INSTITUT LATIHAN KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA KUCHING

PROGRAM DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN

TAHUN 3 SEMESTER 1

CASE STUDY

TAJUK : KOLESISTITIS (OPEN CHOLECYSTECTOMY)

NAMA : AMANDA ANAK HENRY

NO KAD MATRIK : BPP2017-1204

NO KAD PENGENALAN : 980322-13-5204

PENEMPATAN : DEWAN BEDAH, HOSPITAL KAPIT

SENARAI KANDUNGAN

BIL KANDUNGAN MUKA SURAT

1 Pengenalan 1
2 Kenyataan masalah 2-3
3 Pencarian literatur 4
4 Penemuan 5-7

5 Perbincangan 8-9
6 Rumusan 9
7 Rujukan 10
PENGENALAN

Kolesistitis adalah satu keadaan berlakunya inflamasi pada pundi hempedu.

Pundi hempedu adalah kantung kecil berbentuk buah pir, terletak di sebelah abdomen,
di bawah hepar. Ia mengandungi cecair alkali yang pekat yang dirembeskan oleh hati.
Cecair hempedu ini diperlukan untuk pencernaan lemak Kolesistitis berpunca dari
pelbagai faktor seperti tumor dan batu hempedu. Batu hempedu terbentuk daripada
mendapan cecair hempedu dalam pundi hempedu, seperti lebihan kolesterol dan
ketidakseimbangan paras bilirubin (bahan kimia yang dihasilkan apabila badan
memecahkan sel darah merah). Antara punca lain pembentukan batu hempedu adalah
pundi hempedu tidak dikosongkan sepenuhnya setiap kali cecair hempedu diperlukan
untuk mencairkan lemak

Rajah 1 : Sistem Biliari

1
KENYATAAN MASALAH

Nama : Rita anak Badi

Umur : 35 tahun

Bangsa : Iban

R/N : 2372/19

Aduan Utama

• Kesakitan pada bahagian kanan perut

Sejarah Penyakit Kini

• Pesakit mengadu mengalami kesakitan yang tiba-tiba pada bahagian abdomen

sebelah kanan (Right Upper Chondriac) sehari sebelum kemasukan. Kesakitan
disertai dengan rasa tenderness pada bahagian abdomen terutama selepas makan
disusuli dengan mual, muntah serta demam.

Diagnosis Provisional

1. Apendisitis akut - Hasil pemeriksaan fizikal mendapati mild guarding. Ujian

lanjut yang dijalankan melalui ujian tomografi berkomputer mendapati
pembesaran hepar (Cirrhotic of liver). Kemudian diagnosis bertukar kepada
kolesistitis akut selepas melakukan beberapa investigasi.

Diagnosis Tepat : Kolesistitis Akut

Kolesistitis akut adalah inflamasi pada pundi hempedu yang disebabkan oleh
pembentukan batu hempedu yang disebabkan berbagai-bagai faktor serta infeksi
oleh bakteria yang menyebabkan berlakunya inflamasi. Jika dibiarkan akan
mengakibatkan perforasi dan merebak ke bahagian organ lain.

2
 Antara simptom-simptom yang boleh dikenalpasti daripada pesakit adalah
seperti sakit dan memulas di bahagian abdomen. Sakit terutama selepas makan,
kesakitan merebak ke bahagian belakang atas dan berikat. Ini akan menyebabkan
pesakit sukar menarik nafas secara normal dan menarik nafas panjang. Pesakit
mengalami muntah dan demam serta jaundis.

Pemeriksaan fizikal dijalankan mendapati mild guarding di bahagian right

upper chondrian. Ujian lain iatu imbasan CT mendapati pengumpulan cecair udara
dalam daluran pundi hempedu.

Rajah 2: Menunjukkan pengumpulan cecair udara dalam saluran pundi hempedu

Dalam plan tindakan pesakit telah diberikan antibiotik melalui vena bagi melawan
infeksi di jabatan kecemasan dan trauma dan pembedahan (cholecystectomy) akan
dijalankan bagi membuang pundi hempedu dan bahagian yang terinfeksi.

3
PENCARIAN LITERATUR

Menurut pakar Gastroenterologi University Of Maryland Medical Centre,

Patricia L. Turner, “During the dissection of triangle of calot a partial resection of
biliary common duct was made. Immediately the lesion was evident and sheltered in
laparoscopy, suturing with a spin reabsorbable, without biliar drainage. The post-
operative outcome was good, without alteration of the some parameters, and the patient
was discharged after three days”

University of Maryland, United States August (2007), menunjukkan

pembedahan kes kolesistis secara laparascopy cholecystectomy amat berkesan. Tanpa
meninggalkan komplikasi yang berbahaya dan mudah dijalankan selain penjagaan pos
operatif yang mudah.

Menurut pakar perunding pembedahan Am dan Pankreatik-hepatobiliari Pusat

Perubatan Sunway, Dr Shaharin Shaharuddin menyatakan, “Pesakit ada diberi beberapa
pilihan rawatan seperti pembedahan pembuangan pundi hempedu iatu kolesistektomi.
Kaedah ini dicadangkan kerana hamper 80% batu hempedu berulang kembali namun
dengan cara pembedahan ini, peratusan untuk kembali berulang adalah tipis. Jangan
bimbang ketiadaan pundi hempedu tidak menjejaskan hidup anda kerana ia bertugas
hanya untuk menyimpan cecair hempedu dan akan keluar ketika anda makan makanan
berlemak.”

(metro Ahad, Bahagian Kesihatan, )2 Mei 2010. “ Gejala batu

hempedu” )

4
PENEMUAN

Rajah 3: Jenis pembedahan cholecystectomy

Rajah 4 : instrument bagi cholecystectomy

5
Teknik pembedahan

Diagnosis : Kolesistitis akut

Pembedahan : Open Cholecystectomy
Masa pembedahan : 11.00am-2.50pm / 10 April 2019
Surgeon : Dr. Adeline
1st Assistant : Dr.Siti Zubaidah
2nd Assistant : Dr. Nur Naqibah
Anesthesia : Dr. Terrance
General Anesthesia : Chief Junit
Scrub Nurse : SN Faridah
Circulating Nurse : SN Hii
PPK : Shila

1. Perioperatif Antibiotik:
✓ IV rocephine 1g
✓ IV flagyl 500mg

2. Sedative yang digunakan semasa pembedahan dijalankan

✓ Preoxygenation.
✓ IV Fentanyl 100mg
✓ IV Propofol 140mg
✓ IV Atracurium 40mg
✓ IV Tramal 50mg
✓ IV Cefoperazone 1g
✓ IV Metranidazole 500mg
✓ IV Dexamethasone 8mg
✓ IV Dynafial 40mg

3. Reversal : Atropine dan nose stigmine

6
4. Prosedur :
1. Pemeriksaan consent sebelum pembedahan dijalankan oleh jururawat
bertugas.
2. Pemasangan alat-alat untuk pengambilan tanda pesakit ( SPO2, cuff,
ECG lead).
3. Pesakit dibius secara keseluruhan (General Anesthesia).
4. Pesakit di intubasi oleh Pakar Anesthesia.
5. Kawasan bagi pembedahan dibersihkan dengan antiseptik (Iodine
povidone liquid).
6. Pesakit ditutup dengan surgical towel sehingga tiada bahagian terdedah
untuk mengurangkan infeksi kuman.
7. Supraumbilikal 10mm dimasukkan dengan optikal port mengikut
Teknik Hassan dan pneumoperitonium dihasilkan pada 12mmHg
8. 12mm epigastric, 5mm right hypochondriac dan lumbar kanan
dimasukkan dengan port optikal.
9. Berlaku masalah dalam memasukkan dissecting calots triangle
disebabkan pembesaran hepar.
10. Pembedahan ditukar kepada open cholecystectomy dimana abdomen
dibuka secara berlapis.
11. Calots triangles dissected dan cystic duct dikelip dua kali dan dilakukan
insisi.
12. Gallbladder dikeluarkan melalui ruang hepar.
13. Ruang abdomen dicuci dengan menggunakan Normal saline.
14. Haemostasis dielakkan dengan bahagian abdomen ditutup secara lapisan
dan dijahit mengikut lapisan tisu abdomen.
15. Luka yang sempurna dijahit di sembur dengan alcohol spray dan dibebat
kemas.
16. Kawasan yang dibedah dicuci.
17. Pesakit diberi IV reversal bagi mengurangkan kesan ubat untuk
memudahkan pesakit sedar,
18. Setelah pesakit sedar. Pakar anesthesia membuat prosedur ekstubasi.
19. Selesa dan kemaskan pesakit, elak komplikasi luka.
20. Pesakit dihantar ke recovery bed untuk pemantauan post – pembedahan

7
PERBINCANGAN

Open Cholecystectomy adalah melibatkan satu insisi melengkung intra

umbilical 25mm dengan menarik keluar umbilicus. Trokar 12mm diletakkan melalui
pembukaan kaviti abdomen dengan semi-flexible laparoskop 10mm. Dua ports 5mm
dimasukkan secara melintang melalui port laparoskop. Selepas itu 2mm mini loop
retractor pula dimasukkan untuk meregangkan fundus gallbladder tersebut. Dissection
dilakukan menggunakan electric cautery hook dan endograsper roticulator.
Pneumoperitoneum dilakukan dengan tekanan 12mmHg karbon dioksida di masukkan.

Pesakit diletakkan dalam posisi Trendelenburg dan di pusingkan ke kiri. Apabila

kawasan Triangle Calot bersesuaian. Hook dan gasper diasukkan untuk traksi. Cystic
arteri didedahkan kemudian dipisahkan dengan 5mm clip standard applier (Endoclip
111 5-mm clip applier; Autosuture) dan dipotong menggunakan endoshear reticular (
Roticular Endo Mini-Shears: Autosuture). Pundi hempedu ditarik menggunakan
endocatch (Endocatch Gold, 10mm: Autosuture) melalui umbilical.

Homeostasis dijaga untuk mengelakkan pendarahan teruk. Saliran secara

pendrose diletakkan melali 2mm insisi untuk mini retractor 11. Akhirnya 25mm
kawasan pembedahan ditutup dengan suture absorable dan umbilicus diposisikan
semula.

Rajah 5 :Laparoscopy sebelum Open Laparatomy dijalankan

8
Penjagaan selepas pembedahan

Umumnya, pesakit yang bakal menjalani rawatan harus bercuti selama kira-kira dua
minggu sehingga sebulan dari pekerjaannya. Tempohnya lebih pendek di antara satu
hingga dua minggu sekiranya prosedur laparoskopi digunakan. Pesakit akan diberikan
ubat antibiotic dan penahan sakit manakala rawatan susulan satu atau dua kali sahaja.
Manakala diet normal boleh dimulakan bagi pesakit kolesititis hanya selepas seminggu
pembedahan.

RUMUSAN

Selain parut yang kecil dan tidak menghodohkan (kriteria yang biasanya lebih
diambil berat adalah perempuan). Penyembuhan menggunakan pembedahan
kolesistektomi laparoskopi juga adalah lebih cepat. Tempoh tinggal di hospital juga
adalah lebih singkat iatu antara satu ke dua hari sahaja. Namun begitu, pembedahan
kolesistektomi secara terbuka masih kekal sebagai gold standard di dalam rawatan
kolesistektomi. Setiap pesakit mempunyai kolesistitis yang berbeza-beza antara satu
sama lain. Kolesistitis yang melekat (kronik atau berlaku secara berulang) atau yang telah
pecah lebih sukar dibedah.

9
RUJUKAN

1. http://www.gastro.org
2. http://www.wikipedia.com/cholelithiasis
3. Metro Ahad, Bahagian Kesihatan, Gejala batu hempedu, 2 mei 2010

10