Daftar Pertanyaan Indikator Kabupaten/Kota Layak Anak

Nama Provinsi :…
Nama Kabupaten/Kota : …

Nilai Evaluasi KLA: 0.00

KLASTER IV: PENDIDIKAN, PEMANFAATAN WAKTU

LUANG, DAN KEGIATAN BUDAYA
Nilai Maksimal: 110.00
18. Persentase Wajib Belajar 12 Tahun
1. Apakah ada peraturan/ kebijakan daerah tentang Program Wajib Belajar 12 Tahun? (Lampirkan dokumen
pendukung)
Nilai Maksimal: 3.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
Ya
Jika Ya, apa bentuknya?
[ ] (a) Peraturan Daerah
[ ] (b) Peraturan/ Keputusan/Instruksi/Surat Edaran Bupati/Walikota
Tidak
Jika Tidak, jelaskan mengapa?
[ ] (a) Bukan program prioritas
[ ] (b) Belum ada alokasi anggaran
[ ] (c) Sedang proses
[ ] (d) Lain-lain
Catatan: ...

2. Apakah tersedia anggaran untuk pelaksanaan kebijakan/ program/kegiatan terkait dengan Program Wajib
Belajar 12 Tahun? (LAMPIRKAN DOKUMEN PENDUKUNG)
Nilai Maksimal: 2.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
Ya
Jika Ya, alokasinya bersumber dari?
[ ] (a) APBD > APBN
[ ] (b) APBD < APBN
[ ] Tidak
Catatan: ...

3. Apakah SDM penyelenggara Program Wajib Belajar 12 Tahun (Guru dan Tenaga Kependidikan) dilatih KHA?
(Lampirkan dokumen pendukung)
Nilai Maksimal: 2.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
Ya
Jika Ya, apa lembaga penyelenggaranya?
[ ] (a) Pemda
[ ] (b) Pusat
[ ] Tidak
Catatan: ...

4. - Apakah ada kemitraan antar Organisasi Perangkat Daerah (OPD) dalam Program Wajib Belajar 12 Tahun?
(Lampirkan dokumen pendukung) - SEBUTKAN OPD YANG BERPERAN ! (Sebutkan di Catatan)
Nilai Maksimal: 2.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
Ya
Jika Ya, apa bentuk kontribusinya?
[ ] (a) Program
[ ] (b) Bimbingan Teknis
[ ] Tidak
Catatan: ...
5. - Apakah ada kemitraan dengan lembaga masyarakat dalam mewujudkan Program Wajib Belajar 12 Tahun?
(Lampirkan dokumen pendukung) - SEBUTKAN LM YANG BERPERAN! (Sebutkan di Catatan)
Nilai Maksimal: 3.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
Ya
Jika Ya, apa bentuk kontribusinya?
[ ] (a) Program
[ ] (b) Anggaran
[ ] (c) Bimbingan Teknis
[ ] Tidak
Catatan: ...

6. - Apakah ada kemitraan dengan dunia usaha dalam mewujudkan Program Wajib Belajar 12 Tahun? (LAMPIRKAN
DOKUMEN PENDUKUNG) - SEBUTKAN DU YANG BERPERAN! (Sebutkan di Catatan)
Nilai Maksimal: 3.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
Ya
Jika Ya, apa bentuk kontribusinya?
[ ] (a) Program
[ ] (b) Anggaran
[ ] (c) Bimbingan Teknis
[ ] Tidak
Catatan: ...

7. - Apakah ada kemitraan dengan media dalam penyebar luasan Program Wajib Belajar 12 Tahun? (LAMPIRKAN
DOKUMEN PENDUKUNG)
- SEBUTKAN media YANG BERPERAN! (Sebutkan di Catatan)
Nilai Maksimal: 3.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
Ya
Jika Ya, apa bentuk kontribusinya?
[ ] (a) Program
[ ] (b) Anggaran
[ ] (c) Promosi
[ ] Tidak
Catatan: ...

8. Apakah ada inovasi Program Wajib Belajar 12 Tahun? (LAMPIRKAN DOKUMEN PENDUKUNG)
Nilai Maksimal: 3.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
Ya
Jika Ya, apa bentuk inovasinya?
[ ] (a) Produk
[ ] (b) Metode
[ ] (c) Teknologi
[ ] Tidak
Catatan: ...

9. Sebutkan angka rata-rata lama sekolah pada catatan! Sebutkan angka rata-rata lama sekolah pada
catatan sesuai format (Sebutkan di Catatan)
Nilai Maksimal: 0.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
[ ] (a) Tahun 2017 .... (Sebutkan di Catatan)
[ ] (b) Tahun 2018 .... (Sebutkan di Catatan)
Catatan: ...

10. Bagian :
Pemenuhan Hak Anak atas Pendidikan selain di sekolah termasuk pengungsi anak (daerah bencana), sakit di
terminal (penderita kanker), tinggal di LPKA/LPKS/LAPAS, di daerah terpencil, dll
Pertanyaan :
Apakah ada lembaga pengasuhan alternatif, misalnya: LKPA, LPKS/Lapas/Rumah Sakit Kanker dsb. ?
Nilai Maksimal: 1.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
[ ] Ya
[ ] Tidak
Catatan: ...
11. Bagian :
Pemenuhan Hak Anak atas Pendidikan selain di sekolah termasuk pengungsi anak (daerah bencana), sakit di
terminal (penderita kanker), tinggal di LPKA/LPKS/LAPAS, di daerah terpencil, dll
Pertanyaan :
Apakah ada program untuk anak usia sekolah yang berada di lembaga tersebut dan tempat lainnya (misal:
anak dalam pengungsian, anak di daerah terpencil, dll) ?
Nilai Maksimal: 1.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
[ ] Ya
[ ] Tidak
Catatan: ...

12. Bagian :
Pemenuhan Hak Anak atas Pendidikan selain di sekolah termasuk pengungsi anak (daerah bencana), sakit di
terminal (penderita kanker), tinggal di LPKA/LPKS/LAPAS, di daerah terpencil, dll
Pertanyaan :
Sebutkan lembaga yang terlibat dalam penanganannya (dapat memilih lebih dari 1) ?
Nilai Maksimal: 4.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
[ ] (a) Dinas Pendidikan/Kanwil Kemenag
[ ] (b) LPKA/LPKS/LAPAS
[ ] (c) Lembaga Masyarakat
[ ] (d) Dunia Usaha
Catatan: ...

13. Bagian :
Pemenuhan Hak Anak atas Pendidikan selain di sekolah termasuk pengungsi anak (daerah bencana), sakit di
terminal (penderita kanker), tinggal di LPKA/LPKS/LAPAS, di daerah terpencil, dll
Pertanyaan :
Apakah ada program pendidikan untuk anak-anak yang berada di tempat pembuangan sampah/anak jalanan
Nilai Maksimal: 0.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
[ ] Ya
[ ] Tidak
Catatan: ...

14. Bagian : Pemenuhan Hak Anak atas Pendidikan selain di sekolah termasuk pengungsi anak (daerah
bencana), sakit di terminal (penderita kanker), tinggal di LPKA/LPKS/LAPAS, di daerah terpencil, dll
Pertanyaan :
Jika Ya, siapakah yang terlibat dalam program ini ?
(dapat memilih lebih dari 1)
Nilai Maksimal: 3.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
[ ] (a) Dinas Pendidikan/Kanwil Kemenag
[ ] (b) Lembaga Masyarakat
[ ] (c) Dunia Usaha
Catatan: ...

19. Persentase Sekolah Ramah Anak (SRA)

1. Apakah ada peraturan/kebijakan daerah tentang Sekolah Ramah Anak? (Lampirkan dokumen pendukung)
Nilai Maksimal: 3.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
Ya
Jika Ya, apa bentuknya?
[ ] (a) Peraturan Daerah
[ ] (b) Peraturan/Keputusan/Instruksi/Surat Edaran Bupati/Walikota
[ ] Tidak
Catatan: ...

2. Apakah tersedia anggaran untuk pelaksanaan kebijakan/program/kegiatan terkait dengan Sekolah Ramah
Anak? (Lampirkan dokumen pendukung)
Nilai Maksimal: 2.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
Ya
Jika Ya, alokasinya bersumber dari?
[ ] (a) APBD > ABPN
[ ] (b) APBD < APBN
[ ] Tidak
Catatan: ...

3. Apakah tersedia anggaran SRA di Dinas Pendidikan?

Nilai Maksimal: 1.50
Nilai: 0.00
Jawaban:
[ ] Ya
[ ] Tidak
Catatan: ...

4. Apakah tersedia anggaran SRA di Kemenag ?

Nilai Maksimal: 1.50
Nilai: 0.00
Jawaban:
[ ] Ya
[ ] Tidak
Catatan: ...

5. Apakah tersedia anggaran SRA dari sumber lain ?

Nilai Maksimal: 1.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
[ ] Ya
[ ] Tidak
Catatan: ...

6. Sampai saat ini berapa jumlah SRA tingkat SD/MI/Sekolah berbasis agama dan SMP/MTs/Sekolah berbasis agama yang
sudah mempunyai SK dari Dinas terkait (Kepala Daerah, Pendidikan,Agama, PP-PA)? (Sebutkan di Catatan)
(Lampirkan dokumen pendukung)
Nilai Maksimal: 2.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
[ ] (a) 100%[ ] (b) > 90%[ ] (c)> 50%
[ ] (d)> 25%
[ ] (e)Hanya memiliki 4 SRA (SD,MI,SMP,MTs)
Catatan: ...

7. Apakah semua sekolah yang menginisiasi SRA ditetapkan melalui SK Kepala Daerah/Dinas Pendidikan/Dinas
PPPA?
Nilai Maksimal: 1.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
Ya
Jika Ya, apakah sudah dilaporkan kepada KPPPA Lampirkan SK-nya!
[ ] Ya
[ ] Tidak
[ ] Tidak
Catatan: ...

8. Sebutkan Presentase SRA yang sudah mempunyai papan nama? (Jika Ada, sebutkan Presentase di catatan)
Nilai Maksimal: 1.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
[ ] (a) 100%
[ ] (b) > 90%
[ ] (c) > 50%
[ ] (d) > 25%
[ ] (e) < 25%
Catatan: ...

9. Presentase SRA yang sudah deklarasi?

Nilai Maksimal: 2.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
[ ] (a) > 50%
[ ] (b) > 25%
[ ] (c) < 25%
Catatan: ...

10. Dalam SK SRA, lebih banyak sekolah yang ditunjuk daripada jumlah SRA yang berasal dari insiatif
sekolah itu sendiri?
Nilai Maksimal: 1.50
Nilai: 0.00
Jawaban:
[ ] Ya
[ ] Tidak
Catatan: ...

11. Apakah daerah melakukan pendampingan terhadap SRA?

Nilai Maksimal: 5.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
Ya
Jika Ya sebutkan bentuk pendampingan yang dilakukan!
[ ] (a) Sosialisasi
[ ] (b) Pelatihan
[ ] (c) Pembuatan Papan Nama
[ ] (d) Monitoring ke sekolah
[ ] (e) Lainnya (Sebutkan!)
[ ] Tidak
Catatan: ...

12. Dalam melakukan pendampingan tersebut siapa saja pihak yang dilibatkan?
Nilai Maksimal: 3.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
[ ] (a) Dinas Pendidikan/Kanwil Kemenag
[ ] (b) Lembaga Masyarakat
[ ] (c) Dunia Usaha
Catatan: ...
13. Apakah SDM pengelola Sekolah Ramah Anak (Guru dan Tenaga Kependidikan) dilatih Konvensi Hak Anak?
Nilai Maksimal: 3.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
Ya
Jika Ya, siapa penyelenggaranya?
[ ] (a) Pusat
[ ] (b) Pemda
[ ] (c) LSM/Perguruan Tinggi
[ ] Tidak
Catatan: ...

14. Apakah Forum Anak berperan dalam mewujudkan Sekolah Ramah Anak?
Nilai Maksimal: 2.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
Ya
[ ] (a) Pelopor
[ ] (b) Pelapor
[ ] Tidak
Catatan: ...

15. Apakah ada kemitraan antar Organisasi Perangkat Daerah (OPD) dalam pengembangan SRA?
Nilai Maksimal: 1.50
Nilai: 0.00
Jawaban:
Ya
Jika Ya, apa bentuk kontribusinya?
[ ] (a) Integrasi program berbasis sekolah
[ ] (b) Bimbingan teknis
[ ] (c) Pengawasan/pendampingan
[ ] Tidak
Catatan: ...
16. Apakah ada kemitraan dengan lembaga masyarakat (LM) dalam pengembangan SRA?
dan Sebutkan LM yang berperan pada Catatan.
Nilai Maksimal: 1.50
Nilai: 0.00
Jawaban:
Ya
Jika Ya, apa bentuk kontribusinya?
[ ] (a) Program
[ ] (b) Pendanaan
[ ] (c) Bimbingan teknis
[ ] Tidak
Catatan: ...

17. - Apakah ada kemitraan dengan dunia usaha (DU) dalam pengembangan SRA?
- SEBUTKAN DU YANG BERPERAN! (Sebutkan di Catatan)
Nilai Maksimal: 1.50
Nilai: 0.00
Jawaban:
Ya
Jika Ya, apa bentuk kontribusinya?
[ ] (a) Program
[ ] (b) Pendanaan
[ ] (c) Bimbingan Teknis
[ ] Tidak
Catatan: ...

18. - Apakah ada kemitraan dengan media dalam pengembangan SRA? (Lampirkan dokumen pendukung)
- SEBUTKAN media YANG BERPERAN! (Sebutkan di Catatan)
Nilai Maksimal: 1.50
Nilai: 0.00
Jawaban:
Ya
Jika Ya, apa bentuk kontribusinya?
[ ] (a) Program
[ ] (b) Pendanaan
[ ] (c) Bimbingan Teknis
[ ] Tidak
Catatan: ...

19. Apakah ada pemantauan dan evaluasi terhadap SRA? (Lampirkan dokumen pendukung)
Nilai Maksimal: 1.00
Nilai: 0.00

Jawaban:
[ ] (a) Ya
[ ] (b) Tidak
Catatan: ...

20. Berdasarkan hasil evaluasi apakah berdampak pada penurunan jumlah kekerasan di sekolah?
Nilai Maksimal: 2.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
[ ] Ya
[ ] Tidak
Catatan: ...

21. Siapa saja dinas/lembaga yang terlibat dalam melakukan evaluasi?

Nilai Maksimal: 1.50
Nilai: 0.00
Jawaban:
Ya
Jika Ya, apa bentuk kontribusinya?
[ ] (a). Dinas Pendidikan/Kemenag
[ ] (b). Dunia Usaha
[ ] (c). Lembaga masyarakat
[ ] Tidak
Catatan: ...
22. Apakah sudah dibentuk sekretariat bersama SRA atau kelembagaan terkait SRA? (Sebutkan di Catatan)
Nilai Maksimal: 2.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
[ ] (a) Ya
[ ] (b) Tidak
Catatan: ...

23. Apakah ada program inovasi pengembangan SRA? (Lampirkan dokumen pendukung)
Nilai Maksimal: 3.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
Ya
Jika Ya, apa bentuk inovasinya?
[ ] (a) Produk
[ ] (b) Metode
[ ] (c) Teknologi
[ ] Tidak
Catatan: ...

20. Tersedia fasilitas untuk Kegiatan Budaya, Kreativitas, dan Rekreatif yang
Ramah Anak
1. Apakah ada kebijakan daerah tentang kegiatan budaya, kreativitas dan rekreatif bagi anak?(LAMPIRKAN
DOKUMEN PENDUKUNG)
Nilai Maksimal: 2.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
Ya
Jika Ya, apa bentuknya?
[ ] (a) Peraturan/ Keputusan/ Instruksi/Surat Edaran Bupati/ Walikota
[ ] (b) Lainnya
Tidak
Jika Tidak, jelaskan mengapa?
[ ] (a) Bukan program prioritas
[ ] (b) Belum ada alokasi anggaran
[ ] (c) Sedang proses
[ ] (d) Lain-lain
[ ] (e) Tidak tahu
Catatan: ...

2. Apakah ada anggaran untuk pelaksanaan kebijakan/program/kegiatan terkait dengan pengelolaan kegiatan
budaya, kreatif, dan rekreatif? (LAMPIRKAN DOKUMEN PENDUKUNG)
Nilai Maksimal: 2.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
Ya
Jika Ya, alokasinya bersumber dari?
[ ] (a) APBD > ABPN
[ ] (b) APBD < APBN
[ ] Tidak
Catatan: ...

3. Berapa jumlah Pusat Kreatifitas Anak (PKA) yang sudah mempunyai SK dari Kepala Daerah/Dinas terkait
(Pariwisata/Dinas PP dan PA/Lainnya? (LAMPIRKAN DOKUMEN PENDUKUNG) (Sebutkan di Catatan)Nilai Maksimal:
3.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
[ ] (a) > 1 PKA
[ ] (b) 1 PKA
Catatan: ...

4. Apakah PKA dapat diakses semua anak, termasuk anak penyandang disabilitas? (LAMPIRKAN DOKUMEN DAN
FOTO PENDUKUNG)
Nilai Maksimal: 2.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
[ ] (a) Ya
[ ] (b) Tidak
Catatan: ...

5. Apakah PKA tidak berbayar (gratis)? (LAMPIRKAN DOKUMEN DAN FOTO PENDUKUNG)
Nilai Maksimal: 2.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
[ ] (a) Ya
[ ] (b) Tidak
Catatan: ...

6. Apakah ada lembaga yang melakukan pengawasan terhadap kegiatan budaya, kreativitas dan rekreatif bagi
anak? (LAMPIRKAN DOKUMEN DAN FOTO PENDUKUNG)
Nilai Maksimal: 3.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
Ya
Jika Ya, sebutkan lembaganya?
[ ] (a) Dewan Pendidikan
[ ] (b) Lembaga Perlindungan Anak
[ ] (c) Lainnya
[ ] Tidak
Catatan: ...

7. Apakah SDM pengelola kegiatan budaya, kreativitas dan rekreatif bagi anak dilatih tentang Konvensi
Hak Anak? (LAMPIRKAN DOKUMEN DAN FOTO PENDUKUNG )
Nilai Maksimal: 4.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
Ya
Jika Ya, apa lembaga penyelenggaranya?
[ ] (a) Pemda
[ ] (b) Pusat
[ ] (c) Lainnya
[ ] Tidak
Catatan: ...

8. Berapa persentase SDM yang dilatih Konvensi Hak Anak?

Nilai Maksimal: 0.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
[ ] Ada, ( Sebutkan di Catatan )
[ ] Tidak ada
Catatan: ...

9. - Apakah ada keikutsertaan Forum Anak/kelompok anak dalam mewujudkan PKA? (LAMPIRKAN DOKUMEN DAN FOTO
PENDUKUNG) - SEBUTKAN FA YANG BERPERAN! (Sebutkan di Catatan)
Nilai Maksimal: 3.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
Ya
Jika Ya, apa bentuk keikutsertaannya?
[ ] (a) Pelopor
[ ] (c) Pelapor
[ ] Tidak
Catatan: ...

10. - Apakah ada kemitraan antar Organisasi Perangkat Daerah (OPD) dalam kegiatan budaya, kreativitas dan
rekreatif bagi anak? (LAMPIRKAN DOKUMEN DAN FOTO PENDUKUNG) - SEBUTKAN OPD YANG BERPERAN! (Sebutkan di
Catatan)
Nilai Maksimal: 4.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
Ya
Jika Ya, apa bentuk kontribusinya?
[ ] (a) Program
[ ] (b) Bimbingan Teknis
[ ] Tidak
Catatan: ...

11. - Apakah ada kemitraan dengan lembaga masyarakat (LM) dalam kegiatan budaya, kreativitas dan
rekreatif bagi anak?
(LAMPIRKAN DOKUMEN DAN FOTO PENDUKUNG) - SEBUTKAN LM YANG BERPERAN! (Sebutkan di Catatan)
Nilai Maksimal: 3.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
Ya
Jika Ya, apa bentuk kontribusinya?
[ ] (a) Anggaran
[ ] (b) Program
[ ] (c) Bimbingan Teknis
[ ] Tidak
Catatan: ...

12. Apakah ada kemitraan dengan dunia usaha (DU) dalam kegiatan budaya, kreativitas dan rekreatif bagi
anak? (LAMPIRKAN DOKUMEN PENDUKUNG)
SEBUTKAN DU YANG BERPERAN! CATATAN
Nilai Maksimal: 2.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
Ya
Jika Ya, apa bentuk kontribusinya?
[ ] (a) Anggaran
[ ] (b) Program
[ ] Tidak
Catatan: ...

13. Apakah ada kemitraan dengan media dalam kegiatan budaya, kreativitas dan rekreatif bagi anak?
(LAMPIRKAN DOKUMEN PENDUKUNG)
SEBUTKAN media YANG BERPERAN! CATATAN
Nilai Maksimal: 2.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
Ya
Jika Ya, apa bentuk kontribusinya?
[ ] (a) Anggaran
[ ] (b) Program
[ ] Tidak
Catatan: ...

14. Apakah ada program inovasi dalam kegiatan budaya, kreativitas dan rekreatif bagi anak? (LAMPIRKAN
DOKUMEN PENDUKUNG)
Nilai Maksimal: 3.00
Nilai: 0.00
Jawaban:
Ya
Jika Ya, apa bentuk inovasinya?
[ ] (a) Produk
[ ] (b) Metode
[ ] (c) Teknologi
[ ] Tidak
Catatan: ...