MORNING REPORT JAGA IGD

Sabtu,02 November 2019

DOKTER MUDA :
Adinda Rizkia Nurdi
Reny Indriyani

PEMBIMBING : dr. Bambang, Sp. B-KBD

RESIDEN JAGA : dr. Fritzky

http://www.free-powerpoint-templates-design.com
KASUS

Identitas Pasien
Nama : Tn.S
Usia : 84 th
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Sanga-sanga
Pekerjaan : Tidak bekerja
MRS tanggal 2 November 2019, jam 09.50 wita
 ANAMNESIS
01
Keluhan Utama Riwayat Penyakit Dahulu
BAK berdarah
03 BPH Keluar rumah sakit 1/11/2019

Riwayat Penyakit Sekarang

02 Pasien datang dengan keluhan BAK

berdarah sejak tadi malam, BAK 04
Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi (+), DM(-), Penyakit
keganasan dalam keluarga (-),
berdarah disertai rasa nyeri dan susah
saat BAK. Nyeri dirasa seperti teriris
benda tajam. Tidak ada keluhan demam
dan malaise.
Pemeriksaan Fisik

Tanda-tanda vital
GCS : Komposmentis
Tekanan Darah : 150/80 mmHg
Nadi : 64 kali/menit
Respirasi : 21 kali/menit
Suhu : 36,5°C
 Status Generalis
Keadaan Umum
1 Compos Mentis, GCS E4V5M6

Kepala/Leher

2 Anemis (-/-) ikterik (-/-) sianosis (-), Pupil isokor, D=S 3mm,
refleks cahaya (+/+), Bbibir kering (-) Pembesaran KGB (-)

Thoraks

3 Inspeksi
Palpasi
: gerakan dada simetris kanan dan kiri
: Sonor pada seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-
 Status Generalis
Jantung
Inspeksi : iktus cordis tampak di ICS V midclavicula line

4 Perkusi
sinistra
: jantung dalam batas normal
Palpasi : ictus cordis teraba di ICS V midclavicula line sinistra
auskultasi : S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)

Ekstremitas
5 Akral hangat, edem (-), CRT <2 detik

4
 Status Lokalis

ABDOMEN
Inspeksi : Distended (-), jejas (-), sikatriks (-)
Auskultasi : Bowel sound (+) kesan normal
Perkusi : Timpani seluruh lapang perut
Palpasi : Defans muskular (-), Nyeri tekan seluruh lapang
abdomen (-)

4
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium

Hematologi (2/11/2019) Urinalis (2/11/2019)

Leukosit : 15.53(↑)
A
Berat Jenis : 1.020
Hemoglobin : 12.8 Leukosit :+
Hematokrit : 36.1 Hb : +4
Trombosit : 427 Warna: merah
GDS : 79 PH :6
Ur
Cr
: 22,1
: 0,9 B Protein
Eritrosit
: +3
: Penuh
Na
K
Cl
: 127
: 4,1
: 106
C
D
Usg ginjal

KESIMPULAN :
KISTA GINJAL KANAN
BATU GINJAL KIRI
HIPERTROPI PROSTAT
 Diagnosis
GROSS HEMATURIA ec BPH + HIPONATREMIA
 Penatalaksanaan

Inj. Transamin 3x500

mg/IV Pro cystoscop dan
Nabic 3x 2 tab evakuasi blood
Metamizole 3x1 gr (kp) cloth

IVFD NaCL 500 ml Inj. Cefoperazone sulbactam 2

20 tpm x 1 g/IV
Irigasi dengan Nacl
0,9 %
Thank you