Program Studi Keperawatan Program Sarjana STIKes Wira Medika Bali

GUIDE LINE
PRAKTIK LABORATORIUM KLINIK KEPERAWATAN
( PLKK ) DALAM KONDISI PANDEMI COVID-19
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
PROGRAM SARJANA SEMESTER VI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
WIRA MEDIKA BALI

T.A 2019/2020

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA

STIKES WIRA MEDIKA BALI
2020

1
Program Studi Keperawatan Program Sarjana STIKes Wira Medika Bali

PRAKTIK LABORATORIUM KLINIK KEPERAWATAN

MAHASISWA REGULER PROGRAM STUDI
KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA SEMESTER VI
STIKES WIRA MEDIKA BALI

A. PENDAHULUAN
Sektor pendidikan menjadi salah satu yang terdampak
serius dari adanya wabah pandemi Covid-19. Pembelajaran
yang semula siswa hadir di dalam kelas diganti dengan
pembelajaran dalam jaringan (Daring), yang menuntut pelaku
pendidikan untuk beradaptasi dengan cepat dalam situasi
seperti ini. STIKes Wira Medika sudah memiliki fasilitas
untuk menunjang pembelajaran online dengan penggunaan
platform ecampuz ataupun media pembelajaran daring
lainnya seperti aplikasi meeting zoom maupun whatsapp
group.
Mahasiswa Program Studi Keperawatan Program Sarjana
wajib melaksanakan praktik klinik keperawatan yang
merupakan rangkaian proses pembelajaran dalam kurikulum
berbasis kompetensi. Pengalaman belajar di lapangan klinik
keperawatan menekankan pada pemahaman dan aplikasi
pengetahuan yang telah diperoleh sesuai dengan
tingkatannya secara komprehensif. Praktik laboratorium
klinik keperawatan (PLKK) tahap VI merupakan kebutuhan
untuk mengasah ketrampilan secara bertahap dan melatih
mahasiswa mengembangkan sikap dalam berinteraksi dan
berkomunikasi dengan pasien/ klien/ masyarakat berdasarkan
etika dan memahami nilai - nilai budaya dalam masyarakat.
Untuk memperoleh pengalaman laboratorium klinik
keperawatan kompetensi Aplikasi Komplementer dan
Keperawatan Medikal Bedah maka perlu dilakukan
modifikasi sistem praktik klinik keperawatan menyesuaikan
dengan era New Normal sekarang ini dengan metode daring.

2
Program Studi Keperawatan Program Sarjana STIKes Wira Medika Bali

Hal-hal umum mengenai kegiatan PLKK tercantum pada

buku pedoman PLKK, sebagai dasar pelaksanaan PLKK di
setiap semester.

B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Setelah mengikuti praktik laboratorium klinik
keperawatan, mahasiswa dapat memahami dan
mengaplikasikan asuhan Keperawatan Aplikasi
Komplementer dan Keperawatan Medikal Bedah.
2. Tujuan Khusus
Mahasiswa mampu:
a. Membuat laporan pendahuluan sesuai dengan
kompetensi.
b. Membuat asuhan keperawatan dari pengkajian,
penegakan diagnosa keperawatan, intervensi,
implementasi dan evaluasi.
c. Menyusun dan mendokumentasikan intervensi
keperawatan sesuai kasus.

C. WAKTU PELAKSANAAN
Pelaksanaan Praktik Laboratorium Klinik Keperawatan
dibagi menjadi 2 tahapan, yaitu :
1. Minggu 1 : Aplikasi Komplementer (13
Juli-19 Juli 2020)
2. Minggu 2-4 : PKMB (20 Juli-7 Agustus 2020)

3
Program Studi Keperawatan Program Sarjana STIKes Wira Medika Bali

D. KOMPETENSI
1. Kompetensi Asuhan Keperawatan
Merupakan kompetensi dimana mahasiswa dapat
memberikan asuhan keperawatan (pengkajian sampai
evaluasi) dalam berbagai kasus penyakit sesuai log book.

KOMPETENSI KASUS ASUHAN KEPERAWATAN

PLKK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Pencapaian Mahasiswa
N
Kasus
o LP Askep
Sistem Pernafasan
1 Pneumonia  
2 PPOK  
3 Ca Paru  
4 Efusi Pleura  
5 Tb Paru  
6 Tonsilitis  
7 Pneumothorax  
Sistem Kardiovaskuler
8 Dekompensasio Cordis  
9 Hipertensi  
10 Aritmia  
11 Sindrom Koroner Akut  
Sistem Hematologi
12 Leukemia  
13 Anemia  
14 DHF  
Sistem Endokrin
15 Diabetes Mellitus  
16 Hipertiroidisme  
17 Hipotiroidisme  
Sistem Imunologi
18 Rematik  
19 HIV/AIDS  
Sistem Pencernaan

4
Program Studi Keperawatan Program Sarjana STIKes Wira Medika Bali

20 Apendisitis  
21 Hepatitis  
22 Gastroenteritis Akut  
23 Sirosis Hepatis  
24 Kolelitiasis Akut  
25 Karsinoma Saluran  
Cerna
26 Thypoid  
27 Hernia Inguinalis  
28 Peritonitis  
29 Hemoroid  
Sistem Perkemihan
30 Penyakit Ginjal Kronik  
31 BPH  
32 Urolithiasis  
33 Infeksi Saluran Kemih  
34 Kanker Buli Buli  
Sistem Muskuloskeletal
35 Fraktur  
36 Dislokasi  
37 Osteomielitis  
38 Osteoarthritis  
Sistem Integumen
39 Luka Bakar  
40 Luka Dekubitus  
Sistem Persepsi Sensori
41 Glaukoma  
42 Katarak  
43 Otitis  
44 Vertigo  
45 Konjungtivitis  
Sistem Persarafan
46 Stroke  
47 Tumor Otak  
48 Meningitis  
49 Cedera Kepala  
50 Cedera Medulla  
Spinalis

5
Program Studi Keperawatan Program Sarjana STIKes Wira Medika Bali

KOMPETENSI KASUS ASUHAN KEPERAWATAN

PLKK KEPERAWATAN KOMPLEMENTER
Pencapaian Mahasiswa
No Kasus
Askep Penelusuran
Jurnal
Sistem Pernafasan
1 Batuk pilek  
2 Asma  
Sistem Kardiovaskuler
3 Hipertensi  
Sistem Endokrin
4 Diabetes Mellitus  
Sistem Imunologi
5 Rematik  
Sistem Pencernaan
6 Diare  
7 Konstipasi  
8 Gastritis  
9 Mual muntah  
Sistem Perkemihan
10 Urolithiasis  
Sistem Muskuloskeletal
11 Dislokasi  
12 Osteoarthritis  
13 Nyeri otot  
14 Low back pain  
Sistem Integumen
15 Luka Bakar  
16 Luka Dekubitus  
17 Luka gangren  
Sistem Persepsi Sensori
18 Vertigo  
Sistem Persarafan
19 Migraine, cephalgia  
Sistem Reproduksi
21 Dismenorrhea 
2. Kompetensi tindakan keperawatan

6
Program Studi Keperawatan Program Sarjana STIKes Wira Medika Bali

Merupakan kompetensi dimana mahasiswa dapat

melakukan tindakan keperawatan untuk Keperawatan
KMB dan Aplikasi Komplementer. Jenis tindakan
keperawatan ditentukan berdasarkan kasus yang dibuat.

KOMPETENSI TINDAKAN PLKK KEPERAWATAN MEDIKAL

BEDAH (PKMB)
KETRAMPILAN Tingkat
A KHUSUS SISTEM Pencapaian Ket
KARDIOVASKULER O DB M
1. Pemeriksaan Fisik Thorax √
2. Injeksi intra vena (IV) √
3. Memasang infus √
4. Mengambil sampel darah √
5. Memasang tranfusi √
6. Pemasangan EKG √
KETRAMPILAN Tingkat
B KHUSUS Pencapaian Ket
SISTEM RESPIRASI O DB M
1. Pemeriksaan Fisik Thorax √
2. Memberikan oksigen √
3. Pemberian Nebulizer √
4. Batuk efektif & fisioterapi √
dada
5. Perawatan WSD √
6. Oronasofaringeal suction √
7. Perawatan Trakeostomi √
KETRAMPILAN Tingkat
C KHUSUS SISTEM Pencapaian Ket.
PENCERNAAN O DB M
Pemeriksaan fisik √
abdomen
2. Pemberian obat oral √
3. Memasang NGT √
4. Memberikan makan √
melalui NGT
5. Melepas NGT √
6. Pemberian huknah √
7. Perawatan kolostomi √

7
Program Studi Keperawatan Program Sarjana STIKes Wira Medika Bali

8. Gastric lavage √
9. Perawatan luka bersih / √
kotor
10. Pemberian obat √
suppositoria
KETRAMPILAN Tingkat
D KHUSUS SISTEM Pencapaian Ket.
PERKEMIHAN O DB M
Perawatan nefrostomi √
2. Pemasangan kondom √
kateter
3. Pelepasan kondom kateter √
4. Memasang indwelling √
kateter
5. Pemasangan kateter √
6. Pelepasan kateter √
7. Penis/vulva higyene √
8. Perawatan kondom kateter √
9. Irigasi kateter √
10. Bladder training √
KETRAMPILAN Tingkat
E KHUSUS SISTEM Pencapaian Ket.
MUSKULOSKELETAL O DB M
1. Pemeriksaan fisik √
muskuloskeletal
2. Injeksi intra muskuler (IM) √
3. Membalut √
4. Membidai √
5. Perawatan traksi √
6. Pemasangan gips √
KETRAMPILAN Tingkat
F KHUSUS SISTEM Pencapaian Ket.
INTEGUMEN O DB M
1. Injeksi intra kutan (IC) √
2. Injeksi sub kutan (SC) √
3. Pemberian obat topikal √
4. Perawatan luka bakar √

8
Program Studi Keperawatan Program Sarjana STIKes Wira Medika Bali

KETRAMPILAN Tingkat
G KHUSUS Pencapaian Ket.
NEUROBEHAVIOR O DB M
1. Pemeriksaan fisik √
neurologi
2. Mengukur GCS √
3. Menilai tingkat kesadaran √
(kwalitatif)
4. Penatalaksanaan √
neurogenik schock
KETERAMPILAN Tingkat
KHUSUS SISTEM Pencapaian
H Ket.
IMUN &
O DB M
HEMATOLOGI
1. Teknik isolasi √
2. Pemakaian proteksi diri √
3. Penatalaksanaan √
anapylaktik schock
4. Persiapan radioterapi √
KETERAMPLAN Tingkat Ket.
I KHUSUS SISTEM Pencapaian
ENDOKRIN O DB M
1. Mengukur BMR √
2. Penatalaksanaan √
hypoglycemia
3. Penatalaksanaan √
hyperglycemia
4. Perawatan diabetic foot √
5. Perawatan luka gangren √
KETERAMPILAN Tingkat Ket.
KHUSUS SISTEM Pencapaian
J
SENSORY DAN
O DB M
PERSEPSI
1. Melakukan Snelen test √
2. Memberikan tetes √
mata/THT.
3. Melakukan irigasi √
telinga/mata
4. Memberikan obat topical √

9
Program Studi Keperawatan Program Sarjana STIKes Wira Medika Bali

mata
5. Melakukan test √
pendengaran

FORMAT KOMPETENSI TINDAKAN

PLKK KEPERAWATAN KOMPLEMENTER
Tingkat Pencapaia
KETRAMPILAN KHUSUS
Pencapaian n ke
A KEPERAWATAN Ket
II
KOMPLEMENTER O DB M I II
I
1. Melakukan pengkajian √
indikasi terapi
komplementer
2. Terapi komplementer √
tehnik akupresur
3. Terapi komplementer √
tehnik shin Jin Jyutsu
4. Terapi komplementer √
tehnik massage
5. Terapi komplementer √
tehnik refleksi
6. Terapi komplementer √
tehnik Dry Cup Therapy
7. Terapi komplementer √
tehnik Wet Cup Therapy
8. Terapi komplementer √
tehnik Akupuntur
9. Terapi komplementer √
ramuan/herbal
10. Terapi komplementer : √
SEFT
11. Terapi komplementer : √
Mindfullness
12. Melakukan dokumentasi √
askep komplementer

10
Program Studi Keperawatan Program Sarjana STIKes Wira Medika Bali

E. PELAKSANAAN PLKK
1. Clinical Teacher (CT) adalah dosen program studi
keperawatan program sarjana STIKes Wira Medika Bali
2. Pelaksanaan PLKK PKMB selama 3 minggu dan Aplikasi
komplementer selama 1 minggu
3. Bimbingan dilaksanakan 2x per minggu dengan media
online seperti zoom meeting, whatsapp grup, email dan
lainnya sesuai kesepakatan dengan CT.
4. Mahasiswa wajib mengisi presensi pada form yang
disediakan oleh koordinator PLKK serta membuat
dokumentasi selama pelaksanaan PLKK.

F. BIMBINGAN MAHASISWA PLKK

1. Pola Bimbingan
a. Bimbingan laporan pendahuluan (LP)
1) Dilakukan secara berkelompok
2) Lamanya 15-30 menit/orang
3) Pahami teori konsep LP yang akan dicapai.
4) Tugas Pembimbing:
 Menyiapkan pertanyaan-pertanyaan untuk
membantu mahasiswa memahami landasan teori
pada LP yang dibuat.
 Memberikan kesempatan tambahan untuk
mengidentifikasi proses keperawatan.
 Berbagi dan membandingkan ide, tehnik
keperawatan dan rencana keperawatan yang
kreatif.
 Membantu mahasiswa untuk menetapkan
prioritas

11
Program Studi Keperawatan Program Sarjana STIKes Wira Medika Bali

 Mengidentifikasi lingkup dan batasan peran

perawat sehubungan dengan tugas pada hari
tertentu.

b. Bimbingan laporan asuhan keperawatan

1) Merupakan kegiatan yang dilakukan untuk
mengevaluasi/ mendiskusikan asuhan keperawatan
yang telah dilakukan pada klien kelolaan.
2) Koreksi laporan asuhan keperawatan yang sudah
dibuat mahasiswa dari pengkajian sampai dengan
evaluasi
3) Berikan masukan dan penilaian terhadap laporan

G. TEKNIS PELAKSANAAN PKMB

1. CT memberikan kasus pemicu
2. Mahasiswa membuat 1 Laporan Pendahuluan (LP) dan 1
Asuhan Keperawatan sesuai kasus yang diberikan oleh CT
3. Mahasiswa memilih 1 intervensi yang relevan dari asuhan
keperawatan yang sudah tersusun untuk diujiankan
4. Ujian ketrampilan dilaksanakan dengan alat seadanya di
rumah atau di laboratorium menyesuaikan dengan keadaan
pandemi/new normal
5. Video dokumentasi dikirim ke email CT masing-masing

H. TEKNIS PELAKSANAAN PLKK APLIKASI

KOMPLEMENTER
1. CT memberikan kasus
2. Mahasiswa membuat 1 Asuhan Keperawatan sesuai kasus
yang diberikan oleh CT
3. Mahasiswa mencari 1 jurnal hasil penelitian yang sesuai
dengan kasus untuk dijadikan intervensi yang diujiankan
4. Video dokumentasi dikirim ke email CT masing-masing

12
Program Studi Keperawatan Program Sarjana STIKes Wira Medika Bali

I. SISTEM EVALUASI BERDASARKAN BOBOT

1. Keaktifan dalam diskusi : 25%
2. Laporan pendahuluan : 20 %
3. Laporan asuhan keperawatan : 20 %
4. Sikap : 15 %
5. Ujian : 20%

Dengan Penilaian :

A : 76-100
B : 66-75
C : 56-65
D : 46-55
E :<46

Batas kelulusan mahasiswa adalah nilai B

13
Program Studi Keperawatan Program Sarjana STIKes Wira Medika Bali

J. DAFTAR KELOMPOK DAN CT

1. Kelas A11-A
KELOMPOK DAN CT APLIKASI KOMPLEMENTER
Kelompok 1 Kelompok 6
NO NIM NAMA NO NIM NAMA
1 173212657 A.A ISTRI MEIDINA CINDY 1 173212707 PUTU EKA WULANDARI
2 173212658 ARI CENDANI PRABAWATI 2 173212708 PUTU INDAH SASMITHA
3 173212659 DEWA AYU AGUNG ARI DWIJAYANTI 3 173212709 SHATNA NADILA BELLA
4 173212660 DEWA AYU PUTU SANTRIANI DEWI 4 173212710 TJOK ISTRI NITA DEWI
5 173212705 NI WAYAN YUNA PRATIWI 5 173212669 I KETUT ANTONO
CT : NS. DEWA PUTU ARWIDIANA, S.KEP.,MAP CT : NS. NI LUH GEDE PUSPITA YANTI, S.KEP.,MBIOMED

Kelompok 2 Kelompok 7
NO NIM NAMA NO NIM NAMA
1 173212661 DEWA AYU ROLYA DEWI 1 173212697 NI NENGAH AYU SUDIANTARI
2 173212662 DEWA AYU SEPTIANTI DEWI 2 173212698 NI PUTU AYU WISMAYA DEWI
3 173212673 KADEK ARISTIANI PUTRI 3 173212699 NI PUTU CHANDRA WATI
173212674 KADEK DIAH SUDARMI DEWI WULANDARI NI PUTU EVA PRADNYAYANTI
4 4 173212700

CT : NS. NI WAYAN TRISNADEWI, S.KEP.,M.KES CT : NS. SANG AYU KETUT CANDRAWATI, M.KEP

Kelompok 3 Kelompok 8
NO NIM NAMA NO NIM NAMA
1 173212676 KOMANG PURNAMA SARI 1 173212701 NI PUTU LINDA KUSUMA WARDANI
2 173212678 LUH PUTU DIAN SURYANINGSIH 2 173212702 NI PUTU MERRY TASIA SURYAWAN
3 173212679 LUH PUTU NANIK WIDIANTARI 3 173212703 NI PUTU YUNITA DIYANTARI
4 173212677 KOMANG WISNU BUDIKESUMA 4 173212704 NI WAYAN NOVI ULIANDARI
CT : NS. THERESIA ANITA PRAMESTI, M.KEP 5 173212667 I GEDE ENDRA SURYANTHA
CT : NS. NI KETUT CITRAWATI, M.KEP

Kelompok 4 Kelompok 9
NO NIM NAMA NO NIM NAMA
1 173212680 LUH PUTU NIA BUDI MARTSIANI 1 173212693 NI LUH PUTU KUSUMA SARI DEWI
2 173212681 LUH PUTU SUKMAYANTI 2 173212694 NI MADE ANGGI FEBRIANTI
3 173212682 NI KADEK CANDRA AYU SETYAWATI 3 173212696 NI MADE SEPTYARI
4 173212683 NI KADEK ERNI WIDJAYANTI 4 173212666 I GEDE ANGGA PUTRAWAN
5 173212672 I WAYAN GEDE YUDI WIGATA
CT : NS. NI KETUT CITRAWATI, M.KEP
CT : NS. I MADE SUDARMA ADIPUTRA, S.KEP.,M.KES

Kelompok 5 Kelompok 10
NO NIM NAMA NO NIM NAMA
1 173212684 NI KADEK KRISTIANI 1 173212689 NI LUH DITA CANDRA ARISTYA DEWI
2 173212685 NI KADEK RIRIN CAHYANTI 2 173212690 NI LUH GEDE DEVI YULISTIA DEWI
173212686 NI KETUT YULIANA NI LUH KADE NOVITA
3 3 173212691
WAHYUNINGRUM
4 173212687 NI KOMANG SRI WAHYUNI 4 173212692 NI LUH PUTU DEWI ASTUTI
173212670 I KETUT RAJENDRA PATMA AGET WINATA GDE DIPTA DHIATMIKA
5 5 173212663

CT : NS. NIKEN AYU MERNA EKA SARI, S.KEP.,M.BIOMED CT : NS. I GUSTI AYU PUTU SATYA LAKSMI, M.KEP

Kelompok 11
NO NIM NAMA
1 173212688 NI LUH ASRIANI
2 173212706 PANDE EKA SUKMA KARISMA
3 173212668 I GEDE KRISNATA SUBAGIO
4 173212675 KOMANG AYU RATIH PURBANINGRUM
5 173212695 NI MADE AYU PRIYASTINI
CT : NS. KIKI RIZKI F.A, M.KEP

14
Program Studi Keperawatan Program Sarjana STIKes Wira Medika Bali
KELOMPOK DAN CT PKMB
Kelompok 1
NO NIM NAMA
1 173212657 A.A ISTRI MEIDINA CINDY
2 173212658 ARI CENDANI PRABAWATI
3 173212659 DEWA AYU AGUNG ARI DWIJAYANTI
4 173212660 DEWA AYU PUTU SANTRIANI DEWI
5 173212705 NI WAYAN YUNA PRATIWI
CT : Ns. Ni Ketut Lisnawati, M.Kep.,SpKepMB
Kelompok 2
NO NIM NAMA
1 173212661 DEWA AYU ROLYA DEWI
2 173212662 DEWA AYU SEPTIANTI DEWI
3 173212673 KADEK ARISTIANI PUTRI
4 173212674 KADEK DIAH SUDARMI DEWI WULANDARI
CT : Ns. A.A Istri Dalem Hana Yundari,.M.Kep
Kelompok 3
NO NIM NAMA
1 173212676 KOMANG PURNAMA SARI
2 173212678 LUH PUTU DIAN SURYANINGSIH
3 173212679 LUH PUTU NANIK WIDIANTARI
4 173212677 KOMANG WISNU BUDIKESUMA
CT : Ns. Ni Luh Putu Thrisna Dewi, M.Kep
Kelompok 4
NO NIM NAMA
1 173212680 LUH PUTU NIA BUDI MARTSIANI
2 173212681 LUH PUTU SUKMAYANTI
3 173212682 NI KADEK CANDRA AYU SETYAWATI
4 173212683 NI KADEK ERNI WIDJAYANTI
5 173212672 I WAYAN GEDE YUDI WIGATA
CT : Ns. Ni Putu Wiwik Oktaviani, M.Kep
Kelompok 5
NO NIM NAMA
1 173212684 NI KADEK KRISTIANI
2 173212685 NI KADEK RIRIN CAHYANTI
3 173212686 NI KETUT YULIANA
4 173212687 NI KOMANG SRI WAHYUNI
5 173212670 I KETUT RAJENDRA PATMA AGET WINATA
CT : Ns. Theresia Anita Pramesti, M.Kep
Kelompok 11
NO NIM NAMA
1 173212688 NI LUH ASRIANI
2 173212706 PANDE EKA SUKMA KARISMA
3 173212668 I GEDE KRISNATA SUBAGIO
4 173212675 KOMANG AYU RATIH PURBANINGRUM
5 173212695 NI MADE AYU PRIYASTINI
CT : Ns. I Nyoman Asdiwinata, M.Kep
15
Kelompok 6
NO NIM NAMA
1 173212707 PUTU EKA WULANDARI
2 173212708 PUTU INDAH SASMITHA
3 173212709 SHATNA NADILA BELLA
4 173212710 TJOK ISTRI NITA DEWI
5 173212669 I KETUT ANTONO
CT : Ns. Ni Ketut Lisnawati, M.Kep.,SpKepMB
Kelompok 7
NO NIM NAMA
1 173212697 NI NENGAH AYU SUDIANTARI
2 173212698 NI PUTU AYU WISMAYA DEWI
3 173212699 NI PUTU CHANDRA WATI
4 173212700 NI PUTU EVA PRADNYAYANTI
CT : Ns. A.A Istri Dalem Hana Yundari,.M.Kep
Kelompok 8
NO NIM NAMA
1 173212701 NI PUTU LINDA KUSUMA WARDANI
2 173212702 NI PUTU MERRY TASIA SURYAWAN
3 173212703 NI PUTU YUNITA DIYANTARI
4 173212704 NI WAYAN NOVI ULIANDARI
5 173212667 I GEDE ENDRA SURYANTHA
CT : Ns. Ni Luh Putu Thrisna Dewi, M.Kep
Kelompok 9
NO NIM NAMA
1 173212693 NI LUH PUTU KUSUMA SARI DEWI
2 173212694 NI MADE ANGGI FEBRIANTI
3 173212696 NI MADE SEPTYARI
4 173212666 I GEDE ANGGA PUTRAWAN
Ns. Ni Putu Wiwik Oktaviani, M.Ke p
CT :
Ns. Kiki Rizki F.S, M.Kep
Kelompok 10
NO NIM NAMA
1 173212689 NI LUH DITA CANDRA ARISTYA DEWI
2 173212690 NI LUH GEDE DEVI YULISTIA DEWI
3 173212691 NI LUH KADE NOVITA
WAHYUNINGRUM
4 173212692 NI LUH PUTU DEWI ASTUTI
5 173212663 GDE DIPTA DHIATMIKA
Ns. Theresia Anita Pramesti, M.Kep
CT :
Ns. I Nyoman Asdiw inata, M.Kep
Program Studi Keperawatan Program Sarjana STIKes Wira Medika Bali

Kelas A11-B
KELOMPOK DAN CT APLIKASI KOMPLEMENTER
Kelompok 1 Kelompok 6
NO NIM NAMA NO NIM NAMA
1 173212723 KADEK INDAH PRATIWI 1 173212754 NI WAYAN DESRI ARSARINI
2 173212724 KOMANG MEGA ADI PRATIWI 2 173212755 NI WAYAN JUNIASIH
3 173212725 LUH PUTU NOVIANTI 3 173212756 NI WAYAN PARMINI
4 173212726 NI KADEK ARI SANTI 4 173212757 NI WAYAN WENA WARDANI
5 173212715 GEDE MELYANTARA JAYA 5 173212758 PUTU BAGUS WARSA WARDANA
CT : NS. NURUL FAIDAH, S.KEP.,M.KES NS. NI KOMANG AYU RESIYANTHI, M.KEP
CT :

Kelompok 2 Kelompok 7
NO NIM NAMA NO NIM NAMA
1 163,212,441 I GUSTI AYU YULI TRISNA SARI 1 173212750 NI PUTU INTAN PUSPA SARI
2 163,212,531 SANG AYU MADE MELATI SUKMA 2 173212751 NI PUTU MITHA DIVAYANTI
3 173212711 AGUSTINHA DE ALMEIDA 3 173212752 NI PUTU RATIH ANDRIANI
4 173212712 ALLDO WIJAYA KUSUMA 4 173212753 NI WAYAN AYU FEBRIYANI
5 173212763 SUPUTRA SIDARTA 5 173212759 PUTU HARRY KRESNA PUTRA
CT : NS. NI LUH PUTU DEWI PUSPAWATI, M.KEP CT : NS. NI PUTU WIWIK OKTAVIANI, M.KEP

Kelompok 3 Kelompok 8
NO NIM NAMA NO NIM NAMA
173212717 GUSTI AYU AGUNG YASINTA FEBRIANTI 173212746 NI MADE BELLA PRATIWI PUTRI
1 1
RAHAYU
2 173212720 I GEDE WAHYU SEPTIANA 2 173212747 NI MADE DEVI WAHYUNI
3 173212721 I GUSTI AYU AGUNG SRIDANA SURYADEWI 3 173212748 NI NYOMAN DESY CANDRA SARI
4 173212727 NI KADEK DEWI PERMANA SARI 4 173212749 NI PUTU HEPINA TRESNAYANTI
5 173212728 NI KADEK DWI NITA PURNAMAYANTI 5 173212761 PUTU YUDI PRADNYANA
CT : NS. DESAK MADE ARI DWI JAYANTI,S.KEP.,M.FIS CT : NS. NI KADEK MULIAWATI, SKEP.,M.KES

Kelompok 4 Kelompok 9
NO NIM NAMA NO NIM NAMA
1 173212722 I MADE NILA WARDANA 1 173212741 NI LUH PUTU MEITA PREMASUARI
2 173212729 NI KADEK PON WIDIASTUTI 2 173212742 NI LUH PUTU WIDHI ASTITI RAHAYU
3 173212730 NI KADEK YUNI PURNAMAYANTI 3 173212743 NI LUH RIA SUGIANTARI
4 173212731 NI KETUT NOPIA ANTARI 4 173212745 NI MADE AYU FERA ANDINI
5 173212714 FIRA YASINTA 5 173212713 ALYA SHAFIRA
6 173212732 NI KOMANG LINDA RAHMAYANTI
CT : NS. DESAK MADE ARI DWI JAYANTI,S.KEP.,M.FIS CT : NS. NI KADEK YUNI LESTARI, SKEP.,M.FIS

Kelompok 5 Kelompok 10
NO NIM NAMA NO NIM NAMA
1 173212733 NI KOMANG MAEPIANI 1 173212737 NI LUH DESY PURWANINGSIH
2 173212734 NI KOMING ANGGI RATNA SARI 2 173212738 NI LUH FEBRI SURYANTHI
3 173212735 NI LUH AYU LISTYAWATI 3 173212739 NI LUH GEDE SRINADI
4 173212736 NI LUH CINTYA ANGGRENI 4 173212740 NI LUH JULIANTARI
5 173212762 SILMA SAHARA PUTRI 5 173212760 PUTU KOLA INDRIANI
CT : NS. NI KOMANG AYU RESIYANTHI, M.KEP CT : NS. A.A ISTRI DALEM HANA YUNDARI, M.KEP

16
Program Studi Keperawatan Program Sarjana STIKes Wira Medika Bali

KELOMPOK DAN CT PKMB

Kelompok 1
NO NIM NAMA
1 173212723 KADEK INDAH PRATIWI
2 173212724 KOMANG MEGA ADI PRATIWI
3 173212725 LUH PUTU NOVIANTI
4 173212726 NI KADEK ARI SANTI
5 173212715 GEDE MELYANTARA JAYA
CT : Ns. I Made Sudarma Adiputra, S.Kep.,M.Kes
CT :
Kelompok 6
NO NIM NAMA
1 173212754 NI WAYAN DESRI ARSARINI
2 173212755 NI WAYAN JUNIASIH
3 173212756 NI WAYAN PARMINI
4 173212757 NI WAYAN WENA WARDANI
5 173212758 PUTU BAGUS WARSA WARDANA
Ns. I Made Sudarma Adiputra, S.Kep.,M.Kes
Ns. Ni Made Nopita Wati, M.Kep

Kelompok 2
NO NIM NAMA
1 163,212,441 I GUSTI AYU YULI TRISNA SARI
2 163,212,531 SANG AYU MADE MELATI SUKMA
3 173212711 AGUSTINHA DE ALMEIDA
4 173212712 ALLDO WIJAYA KUSUMA
5 173212763 SUPUTRA SIDARTA
CT : Ns. Nurul Faidah, S.Kep.,M.Kes
Kelompok 7
NO NIM NAMA
1 173212750 NI PUTU INTAN PUSPA SARI
2 173212751 NI PUTU MITHA DIVAYANTI
3 173212752 NI PUTU RATIH ANDRIANI
4 173212753 NI WAYAN AYU FEBRIYANI
5 173212759 PUTU HARRY KRESNA PUTRA
CT : Ns. Ni Komang Sukra Andini, S.Kep.,MNS

Kelompok 3 Kelompok 8
NO NIM NAMA NO NIM NAMA
173212717 GUSTI AYU AGUNG YASINTA FEBRIANTI 173212746 NI MADE BELLA PRATIWI PUTRI
1 1
RAHAYU
2 173212720 I GEDE WAHYU SEPTIANA 2 173212747 NI MADE DEVI WAHYUNI
3 173212721 I GUSTI AYU AGUNG SRIDANA SURYADEWI 3 173212748 NI NYOMAN DESY CANDRA SARI
4 173212727 NI KADEK DEWI PERMANA SARI 4 173212749 NI PUTU HEPINA TRESNAYANTI
5 173212728 NI KADEK DWI NITA PURNAMAYANTI 5 173212761 PUTU YUDI PRADNYANA
CT : Ns. Ni Komang Sukra Andini, S.Kep.,MNS CT : Ns. Ni Luh Putu Dewi Puspawati, M.Kep

Kelompok 4 Kelompok 9
NO NIM NAMA NO NIM NAMA
1 173212722 I MADE NILA WARDANA 1 173212741 NI LUH PUTU MEITA PREMASUARI
2 173212729 NI KADEK PON WIDIASTUTI 2 173212742 NI LUH PUTU WIDHI ASTITI RAHAYU
3 173212730 NI KADEK YUNI PURNAMAYANTI 3 173212743 NI LUH RIA SUGIANTARI
4 173212731 NI KETUT NOPIA ANTARI 4 173212745 NI MADE AYU FERA ANDINI
5 173212714 FIRA YASINTA 5 173212713 ALYA SHAFIRA
6 173212732 NI KOMANG LINDA RAHMAYANTI
CT : Ns. Ni Luh Putu Dewi Puspawati, M.Kep CT : Ns. Ni Kadek Muliawati, S.Kep.,M.Kes

Kelompok 5
NO NIM NAMA
1 173212733 NI KOMANG MAEPIANI
2 173212734 NI KOMING ANGGI RATNA SARI
3 173212735 NI LUH AYU LISTYAWATI
4 173212736 NI LUH CINTYA ANGGRENI
5 173212762 SILMA SAHARA PUTRI
Ns. Ni Kadek Muliawati, S.Kep.,M.Kes
CT :
Ns. Ni Kadek Yuni Lestari, S.Kep.,M.Fis
Kelompok 10
NO NIM NAMA
1 173212737 NI LUH DESY PURWANINGSIH
2 173212738 NI LUH FEBRI SURYANTHI
3 173212739 NI LUH GEDE SRINADI
4 173212740 NI LUH JULIANTARI
5 173212760 PUTU KOLA INDRIANI
CT : Ns. Ni Kadek Yuni Lestari, S.Kep.,M.Fis

17
Program Studi Keperawatan Program Sarjana STIKes Wira Medika Bali

Lampiran 1

Absensi mahasiswa

Kelompok :
PLKK : PKMB/KOMPLEMENTER
NAMA CT :

No. NIM Nama Keaktifan LP Askep Sikap Ujian Total

18
 Program Studi Keperawatan Program Sarjana STIKes Wira Medika Bali

Lampiran 2

Format Penilaian PLKK

Kelompok :
PLKK : PKMB/KOMPLEMENTER
NAMA CT :

No NIM Nama Kriteria Penilaian TTD

TTD TTD TTD TTD TTD TTD

19
Program Studi Keperawatan Program Sarjana STIKes Wira Medika Bali

Lampiran 3
FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN
Cover : “Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan pada Pasien
……”, (Logo) <Enter> Oleh (nama, Nim) <Enter>, Program
Studi Ilmu Keperawatan <Enter> SEKOLAH TINGGI ILMU
KESEHATAN WIRA MEDIKA BALI 2020
A. Konsep Dasar Penyakit
1. Definisi / Pengertian
2. Epidemiologi/insiden kasus
3. Penyebab / etiologi
4. Faktor predisposisi
5. Patofisiologi terjadinya penyakit (lebih jelas jika
disertai pohon masalah)
6. Klasifikasi (kalau ada)
7. Gejala Klinis
8. Pemeriksaan Fisik
9. Pemeriksaan diagnostik/Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
b. Radiologi
c. Dan lain-lain
10. Prognosis
11. Theraphy/tindakan penanganan
12. Penatalaksanaan
B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian (data Subjektif dan Objektif)
2. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul
3. Rencana Tindakan dan Rasionalisasi
4. Evaluasi (dibuat dalam bentuk matriks)
Daftar Rujukan
** Catatan : ini hanya sebuah pedoman, bisa dimodifikasi sesuai
kebutuhan dan sumber yang didapatkan.

20
Program Studi Keperawatan Program Sarjana STIKes Wira Medika Bali

Lampiran 4
FORMAT LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN
Cover : “Laporan Asuhan Keperawatan pada Tn/Ny ……..(inisial
pasien) dengan …….(dx medis) di Ruang……….(Tempat pasien
dirawat) RSUP Sanglah Denpasar. tanggal …..s/d …..2020
<Enter> Oleh (nama, Nim) <Enter>, Program Studi Keperawatan
Program Sarjana SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
WIRAMEDIKA BALI <Enter> 2020

A. Pengkajian
1. Identitas
a. Pasien
b. Penanggung
2. Status kesehatan
a. Status Kesehatan Saat Ini
 Keluhan utama (saat MRS dan saat ini)
 Alasan masuk Rumah Sakit dan perjalanan
Penyakit saat ini
 Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya
b. Status Kesehatan Masa Lalu
 Penyakit yang pernah dialami
 Pernah dirawat
 Alergi : Obat/Makanan.........................(catatan
agen dan reaksi spesifik)
 Kebiasaan :..................(merokok/kopi/
alkohol/lain-lain yang merugikan kesehatan)
c. Riwayat Penyakit Keluarga :.......................
d. Diagnosa Medis dan therapy
3. Pola kebutuhan dasar manusia pola gordon
a. Pola Persepsi Kesehatan atau Penanganan Kesehatan
b. Pola Nutrisi Metabolik
c. Pola Eliminasi
d. Pola Aktivitas/latihan
e. Pola istirahat/Tidur

21
Program Studi Keperawatan Program Sarjana STIKes Wira Medika Bali

f. Pola Kognitif/Perseptual
g. Pola Persepsi Diri/Konsep Diri
h. Pola peran /Hubungan
i. Pola seksualitas/Reproduksi
j. Pola Koping /Toleransi Stres
k. Pola Nilai/kepercayaan
4. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum :..........................
Tingkat kesadaran : komposmentis/ apatis/ somnolen/
sopor/ koma
GCS : verbal :_______ psikomotor :______
mata:_______
2. Tanda-tanda vital : Nadi :_____Temp: _____ RR
:______TD :_______
3. Keadaan fisik Difokuskan sesuai dengan
kasus/system yang mengalami gangguan.
1) Kepala dan leher
2) Dada
 Paru
 Jantung
3) Payudara dan ketiak
4) Abdomen
5) Genetalia
6) Integumen
7) Ekremitas
 Atas
 Bawah
8) Pemeriksaan neurologis
 Status mental dan emosi
 Pengkajian saraf kranial
 Pemeriksaan Reflek

5. Pemeriksaan Penunjang
4. Data laboratorium yang berhubungan

22
Program Studi Keperawatan Program Sarjana STIKes Wira Medika Bali

5. Pemeriksaan Radiologi
6. Hasil Konsultasi
7. Pemeriksaan penunjang diagnostik lain

6. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
1 DS : (Analisa kenapa  .......................
 ”...........” masalah itu bisa .. .................
 ”...........” muncul. Jelaskan  .......................
DO : dengan bagan) .....................
 ...............
 ...............

B. Diagnosa Keperawatan
No
Tgl Dx Dx Keperawatan Tgl teratasi TTd
Dx
1 ............. ............................. ....................
2 ............ ............................ ...................
3 ............. ............................. ................
C. Perencanaan
Hari/Tg No Tujuan dan Interven
Rasional
l Dx kriteria hasil si

D. Pelaksanaan / Implementasi
Hari/ No Tindakan Tanda
Jam Evaluasi
Tgl Dx Keperawatan tangan
1  .................... ................. .............

23
Program Studi Keperawatan Program Sarjana STIKes Wira Medika Bali

.................... .....
................

E. Evaluasi
No Hari/Tgl Jam No Dx Evaluasi Ttd

24