SURAT PERMOHONAN

PENGUNDURAN DIRI

Kepada : Yth. Rektor

Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Di
Semarang

Asalamu’alaikum wr. wb
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : …………………………………………………………
NIM : …………………………………………………………
Jurusan : Teknik …………………………………………………
Fakultas : Teknologi Industri
Semester : …………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………

Dengan ini saya mengajukan permohonan Pengunduran Diri

dikarenakan ............................................................................................................
...............................................................................................................................
Berikut saya lampirkan:
1. Bebas Administrasi
2. Bebas Perpustakan Pusat dan Fakultas
Demikian permohonan ini diajukan, atas perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima
kasih.
Wasalamu’alaikum wr. wb
Semrang, ….Agustus 2022
Mengetahui: Pemohon,
Orang Tua/Wali
Meterai
10.000

(……………………..) ( ……………………… )

Tembusan:
1. Yth. Dekan Fakultas Teknologi Industri
2. Yth. Wakil Dekan 1
3. Yth. Ketua Program Studi Teknik ……