KOLEJ SAINS KESIHATAN BERSEKUTU KUCHING

DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN

TAHUN 3 SEMESTER 1

TAJUK : KOLESISTITIS (OPEN CHOLECYSTECTOMY)

DEWAN BEDAH (MAGS 3111)

CASE STUDY

TUGASAN INDIVIDU

NAMA PELATIH : FIONA DIVED

NO. KAD PENGENALAN : 940822-12-5460
NO. MATRIKS : BPP2015-1838
TEMPAT : DEWAN BEDAH HOSPITAL KAPIT, SARAWAK
SENARAI KANDUNGAN

Bil KANDUNGAN MUKA SURAT

1 Penyata masalah dan maklumat pesakit 4-5
2 Pengenalan 6
3 Pencarian literature 7-8
4 Perbincangan
- Definisi & manifestasi klinkal 9 10
- Factor risiko
11
- Penyiastan
- Rawatan ubatan 12
- Penjagaan kejururawatan
13
- Pengurusan
- Pendidikan kesihatan 14
15 16
17 - 20
5 Rumusan 21
6 Komplikasi 22 - 23
7 Rujukan 24

Pengenalan
Kolesistitis adalah satu keadaan berlakunya inflamasi pada gallbladder ataupun pundi
hempedu. Pundi hempedu adalah kantung(sack) kecil berbentuk buah pir, terletak di sebelah
abdomen, di bawah hepar. Ia mengandungi cecair alkali yang pekat yang dirembeskan oleh
hati. Cecair hempedu ini diperlukan untuk pencernaan lemak kolesistitis berpunca dari
pelbagai faktor seperti tumor dan batu hempdu, batu hempedu terbentuk daripada mendapan
cecair hempedu dalam pundi hempedu, seperti lebihan kolestrol dan ketidakseimbangan
paras bilirubin ( bahan kimia yang dihasilkan apabila badan memecahkan sel darah merah).
Antara punca lain pebentukan batu hempedu adalah pundi hempedu tidak dikosongkan
sepenuhnya setiap kali cecair hempedu diperlukan untuk mencairkan lemak

Rajah 1 : sistem Biliari

Penyata masalah
Nama : Lepong Ak mutin

Umur : 40 Tahun

Bangsa : Iban

R/N : 17386/2/17

Chief complaint

Kesakitan pada bahagian kanan perut

History of present illness

Pesakit mengadu mengalami kesakitan yang tiba tiba pada bahagian abdomen
sebelah kanan sehari sebelum admission ( Right Upper Condriac). Kesakitan disertai
dengan rasa tenderness pada bahagian abdomen terutama selapas makan. Disusuli
dengan mual, muntah serta demam.

Diagnosis provisional

1. Apendisitis akut - hasil pemeriksaan fizikal mendapati mild guarding. Ujian lanjut
yang dijalankan melalui ujian tomografi berkomputer mendapati pembesaran hepar
( Cirrhotic of liver). Kemudian diagnosis bertukar kepada kolesistitis akut selepas
melakukan beberapa investigasi

Diagnosis Tepat : Kolesistitis Akut

Kolesistitis akut adalah inflamasi pada pundi hempedu yang disebabkan oleh
pembentukan batu hempedu yang disebabkan berbagai bagai faktor serta infeksi oleh
bakteria yang menyebabkan berlakunya inflamasi. Jika dibiarkan akan mengakibatkan
perforasi dan merebak ke bahagian organ lain.
 Antara simptom simptom yang boleh dikenal pasti daripada pesakit adalah seperti
sakit dan memulas di bahagian abdomen. Sakit terutama selepas makan, kesakitan
merebak ke bahagian belakang atas dan berikat. Ini akan menyebabkan pesakit sukar
menarik nafas secara normal dan menarik nafas panjang. Pesakit mengalami muntah dan
demam serta jaundis.

Pemeriksaan fizikal dijalankan mendapati mild guarding di bahagian right upper

chondrian. Ujian lain iatu imbasan CT mendapati pengumpulan cecair udara dalam
daluran pundi hempedu.

Rajah 2: menunjukkan pengumpulan cecair udara dalam saluran pundi hempedu

Dalam plan tindakan pesakit telah diberikan antibiotic melalui vena bagi melawan
infeksi di jabatan kecemasan & trauma dan pembedahan (cholecystectomy) akan
dijalankan bagi membuang pundi hempedu dan bahgian yang terinfeksi

Pencarian literature
 Menurut pakar Gastroenterologi University Of Maryland Medical Centre, Patricia L.
Turner, During the dissection of triangle of calot a partial resection of biliary common duct
was made. Immediately the lesion was evident and sheltered in laparoscopy, suturing with a
spin reabsorbable, without biliar drainage. The post operative outcome was good, without
alteration of the some parameters, and the patient was discharged after three days

University of Maryland, United States August (2007), menunjukkan pembedahan kes

kolesistis secara laparascopy cholecystectomy amat berkesan. Tanpa meninggalkan
komplikasi yang berbahaya dan mudah dijalankan selain penjagaan pos operatif yang mudah.

Menurut pakar perunding pembedahan Am dan Pankreatik hepatobiliari pusat

perubatan sunway, Dr Shaharin Shaharuddin menyatakan pesakit ada diberi beberapa
pilihan rawatan seperti pembedahan pembuangan pundi hempedu iatu kolesistektomi. Kaedah
ini dicadangkan kerana hamper 80% batu hempedu berulang kembali namundengan cara
pembedahan ini. Peratusan untuk kembali berulang adalah tipis. Jangan bimbang ketiadaan
pundi hempedu tidak menjejaskan hidup anda kerana ia bertugas hanya untuk menyimpan
cecair hempedu dan akan keluar ketika anda makan makanan berlemak.

(metro Ahad, Bahagian Kesihatan, )2 Mei 2010. Gejala batu hempedu )

Penemuan dan prosedure

 Rajah 3: Jenis pembedahan cholecystectomy

Rajah 4 : instrument bagi cholecystectomy

Teknik pembedahan

Diagnosis : Cholelithiasis
Pembedahan : Open Cholecystectomy
Masa pembedahan : 11.00am 2.50pm / 2 Februari 2017
Surgeon : Dr. Adeline
1st Assistant : Dr.Siti Zubaidah
2nd Assistant :Dr. Nur Naqibah
Anesthesia : Dr. Terrance
General Anesthesia : Cip Junith
Scrub Nurse : SN Faridah
Circulating Nurse : SN Hii
PPK : Shila

1. Perioperatif Antibiotik:
IV rocephine 1g
IV flagyl 500mg

2. Sedative yang digunakan semasa pembedahan dijalankan

Preoxygenation.
IV Fentanyl 100mg
IV Propofol 140mg
IV Atracurium 40mg
IV Tramal 50mg
IV Cefoperazone 1g
IV Metranidazole 500mg
IV Dexamethasone 8mg
IV Dynafial 40mg

3. Reversal : - Atropine dan nose stigmine

4. Prosedur :
1. Pemeriksaan consent sebelum pembedahan dijalankan oleh jururawat
bertugas.
2. Pemasangan alat alat untuk pengambilan tanda pesakit ( SPO2, cuff, ECG
lead)
3. Pesakit dibius secara keseluruhan ( General Anesthesia).
4. Pesakit di intubasi oleh Pakar Anesthesia.
5. Kawasan bagi pembedahan dibersihkan dengan antiseptic (iodine povidone
liq.)
6. Pesakit ditutup dengan surgical towel sehingga tiada bahagian terdedah untuk
mengurangkan infeksi kuman.
7. Supraumbilikal 10mm dimasukkan dengan optikal port mengikut Teknik
Hassan dan pneumoperitonium dihasilkan pada 12mmHg
8. 12mm epigastric, 5mm right hypochondriac dan lumbar kanan dimasukkan
dengan port optikal.
 9. Berlaku masalah dalam memasukkan dissecting calots triangle disebabkan
pembesaran hepar.
10. Pembedahan ditukar kepada open cholecystectomy dimana abdomen dibuka
secara berlapis.
11. Calots triangles dissected dan cystic duct dikelip dua kali dan dilakukan insisi.
12. Gallbladder dikeluarkan melalui ruang hepar.
13. Ruang abdomen dicuci dengan menggunakan Normal saline.
14. Haemostasis dielakkan dengan bahagian abdomen ditutup secara lapisan dan
dijahit mengikut lapisan tisu abdomen.
15. Luka yang sempurna dijahit di sembur dengan alcohol spray dan dibebat
kemas.
16. Kawasan yang dibedah dicuci.
17. Pesakit diberi IV reversal bagi mengurangkan kesan ubat untuk memudahkan
pesakit sedar,
18. Setelah pesakit sedar. Pakar anesthesia membuat prosedur ekstubasi.
19. Selesa dan kemaskan pesakit, elak komplikasi luka.
20. Pesakit dihantar ke recovery bed untuk pemantauan post pembedahan

Perbincangan

Open Cholecystectomy adalah melibatkan satu insisi melengkung intra umbilical

25mm dengan menarik keluar umbilicus. Trokar 12mm diletakkan melalui pembukaan kaviti
abdomen dengan semi flexible laparoskop 10mm. Dua ports 5mm dimasukkan secara
melintang melalui port laparoskop. Selepas itu 2mm mini loop retractor pula dimasukkan
untuk meregangkan fundus gallbladder tersebut. Dissection dilakukan menggunakan electric
cautery hook dan endograsper roticulator.

Pneumoperitoneum dilakukan dengan tekanan 12mmHg karbon dioksida di

masukkan.

Pesakit diletakkan dalam posisi Trendelenburg dan di pusingkan ke kiri. Apabila kawasan
Triangle Calot bersesuaian. Hook dan gasper diasukkan untuk traksi. Cystic arteri didedahkan
kemudian dipisahkan dengan 5mm clip standard applier (Endoclip 111 5-mm clip applier;
Autosuture) dan dipotong menggunakan endoshear reticular ( Roticular Endo Mini-Shears:
Autosuture). Pundi hempedu ditarik menggunakan endocatch (Endocatch Gold, 10mm:
Autosuture) melalui umbilical.

Homeostasis dijaga untuk mengelakkan pendarahan teruk. Saliran secara pendrose

diletakkan melali 2mm insisi untuk mini retractor 11. Akhirnya 25mm kawasan pembedahan
ditutup dengan suture absorable dan umbilicus diposisikan semula.
 Rajah 5 :Laparoscopy sebelum Open Laparatomy dijalankan

Rumusan

Selain parut yang kecil dan tidak menghodohkan (kriteria yang biasanya lebih diambil
berat oleh perempuan). Penyembuhan menggunakan pembedahan kolesistektomi laparoskopi
juga adalah lebih cepat. Tempoh tinggal di Hospita juga adalah lebih singkat iatu di antara satu
ke dua hari sahaja. Namun begitu, pembedahan kolestektomi secara terbuka masih kekel
sebagai gold standard di dalam rawatan kolestektomi. Setiap pesakit mempunyai kolesistitis
yang berbeza beza di antara satu sama lain. Kolesistitis yang melekat ( kronik atau berlaku
secara berulang) atau yang telah pecah lebih sukar dibedah.

Penjagaan selepas pembedahan

Umumnya, pesakit yang bakal menjalani rawatan harus bercuti selama kira kira dua minggu
sehingga sebulan dari pekerjaannya. Tempohnya lebih pendek di antara satu hingga dua
minggu sekiranya prosedur laparoskopi digunakan. Pesakit akan diberikan ubat antibiotic dan
penahan sakit manakala rawatan susulan satu atau dua kali sahaja. Manakala diet normal boleh
dimulakan bagi pesakit kolesititis hanya selepas seminggu pembedahan.
Rujukan

1. http://www.gastro.org
2. http://www.wikipedia.com/cholelithiasis
3. Metro Ahad, Bahagian Kesihatan, Gejala batu hempedu, 2 mei 2010