SEKOLAH LUAR BIASA (SLB) NUR RAHMAH

NPSN: 6 9 9 7 5 3 6 5
Alamat : Jl. Taman Cendrawasih No. 44 Rewwin Waru – Sidoarjo – Jawa Timur
Telp. 031-99678424 – 08155192767 Kode Pos 61256 email : slbnurrahmah@gmail.com

Sidoarjo, 15 Juli 2019

Nomor : Kepada :
Lampiran : 5 Lembar Yth. Kepala Dinas
Pendidikan
Perihal : Surat Permohonan Provinsi Jawa Timur
Tambah PTK Baru pada aplikasi Dapodik di Surabaya
di SLB NUR RAHMAH

Dengan hormat, bersama surat ini kami mengajukan permohonan kepada Bapak Kepala Dinas Pendidikan
Provinsi Jawa Timur Kabupaten Sidoarjo melalui KK DATADIK Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur
untuk melakukan Tambah PTK Baru pada aplikasi Dapodik SLB NUR RAHMAH, atas
Nama : NUR IMAMA, S.Pd.
Tempat, Tgl. Lahir : Sampang, 10 Oktober 1993
NIK : 3527015010930001
Agama : Islam
Ijazah terakhir : S-1
Jurusan/Tahun Lulus : Pendidikan Kimia/ 2015
Jabatan : Guru Kelas

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan berkas-berkas sebagai berikut:

1. Formulir Isian Data PTK Dapodik ()
2. Fotocopi SK Pengangkatan dari Kepsek / Ketua Yayasan ()
3. Fotocopi SK Pembagian Tugas ()
4. Fotocopi Ijazah/Akta terakhir ()
5. Fotocopi KTP ()
Demikian kami sampaikan permohonan ini, atas perkenannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Sekolah

BISMI ROHMATUN NISAK, S.Pd

Tembusan :
1. Kepala Cabang Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur Wilayah Kabupaten Sidoarjo
 SEKOLAH LUAR BIASA (SLB) NUR RAHMAH
NPSN: 6 9 9 7 5 3 6 5
Alamat : Jl. Taman Cendrawasih No. 44 Rewwin Waru – Sidoarjo – Jawa Timur
Telp. 031-99678424 – 08155192767 Kode Pos 61256 email : slbnurrahmah@gmail.com

Sidoarjo, 15 Juli 2019

Nomor : Kepada :
Lampiran : 5 Lembar Yth. Kepala Dinas
Pendidikan
Perihal : Surat Permohonan Provinsi Jawa Timur
Tambah PTK Baru pada aplikasi Dapodik di Surabaya
di SLB NUR RAHMAH

Dengan hormat, bersama surat ini kami mengajukan permohonan kepada Bapak Kepala Dinas Pendidikan
Provinsi Jawa Timur Kabupaten Sidoarjo melalui KK DATADIK Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur
untuk melakukan Tambah PTK Baru pada aplikasi Dapodik SLB NUR RAHMAH, atas
Nama : FARHAT INDANA LAZULFA, S.S., M.Psi
Tempat, Tgl. Lahir : Lamongan, 01 Agustus 1992
NIK : 3515184108920001
Agama : Islam
Ijazah terakhir : S-2
Jurusan/Tahun Lulus : Magister Psikologi / 2017
Jabatan : Guru Kelas

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan berkas-berkas sebagai berikut:

1. Formulir Isian Data PTK Dapodik ()
2. Fotocopi SK Pengangkatan dari Kepsek / Ketua Yayasan ()
3. Fotocopi SK Pembagian Tugas ()
4. Fotocopi Ijazah/Akta terakhir ()
5. Fotocopi KTP ()
Demikian kami sampaikan permohonan ini, atas perkenannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Sekolah

BISMI ROHMATUN NISAK, S.Pd

Tembusan :
1. Kepala Cabang Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur Wilayah Kabupaten Sidoarjo