inhibitor (asetaminofen
dan NSAID) merupakan obat yang paling sering digunakan. Tetapi karena efek samping obat-obatan
tersebut terhadap gastrointestinal, renal, kardio dan hematologis, penggunaan jangka panjangnya
dibatasi. Asetaminofen telah terbukti kurang efektif daripada NSAID dan tidak lebih unggul dari placebo
untuk mengontrol nyeri, mengarah ke beberapa pedoman untuk tidak merekomendasikannya sebagai
strategi manajemen medical yang efektif untuk OA ringan-berat.
NSAID topikal terbukti lebih aman, dengan kemanjuran yang sebanding, atau sedikit lebih rendah
daripada NSAID sistemik. Pada penelitian singkat, NSAID topikal terbukti lebih unggul untuk plasebo
pada mengendalikan nyeri selama minggu awal pengobatan tetapi gagal memberikan manfaat setelah
lebih dari 2 minggu.
Akhir-akhir ini, kesadaran tentang konsekuensi dari penggunaan kronik dari opoid semakin meningkat.
Penelitian juga memberikan bukti bahwa opioid tidak lebih unggul daripada NSAID untuk meningkatkan
kontrol nyeri pada OA dan skor WOMAC, dan resiko pada penggunaannya, dengan jelas melebihi
manfaatnya. Jika pasien tidak mempan terhadap pengobatan lain dan penggunaan dari opioid
dipertimbangkan, tramadol, sebuah inhibitor serotonin dan norepinefrin dengan reseptor sifat agonis
opioid lemah, terbukti memberikan manfaat pada pengobatan pada OA ringan sampai berat.
Pengobatan ini, dibandingkan dengan opioid lain, memiliki resiko lebih kecil untuk potensi
penyalahgunaan dan depresi respiratorik.
Duloksetin adalah inhibitor serotonin dan norepinefrin yang disetujui oleh administrasi makanan dan
obat-obatan AS (FDA) untuk pengobatan pada neuropati perifer diabetic dan fibromyalgia. Penelitian
terakhir telah menunjukkan bahwa ketika digunakan lebih dari 10 minggu, pengobatan ini lebih baik
daripada pengendalian nyeri secara plasebo dan meningkatkan fungsi pada pasien dengan OA.

Manajemen Intervensi.
Beberapa substansi yang dilepaskan via injeksi intra-artikuler telah diteliti pada masa lalu. Gagasan
dibalik ini adalah bahwa pengobatan local memiliki efek samping sistemik lebih sedikit dan medikasi di
dalam sendi akan memberikan efek langsung. Penelitian membuktikan bahwa secara umum terapi IA
lebih efektif daripada NSAID dan pengobatan sistemik lain, tetapi penelitian juga mengungkapkan
bahwa persentase dari manfaat dapat lebih rendah daripada efek plasebo IA.

Injeksi kortikoid
Kortikoid memperoleh efek anti-inflamasi dan imunosupresi dengan berperan secara langsung pada
reseptor nuklir, menginterupsi inflamasi pada beberapa level. Kortikoid menurunkan aksi dan produksi
dari IL-1, leukotrienes, prostaglandin dan metalloproteinase dan dipercaya bahwa terdapat beberapa
mekanisme dalam meredakan rasa sakit dan meningkatkan mobilitas sendi pada OA lutut.
Saat ini, FDA menyetujui kortikosteroid Immediate Release (IR) untuk penggunaan IA antara lain;
metilprednisolo asetat (MA), Triamcinolone Acetate (TA), Triamnicolone Hexacetonide (TH),
Betamethasone Acetate (BA), Betamethasone Sodium Phospate (BSP) dan dexamethasone.
Percobaan untuk menentukan pilihan terbaik telah dilakukan pada masa lalu. Dosis setara dengan atau
lebih tinggi dari 50 mg prednisone (setara dengan 40 mg TA dan MA) berhubungan dengan efek pereda
nyeri yang lebih lama yaitu 12-24 minggu dibandingkan dengan pereda nyeri singkat 2-4 minggu dengan
dosis rendah. Terdapat perbedaan kecil antara persiapan kortikosteroid IR yang disetujui pada pereda
nyeri, tetapi bukti terbaru masih samar. Yavuz et al menyebutkan bahwa MA dapat memberikan pereda
nyeri yang lebih unggul pada 6 minggu pertama dibandingkan dari penggunaan kortikosteroid lain
(TA,BDP), tetapi seluruhnya memberikan analgesic yang setara dari minggu ke-6 sampai minggu ke-12.
Pyne et al juga menyebutkan bahwa TA bekerja lebih cepat dan memberikan pereda nyeri lebih baik
pada 3 minggu pertama dibandingkan dengan MA, tetappi efek MA mungkin tidak bekerja secara
langsung, oleh karena itu, MA memberikan efek analgesik setelah minggu kedelapan. Sebuah penelitian
komparatif terbaru oleh buyuk et al menunjukkan bahwa MA dan TH sama efektifnya sampai minggu ke-
24 dengan aksi puncak pada minggu kedua, mengkonfirmasi temuan yang sama oleh Lomonte et al.
Beberapa studi menjelaskan beberapa pertanyaan yang berhubungan dengan penggunaan dari IA CS,
seperti mekanisme aksi spesifik, durasi, pilihan kortikoid, indikasi, efek pada struktur tulang
rawan/ruang intra-artikuler dan efek samping. Beberapa penelitian bervariasi menunjukkan hasil
kontradiksi mencegah pembentukan dari konsensus kuat. Hal ini direfleksikan pada pedoman asosiasi
yang berbeda, pedoman OARSI dan ACR mendukung penggunaannya, sedangkan AAOS
mempertimbangkan bahwa bukti-bukti yang tersedia tidak meyakinkan untuk merekomendasikan atau
melarang penggunaannya.
Mengidentifikasi kandidat adekuat telah dilakukan di masa lalu. Berdasarkan pada efek anti-inflamasi,
salah satu dari hipotesis menyebutkan bahwa pasien dengan efusi lutut, synovitis dan peningkatan
ketebalan pada membran synovial (ditunjukkan pada usg) akan menjadi kelompok pasien yang
mendapatkan manfaat paling banyak. Percobaan pengendalian-plasebo menunjukkan korelasi yang
menjanjikan, tetapi penelitian yang lain tidak menunjukkan asosiasi kuat. Berdasarkan tren inflamasi ini,
analisis sitologis dari cairan synovial dilakukan. Dieppe et al menyatakan bahwa jumlah sel tidak
berhubungan dengan respon, tetapi McCabe et al menunjukkan bahwa pasien dengan jumlah sel darah
putih synovial (251/uL-1000/uL) akan memberikan respon lebih baik daripada pasien dengan jumlah sel
darah putih synovial yang lebih rendah.
Variabel lain seperti derajat kerapuhan sendi, rasa nyeri, IMT, jenis kelamin, dan ansietas atau depresi,
gagal menunjukkan respon yang baik.
Dengan kata lain, perubahan radiografi pada derajat rendah pada system KL (0-1) berhubungan dengan
respon yang lebih baik dibandingkan dengan pasien dengan perubahan radiografis yang buruk (3-4).
Pada masa lalu, beberapa teknik dari injeksi IA pada lutut telah dijelaskan, termasuk anterolateral dan
anteromedial (dilakukan dengan lutut fleksi 60-90 derajat), juga pendekatan mid-lateral dan
superolateral (dilakukan dengan posisi lutut ekstensi). Penelitian menggunakan pedoman usg dengan
pendekatan superolateral memberikan kesempatan terbaik untuk menginjeksi CS di dalam sendi lutut
secara akurat. Pada rata-rata penggunaan usg memberikan keakuratan sebesar 96,7%. Penggunaan
pedoman usg yang tepat dapat mengurangi rasa nyeri lebih baik dibandingkan teknik yang lain.
Meskipun komplikasi jarang terjadi (sekitar 1:3000), komplikasi tetap menjadi perhatian pada
penggunaan terapi ini. Kemerahan pada wajah dan bekas sementara pada daerah injeksi dapat terlihat
dalam 3 hari.
Penelitian yang membandingkan perubahan radiografis dari injeksi berulang setiap 3 bulan dari 40mg TA
vs plasebo untuk periode 2 tahun menunjukkan tidak ada perbedaan, tetapi percobaan secara acak
menggunakan MRI, memperlihatkan pengurangan volume tulang rawan.
Penelitian berdasarkan CS dan integritas tulang rawan lutut memperlihatkan hasil yang samar, beberaoa
penelitian menunjukkan tidak ada perubahan pada struktur tulang rawan, sedangkan penelitian lain
menunjukkan CS dapat menyebabkan kerusakan chondrocytes dan meningkatkan keperluan
penggantian sendi. Salah satu penelitian menunjukkan bahwa kerusakan tulang rawan dapat disebabkan
oleh tekanan oksidatif yang dapat dikurangi oleh suplemen vit C.
IA CS diserap secara sistemik, dengan kemungkinan untuk memproduksi hipoglikemia dan
mempengaruhi axis Hipotalamus-pituitari-adrenal (HPA) sampai 25% dari pasien. Kadar kortisol mungkin
meningkat setelah injeksi, tetapi kembali ke kadar normal dalam 1-4 minggu.

Perpanjangan rilis dari triamcinolone acetonide

Pada percobaan untuk memperpanjang efek anti-nyeri dan untuk mengurangi efek samping,
menghindari konsentrasi plasma tinggi pada penggunan IR, sebuah molekul bernama FX006
dikembangkan dan disetujui oleh FDA pada akhir 2017. FX006 memiliki mikrosfer yang didalamnya
mengandung TA (from 20-100 um). Mikrosfer ini tersusun dari Poly-Lactic-Co-glycolic Acid (PLGA),
sebuah komponen biokompatibel yang menurun menjadi karbon dioksida dan air.
Penelitian pada hewan pertama menggunakan medikasi ini diterbitkan pada 2014 oleh Kumar et al.
mereka menemukan bahwa terdapat perpanjangan efek analigesik, peningkatan pada inflamasi,
pembentukan pannus, kerusakan tulang rawan dan reabsorbsi tulang, hal-hal tersebut tanpa bukti dari
fungsi axis HPA.
Penelitian fase-2 melibatkan 228 pasien yang secara acak menerima konsentrasi berbeda dari FX006
atau 40mg dari IR TA selama 12 minggu. Mereka menemukan bahwa efek analgesik dari FX006 lebih
lama dan lebih kuat jika dibandingkan dengan IR dengan dosis optimal 40mg. efek analgesic diketahui
lebih unggul pada minggu keduaa dari 12 minggu dan secara signifikan unggul pada minggu ke- 5-10.
Hasil lain yang dapat diukur seperti kekakuan, fungsi, skor WOMAC dan impresi dari perubahan skala
didemondtrasikan oleh FX006, terutama sampai minggu ke-8. Penulis menemukan bawa terdapat
pengurangan dari CS pada kadar plasma puncak.
penelitian selanjutnya dilakukan untuk menentukan dosis optimal dari FX006, membandingkan 3
kelompok (16 mg, 32 mg dan plasebo) selama 24 minggu dan menunjukkan bahwa rata-rata kadar nyeri
secara signifikan meningkat oleh konsentrasi 32mg pada awal minggu ke 11-13 tetapi hanya perbedaan
kecil yang ditemukan dalam waktu lebih dari 13 minggu.
Akhir-akhir ini terdapat penelitian yang sedang berlangsung pada FX006, beberapa dari hasil awal,
menunjukkan bahwa pilihan ini mungkin memberikan efekmpereda nyeri selama 12 minggu. Tetapi hal
ini masih harus dianalisa dengan hati-hati ketika laporan akhirnya dipublikasikan.
Beberapa penulis menyarankan bahwa PLGA bias jadi bukan merupakan komponen optimal untuk
mikrosfer dan mengindikasikan bahwa polyester amide (PEA) mungkin memiliki profil yang lebih aman
dan lebih baik dalam pelepasan obat-obatan yang terkandung di dalamnya.
Terapi intervrmsi Non-kortikoid
Sebagai alternatif dari IA CS, pada tahun-tahun terakhir, produk-produk dan terapi baru telah digunakan
dan ditargetkan pada factor yang berbeda dari inflamasi. Meskipun produk-produk ini menjanjikan,
masih terdapat beberapa penelitian yang diperlukan untuk menentukan keberhasilan, penerapan dan
keamanannya.

Viscosuplementasi dengan hyaluronic acid

Hyaluronic Acid (HA) ada glycosaminoglycan alami yang disintesis oleh sel synovial tipe B, kondrosit dan
fibroblast dan disekresi ke cairan synovial. Ia memberikan lubrikasi kental, memiliki kemampuan
menyerap yang baik, kemungkinan fungsi anti-inflamasi dan anti-oksidan telah dijelaskan. Pada OA lutut,
konsentrasi dan berat molekul dari HA menurun secara signifikan, dan itulah kenapa beberapa
menyarankan viscosupplement pada sendi untuk mengembalikan manfaat HA. Bukti yang terbaru
terkait kemanjuran saling bertentangan dan hasilnya, terdapat variasi berdasarkan rekomendasi dari
beberapa lembaga. AAOS tidak merekomendasikan penggunaannya, ACR tidak merekomendasikannya,
OARSI memiliki rekomendasi tidak pasti dan sebuah consensus eropa mwnyatakan bahwa HA dapat
ditoleransi dan efektif untuk OA ringan-sedang. Pada akhirnya, terapi ini mungkin lebih efektif pada
pasien dengan level rasa sakit lutut yang tinggi, pasien pada usia muda dan pasien dengan skor KL
rendah.

Pengobatan regenerative
Bertujuan untuj menghentikan dan mengembalikan degenerasi yang berhubungan dengan OA, injeksi IA
dari serum terkondisi autolog (ACS), platelet rich plasma (PRP) dan stem sel mesenkimal (MSC) telah
diuji. Mekanisme aksi adalah dengan pengurangan reaksi inflamasi yang ditengahi oleh sitokin, dan
induksi dari anabolisme dan diferensiasi kondrosit via factor pertumbuhan dan sel stem yang
terkandung di dalamnya. Metode ini menjanjikan dan beberapa penelitian melaporkan bahwa metode
ini aman, dapat ditoleransi dengan baik dan pada beberapa kasus, lebih unggul daripada plasebo IA dan
HA dalam mengatasi nyeri dan fungsi lutut. Bidang ini masih berkembang dan penelitian lebih banyak
diperlukan untuk menjelaskan dan memberikan standar optimal pada perbaikan, penyimpanan dan
persiapan metode dari produk-produk tersebut.

Diskusi
OA adalah kondisi kompleks dan multifactor pada sendi, mempengaruhi utamanya lutut. Beberapa
hipotesa telah disarankan tetapi belum terdapat etiologi jelas atau pemahaman terhadap penyebab
alaminya. Berdasarkan hipotesa tersebut, beberapa varietas luas dari pengobatan telah dikembangkan
dan diuji, beberapa lebih sukses daripada yang lain, tetapi keseluruhannya bertujuan untuk mengurangi
nyeri, meningkatkan fungsi, dan menunda keperluan untuk operasi penggantian sendi. Seluruh
pedoman sepakat bahwa aktifitas fisik di air dan di darat harus dilakukan terlebih dahulu untuk
mengendalikan gejala, perlahan ditingkatkan terhadap terapi lain seperti topical atau pengobatan oral.
Jika pengobatan tersebut tidak efektif, pasien dapat menerima terapi IA, yang memiliki tingkatan jelas
dari manfaat terhadap terapi oral dengan beberapa kontribusi dari efek plasebo. Diantara terapi-terapi
tersebut, salah satu yang paling banyak diteliti adalah IA CS, tetapi terlihat bahwa beberapa data terbaru
tidak memaparkan dengan jelas mekanisme pasti dari aksi, keampuhan analgesic, indikasi dan
keamanan karena penelitian masih berlangsung. Penelitian terbaru belum dapat menyajikan jawaban
yang jelas pada penggunaan IR CS oleh pasien. Beberapa penulis telah menyebutkan bahwa efusi sendi,
penebalan membrane synovial, IMT tinggi, factor psikologis dan kerapuhan lututdapat menjadi
indicator, tetapi belum terdapat data yang meyakinkan tentang ini. Kemungkinan sel darah putih pada
cairan synovial dan derajat rendah pada perubahan radiografis pada skor KL dapat berpengaruh pada
respon yang lebih baik, tetapi hal itu bukan merupakan jawaban yang pasti. Bagian dari data yang
bertolak belakang karena variabilitas tinggi dari desain penelitian yang membuat mereka sulit untuk
dibandingkan. Saat ini dengan kemampuan teknologi dan usg, kita harus bertujuan untuk menggunakan
pilihan ini kapanpun tersedia untuk meningkatkan rasio dari penempatan cairan IA yang adekuat. Pada
oktober 2017, FDA menyetujui presentasi untuk TA yang terkandung pada mikrosfer, disebut FX006,
yang secara teoritis, dibandingkan pada TR CS, harus dapat meredakan nyeri lebih lama dan
memberikan lebih sedikit efek samping yang ditandai dengan penurunan pada kadar serum dari CS.
Beberapa model hewan juga menunjukkan perlindungan pada struktur tulang rawan, dan juga beberapa
penelitian awal menunjukkan keamanan adekuat, tetapi terdapat keraguan karena durasinya selama 13
minggu. Faktanya presentasi terbaru dari pengobatan lama memerlukan penelitian lebih banyak untuk
menjelaskan beberapa keraguan terkait indikasi dan besarnya manfaat dari pilihan IR. Tetapi
kemungkinan hal tersebut dapat terjadi jika terdapat perhatian pada supresi axis HPA dan hiperglikemia
memberikan properti farmakodinamiknya.
Pengobatan regeneratif sedang mengembangkan terapi selain CS IA, menunjukkan hasil yang
menjanjikan, tetapi masih diperlukan pengetahuan dan standarisasi dari terapi tersebut.

Kesimpulan
Meskipun menjadi salah satu yang paling banyak diteliti dan merupakan kondisi yang lebih umum dari
populasi kita, OA lutut belum memiliki patofisiologi jelas atau intervensi yang paling efisien untuk
mengobati gejala dan degenerasi yang timbul. Latihan fisik pada fase awal adalah terapi yang berarti
untuk pasien dan direkomendasikan oleh lembaga-lembaga medis. Pengobatan non-bedah lain memiliki
variable efisiensi dan kesuksesannya bergantung pada beberapa variable (penyedia, alat, pasien) dan
penggunaannya harus dipilih secara tepat untuk situasi klinis yang spesifik.