KEMENTERIAN AGAMA

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG

FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
Jl. Gajayana No. 50 Malang 558933 Telp. / Fax. (0341) 558933

PERMOHONAN SURAT KETERANGAN

SKKB / MASIH STUDI / REKOMENDASI

Kepada
Yth. Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan
Fakultas Sains dan Teknologi
UIN Maulana Malik Ibrahim Malang

Assalamu'alaikum Wr. Wb.

Dengan hormat, dalam rangka memenuhi persyaratan administrasi yang diperlukan oleh
instansi terkait, maka saya :

Nama : ...............................................................................................
NIM : ...............................................................................................
Jurusan : ...............................................................................................

Mohon dibuatkan Surat keterangan Rekomendasi / Aktif Kuliah / SKKB* ( pilih salah satu )

Untuk Keperluan : .................................................................................................

Demikian permohonan saya, atas perhatian dan bantuannya disampaikan terima kasih.

Wassalamu'alaikum Wr. Wb.

Mengetahui Malang, ..................................…

Ketua Jurusan, Pemohon,

.......................................... ...............................................
NIP. NIM.

Keterangan :
 Wajib Melampirkan foto copy Bukti Pembayaran SPP Semester terakhir
 Melampirkan Poster/Informasi beasiswa (khusus surat keperluan untuk pengajuan
beasiswa)